• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Præmatur fødsel

De fleste graviditeter (eller omkring 90 procent af dem, groft sagt) varer til termin – som er mindst uge 37 af graviditeten (omend det nu kaldes "tidlig termin"; fuldtidsbabyer fødes mellem 39 uger graviditet og uge 40 af graviditeten). Men nogle gange ankommer baby uventet tidligere. Her er, hvorfor præmatur fødsel sker – og hvad du kan gøre for at hjælpe med at forhindre det.

Hvad anses for præmatur fødsel?

Præmatur, eller for tidlig, fødsel opstår efter uge 20 af graviditeten og før uge 37.

Det nyeste forskning fra March of Dimes viser, at antallet af tilfælde af præmatur fødsel er på fremgang for det femte år i træk, og omkring 10 procent af mødre finder, at deres forventede ni måneder graviditet vender til en uventet syv eller otte, fordi de går i fødsel for tidligt.

Hvad kan forårsage præmatur fødsel?

Mens ingen ved med sikkerhed, hvad der forårsager præmatur fødsel, peger eksperter på en række faktorer, der kan spille en rolle i at udløse din livmoder til at begynde at sammentrække sig og din livmoderhals at udvilde, før din baby er klar til at komme ud:

• Rygning, alkohol og stofbrug: Disse øger ikke kun din risiko for abort, de øger også din babys risiko for at blive født for tidligt eller med lav fødselsvægt (gifter, der krydser placentaen, kan holde din baby fra at få den nødvendige ilt, hun har brug for for at vokse). Hvis der nogensinde er en grund til at slutte, er graviditet det.
• Kort interval mellem graviditeter: At blive gravid tidligere end 18 måneder efter at have født dit sidste barn øger din risiko for præmatur fødsel. Og jo længere du kan vente, desto mindre er du i risiko: En stor nylig studie fandt ud af, at 20 procent af kvinder, der venter mindre end et år mellem graviditeter, føder før 37 uger; ratten falder til 10 procent blandt kvinder, der venter et år til 18 måneder, og er mindre end 8 procent hos dem, der venter mere end 18 måneder for at blive gravid igen.
• Livmoder- og vaginalinfektioner: Infektioner – både dem i de genetale baner, såsom bakteriel vaginose (BV) og seksuelt overførte sygdomme (STDs) som trichomoniasis, sammen med infektioner i livmoderen og amniotisk væske – antages at være ansvarlige for næsten halvdelen af alle præmature fødsel. Eksperter mistænker, at de forårsager inflammation, som i sin tur fører til frigivelse af prostaglandiner – den samme stof, der initierer fødsel, når du er fuldtidsgravid. Ubehandlede urinvejsinfektioner kan have samme effekt.
• Graviditetskomplikationer: Komplikationer (såsom gestationsdiabetes, præeklampsi og ekstraordinært amniotisk væske) såvel som problemer med placentaen (såsom placenta praevia eller placentaablation) kan gøre en tidlig fødsel mere sandsynlig.
• Strukturelle anomalier i livmoderen og/eller livmodermunden: En livmoder, der er ekstremt stor eller har andre strukturelle abnormaliteter, kan gøre det mere vanskeligt at bære en baby til termin, ligesom problemer med livmodermunden (såsom at have en kort livmoderhalslængde eller en inkompetent livmoderhals – når livmodermunden ikke forbliver lukket, som den skal under graviditet).
• Tandinfectioner: Graviditetshormoner gør forventende mødre mere modtagelige for parodontal sygdom, som i sin tur er linket til præmatur fødsel. Nogle eksperter mistænker, at bakterierne, der forårsager inflammation i tandkødet, faktisk kan komme ind i mors blodstrøm, nå fosteret og initiere tidlig fødsel. Anden forskning foreslår en anden mulighed: Bakterierne, der forårsager inflammation i tandkødet, kan også udløse immunsystemet til at producere inflammation i livmodermunden og livmoderen, hvilket udløser tidlig fødsel.
• Stressniveauer: Forskere teoretiserer, at alvorlig følelsesmæssig stress – ikke den slags, der forårsages af de rasende hormoner eller en dårlig dag, men den slags, der er relateret til en traumatisk oplevelse – kan føre til frigivelse af hormoner, der i sin tur udløser fødselkontraktioner.
• Arbejdsrelaterede faktorer: Ekstrem fysisk stress på arbejdet er også linket til præmatur fødsel. Forskere har fundet, at kvinder, der står i lange perioder (mere end fem timer om dagen) eller der har job, der er ekstremt fysisk udmattende, er mere benægtede til at føde tidligt.
• At bære multipler: Multipler er mere benægtede end enkelbørn til at ankomme tidligt.
• Moderalder: Kvinder yngre end 17 og ældre end 35 er mere benægtede end deres yngre modstykker til at føde præmature.
• En tidligere præmatur fødsel: Hvis du har født tidligt tidligere, er du i øget risiko for at have en efterfølgende præmatur fødsel.
• Hvis du var præmatur selv. En stor 2015-studie fandt ud af, at kvinder, der blev født præmature selv, er i højere risiko for at føde præmature (omend de odds stadig er lave, på 14,2 procent eller mindre afhængigt af, hvor tidligt du blev født).

Vigtigst at huske er dog, at at have en af disse risikofaktorer ikke betyder, at du nødvendigvis vil gå i præmatur fødsel. Ligeså betyder det ikke at have nogen af risikofaktorerne, at du ikke vil (nogle kvinder gør det af andre grunde – eller for ingen kendt grund i det hele taget).

Er der noget, du kan gøre for at forhindre præmatur fødsel?

Mens medicinske fremskridt har gjort det muligt at behandle endda de mindste præmature babyer med succes, har medicinske interventioner for at forhindre præmatur fødsel været udfordrende, i stor del fordi læger stadig ikke forstår det nok til at kunne udvikle effektive måder at behandle det på.

Men det betyder ikke, at der ikke er noget, du som en bekymret fremtidig mor kan gøre. Selv hvis du ikke er i risiko for præmatur fødsel (og især hvis du er), er der masser af måder at hjælpe med at holde din baby der, indtil han eller hun er helt klar til en sund og tidlig ankomst:

• Sigte efter 18 måneder mellem graviditeter. Din rate for præmatur fødsel falder betydeligt, hvis du venter mindst et år – og optimalt 18 måneder – mellem, hvornår du sidst fødte, og hvornår du får gravid igen.
• Se din læge. At få tidlig og regelmæssig prænatal pleje kan hjælpe din læge med at identificere og hjælpe dig med at behandle enhver risikofaktor for præmatur fødsel og sikre, at du har den sundeste graviditet mulig.
• Kontroller, hvad du kan. Rygning, drikke, bruge midler, ikke foreskrevet af din læge, eller have ubehandlet diabetes kan alle føre til præmatur fødsel. Eliminer alle, der gælder for dig.
• Tag dine prænatale vitaminer. Et dagligt prænatal tillæg forbedrer din generelle sundhed, hvilket forbedrer oddsene for, at du bærer til termin. Faktisk antyder forskning, at folinsyre (som allerede gør så meget godt for din baby) også kan senke risikoen for placentaablation (placentaen adskiller sig fra livmoderveggen) og præeklampsi, to tilstande, der er ansvarlige for en god procentdel af tidlige fødsel.
• Spis sundt. At få alle de næringstoffer, din krop har brug for fra en sund, balanceret graviditetskost resulterer ikke kun i en sundere baby, men også en, der ankommer på rette tid. Tilstrækkeligt indtag af visse omega-3 fedtsyrer (fundet i laks, DHA-æg, valnødder og hørfrø) er vist at reducere præmatur fødsel (og booster din babys hjerneudvikling). Andre studier har vist, at vitamin C (citrus, bær, peberfrugt) og calcium (mælk og andre mejeriprodukter eller forbedrede juicer) også kan være hjælpsomme i at forhindre præmatur fødsel.
• Spis ofte. Forskning antyder, at det ikke er nok at sende din baby alle de rigtige næringstoffer – du bør også gøre disse leverancer så regelmæssige som muligt. Gravide kvinder, der spiser mindst fem gange om dagen (tre måltider og to snacks, eller fem mindre måltider, for eksempel) er mindre benægtede til at føde præmature.
• Drik op. At drikke nok vand (mere, hvis du træner eller det er meget varmt) vil holde dig hydrateret. Og at blive hydrateret øger dine odds for at holde baby der, da dehydrering kan føre til præmature kontraktioner.
• Vær god mod dine tænder. Forebyggende tandpleje er en af dine første (og bedste, og nemmeste) forsvar i at forhindre præmatur fødsel, da det kan udløses af tandsygdom. Så børst, brug tandtråd og besøg din tandlæge mindst en gang under din graviditet – ikke bare til din regelmæssige rengøring, men også for at passe på eventuelle små problemer, før de bliver store.
• Gå, når du skal gå. At holde din urin inde, udover at være ubehageligt, kan forårsage inflammation i blæren – som i sin tur kan irritere din livmoder og sætte kontraktioner i gang. At ikke gå, når du skal gå, kan også føre til en urinvejsinfektion, en anden årsag til præmature kontraktioner. Så gør det til en vane at tisse, når du har lyst til at gå.
• Behandl det. Hvis du anses for højrisiko, fordi du har BV, spørg din praktiker, om en oral antibiotikum er rigtig for dig. Nogle studier viser, at symptomatiske kvinder med BV, der behandles med antibiotika, har en reduceret risiko for præmatur fødsel. Andre studier har dog bestridt disse resultater, ved at sige, at der ikke er nogen reduktion i hastigheden af præmatur fødsel, selvom infektionen (både BV og andre STDs) behandles. Din praktiker vil være i stand til at vejlede dig.
• Udforsk dine muligheder. Hvis du allerede har haft en præmatur fødsel, har nylig forskning fundet, at hormonet progesterone (givet som et stik eller en gel under uger 16 til 36) reducerer risikoen for præmatur fødsel hos kvinder med en tidligere historie – så spørg din praktiker, om det kan hjælpe dig.

Screening for præmatur fødsel risiko

Desværre er der ingen universelle screeningstests for præmatur fødsel risiko. Men for højrisiko patienter kan livmoderhalslængde-måling mellem 16 til 22 uger være nyttig til at forudsige, om du er i risiko for præmatur fødsel. Hvis der er tegn på, at din livmoderhals forkorter sig eller åbner, kan din praktiker tage nogle skridt for at forhindre tidlig fødsel – såsom at lægge dig på sengehvile, foreskrive vaginal progesterone eller måske sy din livmoderhals lukket, kaldet cerclage.

Hvordan man genkender præmatur fødsel

En fuld 80 procent af kvinder, der har symptomer på præmatur fødsel, vil ikke føde tidligt. Og mens det er sandsynligt, at du aldrig skal bruge denne viden, er det godt at have i lommen: Jo tidligere du genkender, at du er i fødsel, jo tidligere vil du kunne søge behandling. Ring til din praktiker med det samme, hvis du oplever disse fødselstegn:

• Regelmæssige kontraktioner: Det vil sige, dem, der kommer hvert 10. minut (eller oftere) og ikke aftager, når du skifter position (prøv at ligge ned på siden). Disse er ikke at forveksle med Braxton Hicks-kontraktioner, som du muligvis allerede har begyndt at føle, som er øvelses-kontraktioner, der ikke er nogen grund til bekymring (de er uregelmæssige, intensificerer ikke og aftager, når du skifter position). Hvis du ikke er sikker, ring til din praktiker alligevel.
• Forandring i vaginal udløsning: Se efter blodstribet udløsning ("blodvisning") eller vaginal blødning.
• Væske, der løber fra din vagina: Det kan være et tegn på, at dine vand er gået. Tag en lugtetest: Hvis det lugter ammoniak, er det urin. Hvis det ikke gør, kan det være amniotisk væske.
• Menstruationslignende kramp: Starke kramp, du føler i din undermave eller nederste ryg, kan være et tegn på fødsel.
• Rygsmerter: En konstant lav, dump rygsmerte kan være et tegn på fødsel.
• Øget bækkenpres: Hvis du føler en betydelig øgning i pres i dit bækkenområde, ring til din læge.

Hold i tankerne, at du kan have nogle eller alle af disse symptomer og ikke være i fødsel (de fleste gravide kvinder oplever bækkensmerter/pres eller rygsmerter på et tidspunkt). Men kun din praktiker kan fortælle det sikkert, så tag telefonen og ring. Det er altid bedre at være sikker end ked af det.

Hvad man kan forvente, hvis man oplever præmatur fødsel

Hvis du oplever nogen symptomer på præmatur fødsel, vil din praktiker ville vurdere dig – enten i kontoret eller på hospitalet. Her er, hvad du kan forvente:

Test for præmatur fødsel: Du vil først blive tilsluttet en fostermonitor for at tjekke for kontraktioner og for at sikre, at babyen ikke er i nogen nød. Din livmoderhals vil blive undersøgt for at bestemme, om nogen udvildning eller udtyndning har begyndt, og din praktiker vil sandsynligvis bruge en vaginal swab til at teste for tegn på infektion og muligvis fetal fibronektin. Du kan også modtage en ultralyd for at vurdere mængden af amniotisk væske og for at bekræfte størrelsen og gestationsalderen for din baby. Hvis disse tests og undersøgelser viser, at du ikke er i fødsel, vil du blive sendt hjem, ofte med instruktioner om at tage det roligt – eller måske at gå på modificeret sengehvile.

Hvis din praktiker tror, at du er i præmatur fødsel: Fordi hver dag, en baby forbliver i livmoderen, forbedrer overlevelse og god sundhed, vil din læges hovedmål være at holde fødsel så længe muligt. Han eller hun kan lægge dig på sengehvile. Eller, afhængigt af, hvor langt du er i graviditeten, og hvilke andre komplikationer du måske har, kan hun indlægge dig på hospitalet, hvor du kan modtage nogen eller alle af følgende:

• Intravenøse væsker: Jo bedre hydrateret du er, desto lavere chancer for fortsatte kontraktioner.
• Antibiotika: Du kan modtage antibiotika, især hvis infektion antages at have udløst fødsel. Og hvis du endnu ikke er testet for Gruppe B streptokokker (testen udføres normalt efter 35 uger), vil du få IV-antibiotika for at forhindre mulig overførsel af bakterien til din baby, i tilfælde af, at du faktisk er bærer.
• Tocolytiske midler: Din læge kan give dig medicin (som magnesiumsulfat) til at afslappe livmoderen og, i teorien, midlertidigt stoppe kontraktioner. Disse udskrives normalt kun, hvis du er mindre end 34 uger gravid, og hvis din babys lunger anses for for umodne til fødsel.
• Kortikosteroider: Hvis din babys lunger stadig er underudviklede, vil du modtage disse mediciner for at accelerere fostelungebomodning. Læger har længe rådet, at kvinder mellem 24 og 34 uger gravide, der forventes at gå i imminente præmatur fødsel, skal have kortikosteroider administreret. I 2017 udsendte American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) nye anbefalinger, der antyder, at visse kvinder i risiko for præmatur fødsel også bør gives antenatale kortikosteroider under sen præmatur fødsel-perioden, eller mellem 34 og 37 uger graviditet. ACOG siger også, at kvinder kan overveje at starte kortikosteroid-behandlingen ved 23 uger, hvis de er i risiko for en præmatur fødsel inden for syv dage. Medicinerne hjælper med at fast-track væksten af fosters lunger to til syv dage efter, de er taget, hvilket øger chancerne for, at babyen vil fungere og trives uden hjælp udenfor livmoderen.

Hvis på et hvilket som helst tidspunkt bestemmer din praktiker, at risikoen for dig eller din baby overvejer risikoen for præmatur fødsel, vil han eller hun ikke forsøge at udskyde fødsel. Godt nyheden er, at for omkring 30 procent af kvinder, stopper præmatur fødsel af sig selv, og kun omkring 10 procent af kvinder, der går i præmatur fødsel, føder inden for de næste syv dage.

Din præmature babys sundhed

En baby født før 34 uger vil næsten altid have brug for at blive på neonatal intensivplejeafdeling (NICU) de første par dage, uger eller, i nogle tilfælde, måneder af sit liv.

Babyer født mellem 34 og 37 ugers gestationsalder, der ikke har andre sundhedsproblemer, klarer sig generelt fint – og har ofte kun brug for et kort ophold på NICU, før de rejser hjem.