Qué buscar en un plan de seguro médico
El seguro médico (cobertura de salud o plan de salud) ayuda a pagar la atención médica. Todos los planes son diferentes: cada uno cuesta distinto y cubre distintos servicios para usted y su familia.
Al elegir su plan, tómese tiempo para pensar en las necesidades médicas de su familia para el próximo año. Luego compare planes para encontrar el adecuado. Puede encontrar resúmenes de planes e información sobre planes para usted y sus hijos en el Mercado de Seguros Médicos de su estado. Este recurso en línea, creado por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, le ayuda a encontrar y comparar planes en su estado.
Cada plan en el Mercado tiene un resumen con lo cubierto para usted y su familia. Todos usan el mismo formulario, facilitando comparar costos y servicios.
¿Cómo saber el costo de un plan de salud?
Al comparar planes, observe estos costos para decidir si le conviene:
- Prima. Cantidad que paga mensualmente por el seguro.
- Deducible. Cantidad que debe gastar antes de que el plan empiece a pagar. Ejemplo: deducible de $500 = gasta $500 en atención antes de que el plan pague. No incluye la prima.
- Copago (co-pago). Cantidad que paga por cada servicio, como una visita al proveedor.
- Costo máximo de bolsillo (gasto máximo de bolsillo). Cantidad máxima que pagaría al año por servicios de salud. No paga más aunque los servicios cuesten más.
¿Qué proveedores de salud cubren los planes de seguro?
Cada plan tiene una red (grupo) de proveedores: médicos, hospitales. Qué buscar:
- Proveedores preferidos. Tienen contrato con el plan para dar servicios con descuento. Suelen ser la opción más barata.
- Proveedores participantes. Son preferidos, pero pueden ser más costosos.
- Red escalonada (tiered network). El plan tiene distintos costos para distintos proveedores. Puede pagar más por ver a algunos.
Si ya tiene un proveedor y quiere seguir con él, averigüe qué planes lo incluyen. Puede seguir yendo aunque no esté en su red, pero pagará más. O si está embarazada y quiere dar a luz en cierto hospital, vea qué planes lo incluyen.
Puede consultar los proveedores de cada plan en el Mercado en línea.
¿Qué servicios de salud cubren los planes de seguro?
La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) exige que los planes cubran ciertos servicios que puede necesitar si está embarazada, planea embarazarse o es madre primeriza:
- Chequeos regulares de salud. Muy importantes antes del embarazo para asegurar que está sana al concebir.
- Atención prenatal. Atención médica durante el embarazo. Cubierta para embarazadas.
- Atención de bebé sano y niño sano. Chequeos cuando no están enfermos. Cubiertos para bebés y niños.
Si va a formar familia, piense en necesidades médicas futuras. Al elegir plan, verifique que la atención que necesita esté cubierta. Puede ver qué servicios cubre cada plan en el Mercado en línea.
¿Cubre el seguro médico las recetas?
Todos los planes deben cubrir recetas, pero cada uno lo hace de forma distinta. Una receta es una orden de medicamento de un proveedor. Si usa medicamentos recetados, puede ver cuáles cubre cada plan en el Mercado en línea.
Más información
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)
Show Your Love Preconception Health
Última revisión: agosto de 2014
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