Hydrops fetalis: Überblick über die fetale Hydrops

Hydrops fetalis: Überblick über die fetale Hydrops

Hydrops fetalis (kurz: Hydrops) ist eine seltene Erkrankung, die als Marker für andere fetale Komplikationen gilt. Es handelt sich um einen ernsten, potenziell lebensbedrohlichen Zustand mit schwerer Schwellung (Ödem) beim Feten oder Neugeborenen und einer abnormalen Flüssigkeitsansammlung in mindestens zwei fetalen Organen. In manchen Fällen lässt sich die zugrundeliegende Ursache finden und behandeln. Wo dies nicht möglich ist, konzentriert sich das Behandlungsteam auf Symptomlinderung und Komfort.

Formen

Es gibt zwei Formen der Hydrops fetalis: immun und nicht-immun.

  • Immun: Die immunologische Form tritt auf, wenn das mütterliche Immunsystem die roten Blutkörperchen des Feten abbaut. Sie ist selten geworden, da Rh-negative Schwangere Routine-Prophylaxe mit Rh-Immunglobulin erhalten.
  • Nicht-immun: Diese Form macht den Großteil der Fälle aus. Sie entsteht, wenn Erkrankungen oder Komplikationen die Flüssigkeitsregulation des Feten stören. Dazu zählen: schwere Anämien, kongenitale Infektionen, Herz- oder Lungenfehlbildungen, Chromosomenaberrationen, Lebererkrankungen.

Symptome

Die Symptome der Hydrops werden im Ultraschall sichtbar und umfassen die anomale Flüssigkeitsansammlung in verschiedenen Organräumen:

  • Um Herz oder Lunge (Perikarderguss, Pleuraerguss)
  • Generalisierte Ödeme
  • Bauchhöhle (Aszites)

Weitere Anzeichen können übermäßiges Fruchtwasser (Polyhydramnion) und Plazentaverdickung sein.

Ein einzelnes Symptom bedeutet nicht zwingend Hydrops fetalis, erfordert aber weitere Abklärung.

Diagnose

Die pränatale Diagnose erfolgt per Ultraschall und erfordert das Vorliegen abnormaler Flüssigkeit in mindestens zwei fetalen Körperregionen. In über 90 % der Fälle wird die Diagnose pränatal gestellt. Zur Bestimmung der Form (immun vs. nicht-immun) wird das mütterliche Blut untersucht. Auch fetale Blutentnahme (PUBS) oder Amniozentese können durchgeführt werden.

Nach Diagnosestellung folgen weitere Tests zur Ermittlung der Ursache, um gezielt behandeln zu können: fetale Echokardiografie, Infektions- und Kongenitalitätstests, genetische Tests.

Eine Humangenetikerin/ein Humangenetiker oder eine Spezialistin/ein Spezialist für maternal-fetale Medizin (Hochrisikoschwangerschaften) kann Teil Ihres Betreuungsteams werden, um sicherzustellen, dass Sie und Ihr Baby die nötige Versorgungsqualität erhalten.

Behandlung

Die Therapieoptionen bei Hydrops fetalis hängen von der zugrundeliegenden Ursache ab. Wichtig: Diese Erkrankung hat eine hohe Mortalitätsrate.

Gibt es keine behandelbare Ursache oder wird keine gefunden, ergreift man Komfortmaßnahmen zur Symptomlinderung und Pflege.

Blutarmut-bedingte Komplikationen können potenziell durch fetale Bluttransfusion via PUBS (perkutane Nabelschnurblutpunktion) behandelt werden. Dabei wird unter Amniozentese-Kontrolle Blut über die Nabelschnur entnommen und gleichzeitig Blutprodukte zugeführt. Bei nicht-immuner Hydrops richtet sich die Behandlung nach der Ursache.

Die Mortalitätsrate bei nicht-immuner Hydrops fetalis liegt zwischen 60 % und 90 %, abhängig von der Ursache. Je früher in der Schwangerschaft die Hydrops festgestellt wird, desto ernster ist sie. Wird eine Ursache gefunden und ist eine Behandlung möglich, werden Risiken und Nutzen mit Ihnen besprochen.

Nach der Geburt

In manchen Fällen wird ein Kaiserschnitt empfohlen. Nach der Geburt kann das Kind diverse Maßnahmen benötigen: aggressive Reanimation, Intubation, Thoraxdrainagen, intravenöse Zugänge für verschiedene Zwecke.

Die Behandlung ist oft intensiv und aggressiv, und Neugeborene mit Hydrops können bei der Geburt sehr krank sein. Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt, welche Versorgungsstufe Ihr Baby voraussichtlich braucht, wie Sie in die frühe Betreuung eingebunden werden können und welche NICU-Leistungen angeboten werden.

Komplikationen

Wird die Hydrops fetalis nicht rechtzeitig behandelt, kann sie für das Baby schnell tödlich verlaufen. Die Erkrankung ist ernst, und nach Diagnose ist dringende Behandlung notwendig, um fetalen Tod zu vermeiden. Mögliche Komplikationen in der Schwangerschaft und beim Neugeborenen:

  • Flüssigkeit um Herz und Lunge, die Atmung und Herzfunktion beeinträchtigt
  • Erhöhtes Risiko für Frühwehen und Frühgeburt durch übermäßiges Fruchtwasser
  • Schwere Atemprobleme oder respiratorische Insuffizienz
  • Schwere Hypoglykämie, die Säuglinge einem Risiko für Krampfanfälle und mögliche Hirnschädigung aussetzt
  • Unterentwickelte Lungen durch Platzmangel im Brustkorb (geschwollene Organe, Flüssigkeitsansammlung)

Die Risiken variieren je nach Ursache der Hydrops und Lokalisation der Flüssigkeit. Besprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam die spezifischen Risiken für Ihre Situation. Ihr Team wird alles tun, um Komplikationsrisiken zu minimieren und auftretende zu managen.

Ein Wort von Verywell

Schwangerschaftskomplikationen sind belastend und beängstigend, und Hydrops fetalis ist eine ernste Erkrankung. Doch viele der zugrundeliegenden Ursachen sind behandelbar. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam über die Ursachen der Hydrops, Ihre Behandlungsoptionen sowie Risiken und Nutzen aller Optionen. Ihr Team wird Ihre individuellen Umstände und die Gesundheit Ihres Babys berücksichtigen, um Sie bei der bestmöglichen Entscheidung für Ihre Familie zu unterstützen.

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