Utilisation de la progestérone pour prévenir les fausses couches
La progestérone est l'une des hormones sexuelles étroitement associées à la grossesse et au cycle menstruel. Elle peut également jouer un rôle dans les fausses couches à répétition.
Chez les femmes en âge de procréer, le taux de progestérone augmente chaque mois après l'ovulation, préparant la muqueuse utérine à une éventuelle grossesse. En l'absence de grossesse, le taux augmente après l'ovulation et chute juste avant les règles.
Lorsqu'une grossesse survient, le taux de progestérone doit rester élevé. Durant le premier trimestre, les ovaires produisent la majeure partie de l'hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Ensuite, le placenta prend le relais de la production de progestérone vers la 10e semaine.
Parmi ses nombreuses fonctions, la progestérone aide à maintenir la muqueuse utérine pendant la phase lutéale et la grossesse. Cela a conduit certains chercheurs à penser qu'un taux bas de progestérone avant une fausse couche pourrait en être la cause. Cependant, l'efficacité de la supplémentation en progestérone pour prévenir la fausse couche fait débat.
Recherches actuelles
Une déclaration de 2012 de l'American Society for Reproductive Medicine suggérait que la progestérone n'est pas utile pour les femmes ayant des fausses couches sporadiques. En revanche, les femmes ayant des fausses couches récurrentes (trois ou plus) pourraient bénéficier d'une supplémentation.
Les femmes recourant aux techniques de procréation médicalement assistée (PMA) comme la fécondation in vitro (FIV) peuvent aussi se voir prescrire des suppléments de progestérone.
En 2013, une revue de 13 études concluait que « pour les femmes avec fausses couches récurrentes inexpliquées, une supplémentation en progestogènes réduit probablement le taux de fausse couche lors des grossesses ultérieures ».
Cependant, une étude randomisée de plus de 800 femmes enceintes, publiée en 2015, a montré que le traitement par progestérone « n'entraînait pas de taux de naissances vivantes significativement plus élevé chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches récurrentes inexpliquées ».
Une autre étude randomisée de 2019, incluant plus de 4 000 femmes ayant des saignements en début de grossesse (pas nécessairement des fausses couches récurrentes), n'a pas montré de réduction des fausses couches chez celles prenant de la progestérone.
Quelle est la controverse ?
Un taux bas de progestérone en grossesse est associé à la fausse couche — la question est de savoir pourquoi.
Une théorie est qu'un taux trop bas pourrait théoriquement causer une fausse couche si l'utérus n'est pas prêt à soutenir une grossesse. Dans ce cas, les ovaires auraient des difficultés à produire suffisamment de progestérone.
Autrement, de nombreux médecins pensent qu'un taux bas de progestérone signifie simplement qu'une fausse couche est imminente pour une cause non liée. Dans ce cas, la supplémentation ne serait pas utile.
Un faible taux de progestérone pourrait être le premier signe que le corps se prépare à expulser une grossesse qui a déjà échoué (par exemple en cas d'anomalies chromosomiques de l'embryon ou du fœtus).
Avantages de la thérapie par progestérone
Les médecins favorables à cette thérapie s'appuient souvent sur leur expérience clinique. Ils ont pu observer des patientes avec fausses couches récurrentes qui ont mené une grossesse à terme après supplémentation.
Certains médecins ne prescrivent la progestérone qu'aux patientes ayant un taux bas confirmé. Ils estiment que les études existantes n'ont pas suffisamment distingué les femmes avec un taux bas de celles dont les fausses couches ont d'autres causes.
Ces médecins ont pu voir cliniquement des femmes avec un taux bas de progestérone mener une grossesse à terme après supplémentation, ce qui renforce leur conviction que le traitement peut fonctionner.
Le corps produit naturellement de la progestérone pendant la grossesse. De nombreux suppléments ont une structure chimique identique à la progestérone endogène, ce qui explique pourquoi certains médecins estiment que supplémenter les femmes déficientes est peu susceptible de nuire.
Inconvénients de la thérapie par progestérone
Les médecins qui ne la prescrivent pas hésitent à donner un médicament sans preuve claire d'efficacité. Ils ont des arguments historiques solides.
Des années 1950 aux années 1970, les médecins prescrivaient souvent le DES (diéthylstilbestrol) aux femmes enceintes pour prévenir les fausses couches. Ce médicament a ensuite été reconnu comme cause d'anomalies reproductives graves chez les enfants.
Beaucoup de médecins pensent que les suppléments de progestérone sont probablement sans danger, mais il est impossible d'exclure qu'une étude dans 10 ou 20 ans ne révèle des risques liés à la supplémentation artificielle pendant la grossesse.
Pour cette raison, beaucoup préfèrent attendre des recommandations claires avant de la prescrire.
Les médecins peuvent estimer que, tant que les preuves scientifiques ne démontrent pas un bénéfice net, un taux bas de progestérone signifie plus probablement qu'une fausse couche est imminente. Ils craignent que prescrire de la progestérone quand la grossesse est déjà vouée à l'échec ne retarde simplement l'apparition des saignements.
Face aux preuves anecdotiques où la progestérone semble fonctionner, les médecins sceptiques font remarquer que les patientes avec fausses couches récurrentes ont un taux de succès élevé même sans traitement. Dans un contexte non contrôlé, il est tout aussi probable qu'une femme supplémentée aurait réussi sa grossesse sans traitement.
Pratique actuelle
Les médecins ont des avis divergents sur la progestérone. Certains la prescrivent à toute femme ayant eu des fausses couches récurrentes. D'autres seulement aux patientes avec un taux bas. D'autres encore uniquement dans le cadre de PMA.
Nul ne sait avec certitude si les suppléments de progestérone préviennent les fausses couches. Cela dit, aucune quantité d'hormone n'influera sur l'issue des fausses couches dues à des causes spécifiques comme les anomalies chromosomiques.
Un mot de Verywell
Il n'y a actuellement aucune preuve que les suppléments de progestérone causent du tort, mais il n'est pas non plus clair qu'ils puissent prévenir une fausse couche. Si votre médecin vous conseille d'en prendre, discutez de vos inquiétudes et pesez les deux côtés du débat avant de décider.
De même, si votre médecin ne vous propose pas de progestérone, examinez les raisons de sa position avant de prendre une décision concernant votre suivi futur.
-
Beaucoup de parents qui avaient résisté à lachat dune console de jeux vidéo ont cédé à lattrait de la Wii. Après tout, ce nest pas votre système de jeux vidéo sanglant, tire-tout. Avec laccent mis sur se lever du canapé et jouer à Wii Sports et daut -
En grandissant, jai beaucoup regardé la télé avec mes parents. Nous étions obsédés par Hollywood et, pendant notre temps libre, nous nous sommes mis en tête de louer tous les films possibles en DVD. Quand javais 13 ans, nous avons loué le nouveau fil -
par Sam Hanke, MD, FAAP et Kate Desmond Charlie était notre fils aîné. Ma femme Maura et moi lavons accueilli dans le monde le 6 avril 2010. Nous étions remplis de la joie la plus incroyable — il était en bonne santé et beau — absolument parfait. Nou
