Placenta accreta, increta y percreta: diagnóstico y manejo
La placenta normalmente se implanta en el fondo uterino y se desprende tras el parto (alumbramiento). En los trastornos de invasión placentaria, la placenta se adhiere anormalmente profunda al miometrio y no se desprende espontáneamente, causando hemorragia potencialmente mortal.
Clasificación según profundidad de invasión
- Placenta accreta: vellosidades coriónicas contactan directamente con el miometrio (ausencia de decidua basal).
- Placenta increta: invasión de la capa muscular uterina (miometrio).
- Placenta percreta: atraviesa todo el miometrio y puede invadir órganos adyacentes (vejiga, recto).
Incidencia: ~1 de cada 530 partos al año.
Signos de alarma
Sangrado vaginal en el tercer trimestre. Ante cualquier sangrado, contacta a tu proveedor o acude a urgencias.
Diagnóstico
- Ecografía (transabdominal/transvaginal): método principal. Signos: pérdida de zona clara retroplacentaria, lagunas vasculares, vascularización anómala.
- Resonancia magnética (RM): complementaria, mayor detalle de invasión de vejiga/órganos. Segura en embarazo.
Manejo y tratamiento
Diagnóstico prenatal: cesárea programada + histerectomía inmediata (histerectomía cesárea) para evitar hemorragia masiva. Momento óptimo: 34-38 semanas (equilibrio madurez fetal vs. riesgo hemorrágico). Preparación: sangre cruzada, equipo multidisciplinar (obstetricia, urología, cirugía vascular, UCI, banco de sangre).
Deseo de fertilidad futura: técnicas conservadoras (suturas de compresión, balón de Bakri, embolización arterial, resección focal) — solo en centros expertos y casos seleccionados. Si fallan, histerectomía.
Diagnóstico intraparto (placenta no se desprende): intento de extracción manual/quirúrgica. Si hemorragia incontrolable → histerectomía de emergencia.
Factores de riesgo
- Cesárea(s) previa(s) (riesgo aumenta con el número).
- Cirugía uterina previa (miomectomía, legrado/D&C).
- Edad ≥ 35 años.
- Multiparidad.
- Radiación pélvica previa.
- Placenta previa asociada.
- Endometriosis.
- Fecundación in vitro (FIV).
- Tabaquismo.
Reducción del riesgo
- Priorizar parto vaginal siempre que sea seguro; cesárea solo por indicación médica.
- No programar cesárea electiva por conveniencia (fecha, incomodidad).
- Tras cesárea previa, evaluar VBAC (parto vaginal tras cesárea) según tipo de incisión y salud materna.
Otras patologías placentarias
Placenta anómala (delgada, gruesa, lóbulo accesorio), inserción velamentosa del cordón, vaso previo, infecciones, trombos, infartos placentarios. Pueden diagnosticarse en ecografías serias y requieren seguimiento.
Consecuencias: aborto, restricción de crecimiento, hemorragia periparto, prematuridad, malformaciones.
La placenta se examina tras el parto; si hay patología fetal (ej. bajo peso), se envía a anatomía patológica. Resultados disponibles en visita posparto.
Última actualización: enero 2022
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