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Qu'est-ce qu'une fausse couche ?

Qu'est-ce qu'une fausse couche ?

La fausse couche (ou perte de grossesse précoce) est le décès du bébé avant la 20e semaine (environ 4 mois et demi) de grossesse. C'est un événement dévastateur, souvent inattendu, pourtant fréquent : on estime que 10 à 15 % des grossesses connues se terminent en fausse couche, le plus souvent avant 13 semaines d'aménorrhée.

Symptômes

Toutes les fausses couches ne se manifestent pas de la même façon. La présence de symptômes dépend du terme de la grossesse et du moment du diagnostic. Plus la grossesse est avancée, plus les symptômes sont marqués. Il est aussi possible de n'avoir aucun symptôme.

Les signes typiques peuvent inclure :

• Douleurs abdominales et/ou crampes
• Mal de dos
• Écoulement de liquide et/ou de tissu par le vagin
• Disparition des symptômes de grossesse (nausées, tension mammaire)
• Saignements vaginaux (de simples pertes à des saignements abondants)

Comme indiqué, la plupart surviennent au premier trimestre, avant 13 SA. Heureusement, le risque chute significativement plus la grossesse avance.

Diagnostic

Si vous suspectez une fausse couche, contactez votre professionnel de santé. Tout saignement vaginal pendant la grossesse doit lui être signalé. Vous pouvez avoir de légères pertes ou spottings rouge foncé, rose ou rouge vif. Si le saignement est abondant et accompagné de fortes crampes menstruelles, une fausse couche est plus probable que s'il est léger et indolore.

Votre médecin fera un examen et/ou des examens (souvent échographie) pour vérifier que la grossesse évolue normalement ou confirmer la perte.

Cependant, si vous êtes à moins de 5 mois de grossesse et avez des saignements, ne paniquez pas. Tout saignement en début de grossesse ne signifie pas fausse couche. Le médecin éliminera d'autres causes, telles que :

Saignement d'implantation

Vous pouvez saigner en début de grossesse lors de la nidation de l'embryon dans la paroi utérine. C'est le saignement d'implantation. Il est généralement léger, parfois avec de légères crampes.

Hématome sous-chorial

Parfois, le sang de l'implantation s'accumule sous le placenta et forme un caillot. Visible à l'échographie, c'est un hématome sous-chorial.

Le saignement peut être un peu plus abondant qu'une implantation, avec quelques crampes. Il peut durer quelques semaines par intermittence. Généralement, le caillot se résorbe et le saignement cesse.

Saignement post-coïtal

Vous avez eu un rapport sexuel récemment et saignez ? C'est probablement un saignement du col. Enceinte, la surface du col change sous l'effet hormonal, le rendant plus fragile au contact pendant les rapports. C'est le saignement post-coïtal.

Il est généralement rouge vif, parfois abondant, mais sans crampes utérines.

Infection urinaire

Parfois, de légères pertes visibles seulement en s'essuyant après avoir uriné signalent une infection urinaire (IU). Fréquentes en début de grossesse, elles ne présentent pas toujours les symptômes classiques (envies fréquentes, douleurs).

Causes

Si vous faites une fausse couche, vous vous demandez peut-être si vous en êtes la cause. C'est très peu probable, surtout avant 13 SA, car la majorité des fausses couches précoces sont dues à la non-viabilité de l'embryonne. Environ 50 % des pertes précoces sont dues à des anomalies chromosomiques.

Beaucoup de fausses couches ont des causes inconnues. Certains choix de vie augmentent le risque : tabac, drogues. Autres causes moins fréquentes :

• Stress extrême
• Infection
• Maladies auto-immunes maternelles
• Thrombophilie maternelle
• Problèmes structurels de l'utérus ou du col

Facteurs de risque

Si de nombreux facteurs augmentent les chances de perte, les études montrent que les fausses couches surviennent souvent sans facteur de risque connu — et on ne sait souvent pas pourquoi l'une fait une fausse couche et pas l'autre. Ce qui est certain : le risque augmente avec l'âge.

Selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG), le risque selon l'âge :

• 9 à 17 % entre 20 et 30 ans
• 20 % à 35 ans
• 40 % à 40 ans
• 80 % à 45 ans

Outre l'âge maternel, d'autres facteurs augmentent le risque :

• Antécédents de deux fausses couches ou plus
• Insuffisance pondérale
• Exposition à des produits toxiques (white-spirit, etc.)
• Troubles hormonaux (SOPK, etc.)
• Comportements : tabac, alcool, drogues récréatives
• Obésité
• Pathologies préexistantes : diabète, lupus, hypertension

Fausses couches à répétition

Si les fausses couches du premier trimestre sont courantes, en faire plusieurs de suite ne l'est pas. Vous avez bien plus de chances d'avoir une grossesse aboutie après une fausse couche que d'en faire une seconde (ou troisième). Inversement, plus vous en avez eues, plus le risque de récidive augmente — mais les taux restent faibles.

On définit généralement les fauss couches à répétition comme trois pertes consécutives ou plus au premier trimestre. Cela touche 2 à 5 % des femmes enceintes, avec une augmentation selon l'âge et le nombre de pertes. Mais même après plus de trois fausses couches, la grossesse suivante a plus de chances d'aboutir.

Environ 75 % des femmes concernées par des fausses couches à répétition mèneront une grossesse à terme.

Traitement

Si une fausse couche est diagnostiquée, un traitement est nécessaire pour s'assurer que tous les produits de la conception sont évacués de l'utérus. Selon le terme et l'importance des saignements, vous aurez parfois le choix du mode de prise en charge.

Si les saignements sont très abondants et que tout le tissu n'est pas évacué, une curetage d'urgence (dilatation et curetage) sera probablement nécessaire pour vider l'utérus et stopper l'hémorragie. Si votre état est stable, votre médecin vous proposera probablement les options suivantes.

Attente expectative

Choisir de ne pas intervenir et laisser le corps évacuer le tissu quand il est prêt. Cette approche fonctionne surtout avant 8 SA et n'est pas recommandée au-delà de 13 SA.

Traitement médical

Prise de misoprostol pour provoquer l'expulsion du tissu. Le médicament agit en quelques heures, provoquant saignements vaginaux et crampes, semblables à des règles abondantes. Les saignements peuvent persister quelques semaines.

Traitement chirurgical

Évacuation du tissu par curetage. Si la fausse couche est assez précoce, votre médecin peut proposer une aspiration en cabinet. À nouveau, attendez-vous à de forts saignements et crampes pendant l'évacuation de la muqueuse et de l'embryon.

Prévenir les complications liées au groupe sanguin

En plus de l'évacuation, la prise en charge inclut la vérification du groupe sanguin. Si vous êtes Rhésus négatif, votre médecin vous parlera de l'injection de RhoGAM, qui prévient une complication (maladie hémolytique du nouveau-né) pour les grossesses futures.

Fausse couche du second trimestre

La prise en charge après le premier trimestre est similaire. Mais plus la perte survient tard, plus la chirurgie est probable, car il y a plus de tissu fœtal à évacuer en toute sécurité.

Selon le terme et votre état clinique, votre médecin pourra privilégier une option. Un suivi peut être nécessaire pour vérifier l'évacuation complète.

Retour des règles

Il faut généralement 4 semaines pour que les règles reviennent après une perte, mais cela peut prendre 6 à 8 semaines. Ce délai est dû à la chute de l'hormone de grossesse (hCG) au taux pré-grossesse avant qu'une nouvelle ovulation ne se produise. Les règles surviennent environ 2 semaines après l'ovulation.

Faire face

Accordez-vous le droit de faire votre deuil. Cela ne peut être trop souligné. La fausse couche est très douloureuse, et il est essentiel de vous donner le temps de récupérer émotionnellement.

Perte d'une grossesse, c'est comme toute perte d'un être cher. Vous traverserez les mêmes réactions émotionnelles, bien que les étapes du deuil puissent être plus rapides. Travailler vos émotions et chercher un soutien psychologique peut prévenir un épisode dépressif majeur.

Après une perte, vous pouvez être plus anxieuse lors de la grossesse suivante, voire ambivalente. Si vous peinez à vous attacher émotionnellement, parlez-en à votre médecin et/ou un conseiller.

Réessayer

Une des premières questions après une fausse couche : « Quand puis-je réessayer ? » Question très courante. Certains médecins disent d'attendre trois cycles réguliers. Pour la plupart des femmes en bonne santé, ce n'est probablement pas nécessaire.

Bien qu'il n'y ait pas de données claires sur le moment optimal, de nouvelles preuves suggèrent qu'il n'y a pas de raison d'attendre — et qu'on pourrait même être plus fertile dans les 3 mois suivant une fausse couche. Cela dit, la plupart des médecins s'accordent à dire d'attendre au moins quelques semaines avant les rapports vaginaux pour réduire le risque d'infection.

Un mot de Verywell

La fausse couche est déchirante. Laissez-vous faire votre deuil. Rappelez-vous que vous avez bien plus de chances de réussite à la prochaine grossesse que d'une nouvelle fausse couche. Discuter des options de traitement avec votre médecin et obtenir un soutien émotionnel vous aidera à récupérer physiquement et émotionnellement.