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Risque de fausse couche après une grossesse menée à terme

Il est fréquent qu'une femme enceinte s'inquiète d'une fausse couche, du moins au début de la grossesse.

Cette inquiétude est compréhensible au vu des statistiques souvent citées : les fausses couches du premier trimestre surviennent dans environ 10 % des grossesses confirmées, et 30 % à 40 % de toutes les conceptions se terminent par une fausse couche.

Le risque de fausse couche

Cependant, si vous avez déjà un ou plusieurs enfants en vie, vous n'avez peut-être pas à vous inquiéter autant, selon une étude plus ancienne publiée dans le British Medical Journal. Des chercheurs britanniques ont examiné l'effet des antécédents obstétricaux des femmes sur le risque de fausse couche lors de la grossesse suivante.

Ils ont constaté que chez les femmes dont la grossesse précédente s'était terminée par un accouchement vivant, le risque de fausse couche lors de la grossesse suivante n'était que de 5 % (1 sur 20). Lorsque toutes les grossesses antérieures s'étaient soldées par un accouchement vivant, le risque était encore plus faible, à 4 % (1 sur 25). Bien sûr, le risque de fausse couche ne sera jamais nul, mais il est rassurant de savoir quand on appartient à un groupe à risque plus faible.

Principales causes de fausse couche

Divers facteurs de risque de fausse couche existent, dont beaucoup n'ont pas encore été élucidés. Les fausses couches survenant au premier trimestre sont dues à des anomalies chromosomiques dans environ 50 % des cas.

Les chromosomes sont comme des disques durs contenant toutes les informations nécessaires au développement de l'organisme. Ce sont des blocs d'information génétique qui servent de graines à la vie. Lors de la conception, lorsque les gamètes (ovule et spermatozoïde, qui contiennent les chromosomes) se rencontrent, il arrive parfois qu'il y ait trop ou trop peu de chromosomes.

Souvent, lorsque le nombre de chromosomes est anormal, la grossesse n'est pas viable et ne peut pas survivre, entraînant une fausse couche. Notez toutefois que toutes les grossesses avec un nombre anormal de chromosomes ne se terminent pas par une fausse couche. Par exemple, le syndrome d'Edwards est causé par une trisomie 18 (trois copies du chromosome 18), et le syndrome de Down par une trisomie 21 (trois copies du chromosome 21).

Néanmoins, les bébés avec un nombre anormal de chromosomes peuvent connaître de profondes complications pouvant entraîner une mort précoce. Alors que les personnes atteintes du syndrome de Down peuvent vivre jusqu'à l'âge mûr, la majorité des bébés atteints du syndrome d'Edwards qui naissent vivants meurent dans les premiers jours de vie.

Autres causes de fausse couche

Bien que les problèmes chromosomiques soient la cause la plus fréquente de fausse couche, d'autres facteurs peuvent également en être responsables :

• Anomalies de la forme de l'utérus
• Toxicomanie
• Infections (par exemple, rubéole, parvovirus B19, cytomégalovirus)
• Affections maternelles comme l'obésité, l'hypertension artérielle, le diabète ou les maladies auto-immunes
• Médicaments (par exemple, AINS, rétinoïdes, méthotrexate)
• Problèmes placentaires
• Tabagisme

Les fausses couches dues à des problèmes chromosomiques surviennent au premier trimestre. En revanche, les infections et les affections chroniques mentionnées ci-dessus peuvent provoquer une fausse couche au deuxième trimestre, ce qui est beaucoup moins fréquent (environ 1 % à 5 % des grossesses).

De plus, selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), deux des facteurs de risque les plus courants de fausse couche (au premier trimestre) sont une fausse couche antérieure au premier trimestre et l'âge maternel avancé (35 ans ou plus).

Facteurs sans lien avec la fausse couche

Souvent, il n'y a rien que l'on puisse faire pour prévenir une fausse couche, comme dans le cas des anomalies chromosomiques. Cependant, certains facteurs de risque sont modifiables, comme l'arrêt du tabac, de la drogue et de l'alcool pendant la grossesse.

En plus de ces facteurs de risque non modifiables et modifiables, il existe beaucoup d'idées reçues sur des choses qui n'ont rien à voir avec la fausse couche, notamment :

• Dépression
• Stress émotionnel
• Exercice physique
• Port de charges ou efforts physiques
• Rapports sexuels
• Choc ou frayeur
• Aliments épicés

Un mot de Verywell

Si vous (ou votre partenaire) vous trouvez à vous inquiéter d'une fausse couche, surtout si votre anxiété est accablante ou source de détresse, parlez-en à votre médecin. Vous méritez de vous sentir bien et sereine pendant votre grossesse.