Cordon ombilical autour du cou : risque de mortinaissance ?
Le terme « cordon nuchal » désigne l'enroulement du cordon ombilical autour du cou du fœtus, une ou plusieurs fois. Cela peut sembler dangereux, mais une étude de l'American Journal of Obstetrics and Gynecology montre que 20 % des accouchements normaux présentent un cordon nuchal.
Situations de cordon nuchal
C'est une condition fréquente, touchant jusqu'à un tiers des accouchements. Sa probabilité augmente avec l'âge gestationnel : 6 % à 20 semaines, 29 % à 42 semaines.
On distingue deux types (A et B) et le nombre de boucles influence la gravité.
Cordon nuchal de type A
Le cordon est lâchement enroulé, pouvant se défaire seul. Rarement problématique (environ 21 % des grossesses), il est géré par le médecin ou la sage-femme qui le fait glisser sur la tête du bébé lors de l'accouchement pour éviter la compression.
Cordon nuchal de type B
Le cordon est plus serré (environ 6 % des grossesses). Les études donnent des résultats variables. Certaines suggèrent une augmentation des césariennes, mais la plupart ne trouvent pas de risque significatif de complications pour les cordons nuchaux détectés à l'échographie.
Les fœtus masculins semblent plus susceptibles de développer ce type. L'âge maternel, le poids du bébé n'influencent pas l'incidence.
Rarement, un cordon très serré (tCAN) peut entraîner des complications cardio-respiratoires : baisse de la pression artérielle, de la circulation, ou détresse respiratoire.
Nombre de boucles
Une boucle n'est pas associée à des issues défavorables. Deux ou trois boucles augmentent le risque de restriction de croissance fœtale et d'autres complications.
Avec un cordon long et des jumeaux monozygotes, un nœud vrai peut se former (environ 1 % des grossesses). S'il se serre, il peut compromettre l'apport en oxygène, nécessiter une césarienne, ou causer une fausse couche avant 20 semaines.
Comment le fœtus respire
Le fœtus ne respire pas par la bouche in utero. L'oxygène passe par le sang maternel, le placenta et le cordon. Le cordon est conçu pour résister aux mouvements fœtaux : gélatine de Wharton, membrane amniotique protègent le flux sanguin.
Détection
L'échographie peut révéler un cordon nuchal avant l'accouchement. Une baisse du rythme cardiaque fœtal peut aussi alerter. Une surveillance accrue est alors mise en place.
Pendant l'accouchement, les professionnels surveillent et interviennent si nécessaire. C'est pourquoi les complications graves sont rares.
Mot de la rédaction
Bien que source d'inquiétude, le cordon nuchal est fréquent et très rarement cause de mortinaissance ou d'effets graves. Parlez-en à votre professionnel de santé : chaque cas est unique.
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