Infecciones de transmisión sexual (ITS) en el embarazo

Las ITS (ETS) se adquieren por relaciones sexuales sin protección (vaginal, anal, oral) o contacto íntimo con persona infectada. El embarazo no protege contra ellas. Causadas por bacterias, virus, parásitos. Frecuentemente asintomáticas. ~20 millones de nuevos casos/año en EE. UU.

Prevención

  • Abstinencia sexual.
  • Monogamia mutua con pareja no infectada.
  • Preservativo masculino de látex en TODAS las relaciones (método barrera más eficaz contra ITS).
  • No compartir agujas, jeringas, cuchillas, objetos con fluidos corporales.
  • Screening y tratamiento precoz (pareja incluida para evitar reinfección).
  • Controles prenatales regulares (screening sistemático).
  • Vacunación: hepatitis B, VPH (hasta 26 años, idealmente preconcepcional).

La vaginosis bacteriana no es ITS, pero se asocia a nueva/múltiples parejas y aumenta susceptibilidad a ITS.

Complicaciones en el embarazo

  • Parto prematuro.
  • Bajo peso al nacer.
  • Rotura prematura de membranas (RPM).
  • Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) → embarazo ectópico, infertilidad.
  • Aborto y muerte fetal.
  • Secuelas neonatales: oftalmológicas (conjuntivitis, ceguera), pulmonares (neumonía), hepáticas, neurológicas; algunas permanentes o letales.

Detección: screening prenatal sistemático

  • Clamidia/Gonorrea: mujeres <25 años o riesgo. Exudado endocervical/urinario (NAAT).
  • Herpes genital (VHS): serología (IgG tipo-específica). Riesgo neonatal alto si brote primario al final del embarazo → cesárea si lesiones activas en trabajo de parto.
  • Hepatitis B (VHB): serología (HBsAg) universal. Si +: test carga viral, vacuna + inmunoglobulina al recién nacido al nacer.
  • VPH: citología (PAP) + test VPH si indicado. Verrugas genitales pueden crecer en embarazo → obstrucción canal del parto → cesárea. Transmisión vertical rara (papilomatosis laríngea).
  • VIH: serología universal. Tratamiento antirretroviral en embarazo → transmisión vertical <1 %. Lactancia contraindicada en países con alternativas seguras.
  • Sífilis: serología (VDRL/RPR + confirmatorio) universal. Tratamiento penicilina → previene sífilis congénita (letal/prevenible).
  • Zika: test si exposición en zona endémica o síntomas. Microcefalia/síndrome Zika congénito.

Tratamiento

  • Bacterianas (clamidia, gonorrea, sífilis): antibióticos (azitromicina, ceftriaxona, penicilina) — curativas.
  • Virales (VIH, VPH, VHS, VHB): no curables, pero tratamiento suprime replicación/síntomas y reduce transmisión vertical (antirretrovirales, antivirales, vacuna + Ig anti-VHB al RN).

Última revisión: enero 2018

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