Desprendimiento de placenta: causas, síntomas y tratamiento

El desprendimiento de placenta (abruptio placentae) es una complicación grave en la que la placenta se separa de la pared uterina antes del parto, de forma parcial o completa. Esto compromete el aporte de oxígeno y nutrientes al feto y puede causar dolor y hemorragia materna severa.

Normalmente, la placenta permanece adherida al fondo uterino hasta el alumbramiento. La incidencia es de ~1 % (1 de cada 100 embarazos), habitualmente en el tercer trimestre, aunque puede ocurrir tras la semana 20. Los casos leves (pequeña área de desprendimiento) requieren vigilancia estrecha por riesgo de progresión.

Riesgos para el bebé

  • Restricción del crecimiento intrauterino (diagnosticada por ecografía).
  • Parto prematuro (a veces inducido para salvar madre e hijo).
  • Muerte fetal intrauterina si el desprendimiento es súbito y extenso.

El desprendimiento se asocia al 10 % de los partos prematuros. Los prematuros tienen mayor morbilidad neonatal, discapacidad y mortalidad.

Riesgos maternos

Anemia, coagulopatía de consumo (CID), hemorragia masiva y fallo multiorgánico si no se diagnostica y trata a tiempo. Frecuentemente requiere cesárea de urgencia.

Síntomas

  • Sangrado vaginal (síntoma principal).
  • Dolor abdominal o lumbar súbito, persistente.
  • Contracciones uterinas.
  • Dolor a la palpación uterina.
  • Puede haber dolor sin sangrado visible (sangre retenida detrás de la placenta).

Ante cualquiera de estos signos, acude de inmediato al hospital.

Diagnóstico

Exploración física, ecografía (detecta muchos, pero no todos los desprendimientos) y monitorización de la frecuencia cardíaca fetal.

Tratamiento según gravedad y edad gestacional

Desprendimiento leve

  • 24-34 semanas: ingreso, monitorización. Si madre y feto estables, se intenta prolongar embarazo. Posible alta si cesa sangrado.
  • Cerca del término (≥37 sem): inducción del parto o cesárea. Parto inmediato si: empeora el desprendimiento, sangrado abundante/anemia severa, o alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal.

Desprendimiento moderado-severo

Emergencia obstétrica. Parto inmediato (frecuentemente por cesárea). Puede requerir transfusión sanguínea. En casos extremos con hemorragia incontrolable, histerectomía (extirpación uterina) para salvar la vida materna, lo que imposibilita futuros embarazos.

Factores de riesgo

  • Desprendimiento previo.
  • Hipertensión arterial.
  • Tabaquismo y consumo de cocaína.
  • Trauma abdominal (accidente, violencia).
  • Edad ≥ 35 años.
  • Infección uterina (corioamnionitis).
  • Trabajo de parto prematuro.
  • Rotura prematura de membranas (<37 sem).
  • Anomalías uterinas o del cordón.
  • Polihidramnios.
  • Embarazo múltiple.
  • Asma materna.
  • Antecedente familiar (hermana con desprendimiento).
  • Cesárea previa.
  • Contaminación atmosférica.
  • Evidencia ecográfica de desprendimiento leve previo.

Recurrencia

Tras un desprendimiento, el riesgo en embarazos futuros es ~10 % (1 de cada 10).

Prevención

No siempre es prevenible, pero se reduce riesgo con:

  • Control estricto de la hipertensión.
  • Evitar tabaco y drogas.
  • Uso constante de cinturón de seguridad.
  • Suplementación con ácido fólico y vitaminas prenatales.

Última revisión: septiembre 2021

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