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Spirale (IUD) nach der Geburt: Alles, was Sie wissen müssen

Wenn Sie gerade entbunden haben, denken Sie vielleicht noch nicht an Verhütung. Doch Sie könnten überrascht sein: Sie können sehr kurz nach der Geburt wieder schwanger werden. Tatsächlich kann der Eisprung vor der ersten Wochenbett-Menstruation eintreten. Und sobald der Eisprung stattfindet, ist eine Empfängnis möglich.

Wenn Sie nicht zeitnah nach der Geburt ein weiteres Kind möchten, ziehen Sie vielleicht Verhütungsoptionen in Betracht. Eine der beliebtesten: die langwirksame, reversible Spirale (IUD) – über 10 % der Verhutenden wählen diese Option.

Die Entscheidung für eine Spirale nach der Geburt kann groß wirken. Hier beleuchten wir die wichtigsten Fragen zu IUDs und was Sie vor der endgültigen Entscheidung bedenken sollten.

Wie funktionieren Spiralen (IUDs)?

IUDs sind langwirksame, reversible Verhütungsmethoden. In den USA gibt es zwei Typen, erklärt Dr. Andrea Chisholm, MD, Gynäkologin, Leiterin der Cody Regional Health Rural Health Clinic in Cody, Wyoming, und Mitglied des Verywell Family Review Boards: eine nicht-hormonelle Kupfer-Spirale und eine hormonelle Spirale.

„Die Kupfer-Spirale wirkt, weil Kupfer für Spermien toxisch ist“, sagt Dr. Chisholm. Sie kann auch als Notfallverhütung genutzt werden, wenn sie innerhalb von 5 Tagen nach dem Geschlechtsverkehr eingelegt wird. Derzeit ist ParaGard die einzige Kupferspirale in den USA.

Hormonspiralen hingegen geben Levonorgestrel ab – ein Hormon, das den Zervixschleim eindickt. So können Spermien den Muttermund nicht passieren und in die Gebärmutter gelangen, erklärt Barbara Dehn, NP, Krankenpflegerin bei El Camino Women’s Medical Group in Mountain View, Kalifornien. Levonorgestrel verdünnt auch die Gebärmutterschleimhaut, was die Implantation erheblich beeinträchtigt, ergänzt Dr. Chisholm.

Aktuell gibt es in den USA vier hormonelle Spiralen: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla – mit unterschiedlichen Hormondosen.

Die Wirksamkeitsdauer variiert: Kupferspirale bis zu 10 Jahre, Hormonspiralen 3, 5 oder 6 Jahre. Mirena wurde kürzlich für 7 Jahre zugelassen.

Kann man sofort nach der Geburt eine Spirale bekommen?

Ja, eine Spirale kann sofort nach der Geburt eingelegt werden. „Patientinnen können eine Spirale innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Geburt erhalten – ob vaginaler Geburt oder Kaiserschnitt“, sagt Dehn. „Für manche Frauen ist das sinnvoll, weil sie bereits eine PDA oder Narkose hatten und die Einlage dann weniger schmerzhaft ist.“ Das kann auch ungewollte Schwangerschaften in den ersten sechs Wochen nach der Geburt effektiv verhindern.

„Patientinnen können eine Spirale innerhalb der ersten 48 Stunden nach der Geburt erhalten, ob vaginaler Geburt oder Kaiserschnitt.“ — Barbara Dehn, NP

Allerdings birgt die sofortige Einlage Risiken. „Der bedeutendste Nachteil der sofortigen postpartalen Spiraleinlage ist ein bis zu 27 %iges Risiko für Spiralenausstoß“, erklärt Dr. Chisholm. „Die Spirale kann also in bis zu 27 % der Fälle herausfallen.“

Dr. Chisholm betont: Soforteinlage ist meist sicher und effektiv, aber die verzögerte Einlage (meist 6 Wochen postpartum) ist der häufigste Zeitpunkt. Besprechen Sie Ihre Optionen mit Ihrem Arzt.

Wenn Sie in den ersten sechs Wochen nach der Geburt keinen Sex haben oder eine andere zuverlässige Verhütung nutzen, können Sie die Spirale bei der 6-Wochen-Kontrolle einlegen lassen. „Das Warten auf den 6-Wochen-Zeitraum bedeutet geringere Ausstoßgefahr und [gibt Zeit für] die vollständige Rückbildung der Gebärmuttermuskulatur, was auch das Risiko einer versehentlichen Gebärmutterperforation bei der Einlage verringert“, sagt Dehn.

„Das Warten auf den 6-Wochen-Zeitraum bedeutet, dass die Chance auf Ausstoß geringer ist.“ — Barbara Dehn, NP

Welchen Zeitpunkt Sie auch wählen: Ihr Arzt wird Sie ca. einen Monat nach der Einlage erneut untersuchen, um sicherzustellen, dass die Spirale richtig sitzt und keine anderen Probleme bestehen. Bei besorgniserregenden Symptomen vorher: sofort Arzt kontaktieren.

Beeinflusst die Spirale das Stillen?

Kupferspiralen beeinträchtigen Stillen oder Muttermilch nicht. Dr. Chisholm sagt, unklar sei, ob hormonelle Spiralen bei sofortiger postpartaler Einlage das Stillen beeinflussen.

Forschungen deuten darauf hin, dass die sofortige Einlage einer hormonellen Spirale nach der Geburt das Stillen nicht negativ beeinflusst. Zur Sicherheit kann Ihr Arzt empfehlen, bei Wunsch nach Hormonspirale 6 Wochen zu warten.

Wie man Schmerzen bei der Spiraleinlage lindert

Die Hauptschmerzart bei der Einlage sind Krämpfe, sagt Dr. Chisholm. Sie empfiehlt, 600–800 mg Ibuprofen ca. 1 Stunde vor der Einlage einzunehmen, um die Krämpfe zu minimieren. Eine Wärmflasche auf dem Unterbauch nach der Einlage kann die Krämpfe weiter lindern.

Manche Ärzte (wie Dehn) nutzen ein lokales Anästhetikum zur Betäubung des Muttermunds. Fragen Sie Ihren Arzt nach der Option einer parazervikalen Blockade zur Schmerzreduktion.

Wenn die Spirale sofort nach der Geburt eingelegt wird und Sie eine PDA oder andere Narkose für die Geburt hatten, wäre die Einlage theoretisch weniger schmerzhaft, ergänzt Dehn.

Vor- und Nachteile von Spiralen

Beide Spiralen-Typen bieten extrem effektive Verhütung. Kupferspiralen: über 99 % effektiv. Hormonspiralen: gleich effektiv. Sie bieten langfristige Verhütung ohne Kondom oder tägliche Pille.

Spiralen sind sofort reversibel und haben absolut keinen Einfluss auf Ihre Fruchtbarkeit, sobald Ihr Arzt die Spirale entfernt hat, sagt Dehn.

„Spiralen sind sofort reversibel und haben absolut keinen Einfluss auf Ihre Fähigkeit, schwanger zu werden, sobald Ihr Arzt die Spirale entfernt hat.“ — Barbara Dehn, NP

Allerdings: Spiralen bieten keinen Schutz vor sexuell übertragbaren Infektionen. Kupferspiralen können stärkere Perioden und verstärkte Krämpfe verursachen, sagt Dehn. „Etwa 30 % der Frauen (3 von 10), die die Kupferspirale bekommen, bitten um vorzeitige Entfernung wegen der Beschwerden.“ Hormonspiralen können im ersten Jahr nach Einlage zu Zwischenblutungen und Schmierblutungen führen.

Bei ca. 1 von 1.000 Einlagen kann die Spirale die Gebärmutterwand oder den Muttermund perforieren – was einen kleineren chirurgischen Eingriff erfordern kann.

Wer sollte keine Spirale bekommen?

Es gibt mehrere Fälle, in denen eine Spirale nicht die beste Wahl ist. „Sie sollten keine Spirale bekommen, wenn Sie eine aktive Beckeninfektion haben oder glauben, schwanger zu sein oder sein zu können“, sagt Dr. Chisholm. „Keine Kupferspirale bei Kupferallergie oder Morbus Wilson (Erkrankung, bei der Körpergewebe überschüssiges Kupfer speichern).“

Dr. Chisholm fügt hinzu: Manche Patientinnen erleben bei hormoneller Verhütung negative Stimmungsveränderungen. „Wenn Sie glauben, dass dies bei Ihnen der Fall war, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie eine Levonorgestrel-haltige Spirale probieren.“

Menschen mit Zervixkarzinom oder AIDS sollten auch keine Spirale bekommen, ergänzt Dehn. Auch bei ungeklärter uterine Blutung, starker Wochenbettblutung, plazentarem Rest, Infektion oder abnormer Gebärmutterform sollte auf eine Spirale verzichtet werden.

Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte vor der Einlage besprechen.

Ein Wort von Verywell

Verhütung und Familienplanung sind sehr persönliche Entscheidungen. Während der Schwangerschaft können Sie mit Ihrem Arzt über Verhütungsoptionen nach der Geburt sprechen. Erarbeiten Sie gemeinsam einen Plan, der am besten zu Ihrer Situation und Ihrem Lebensstil passt.