Distocia de hombros: factores de riesgo, complicaciones y maniobras

La distocia de hombros es una urgencia obstétrica en la que uno o ambos hombros fetales quedan impactados tras la salida de la cabeza, dificultando el expulsivo. Incidencia: 0,2-3 % de partos vaginales. La mayoría se resuelven sin secuelas, pero puede causar lesión grave.

Factores de riesgo

  • Macrosomía fetal (>4000 g, >4500 g si diabetes materna).
  • Diabetes pregestacional o gestacional (↑ macrosomía).
  • Distocia de hombros previa.
  • Embarazo múltiple.
  • Obesidad materna / ganancia ponderal excesiva.
  • Inducción con oxitocina.
  • Analgesia epidural.
  • 2º periodo del trabajo de parto muy corto o muy largo.
  • Parto instrumental (fórceps, ventosa) — principal factor de riesgo intraparto.

No son predictivos fiables individualmente; la distocia suele ser imprevisible.

Complicaciones

Fetales

  • Fractura clavícula/húmero (habitualmente consolidan bien).
  • Lesión plexo braquial (C5-T1): parálisis de Erb (brazo en "camarero"), parálisis de Klumpke (mano). Puede ser transitoria o permanente.
  • Asfixia perinatal (hipoxia severa) → daño neurológico o muerte (raro).

Maternas

  • Hemorragia posparto.
  • Desgarro perineal severo (grado 3-4) → reparación quirúrgica.
  • Rotura uterina (rara).

Manejo y maniobras de resolución (protocolo HELPERR)

Si hay factores de riesgo antenatales (macrosomía estimada, diabetes), se valora cesárea electiva:

  • Feto estimado ≥5000 g (cualquier madre).
  • Feto estimado ≥4500 g + diabetes materna.
  • Siempre ≥39 semanas para madurez pulmonar.

Si ocurre distocia, secuencia de maniobras (progresivas, no traccionar cabeza):

  1. Maniobra de McRoberts: hiperflexión muslos sobre abdomen (abre salida pélvica). Resuelve ~90 %.
  2. Presión suprapúbica: empuje descendente/rotacional sobre sínfisis pública (desimpacta hombro anterior).
  3. Extracción brazo posterior: introducir mano en vagina, flexionar codo y extraer brazo → reduce diámetro bisacromial.
  4. Rotación fetal (Woods/Rubin): rotar hombros a diámetro oblicuo/anteroposterior.
  5. Posición en cuadrupedia (Gaskin): gravedad + movilidad pélvica.
  6. Episiotomía: solo si facilita maniobras intrauterinas (no resuelve distocia por sí sola).
  7. Último recurso: cesárea de urgencia (con cabeza ya expulsada: maniobra de Zavanelli - reposición cefálica + cesárea), fractura intencional de clavícula, simfisiotomía.

Entrenamiento en simulación y protocolo institucional son claves.

Última revisión: junio 2019

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