• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Præeklampsi: Symptomer, risikofaktorer og behandling

Når din læge tjekker dit blodtryk og beder om en urinprøve ved hver prænatal besøg, checker han eller hun delvis for tegn på præeklampsi. Mens graviditetsinduceret højt blodtryk ikke er meget almindeligt, kan det, hvis det forbliver ubehandlet, føre til potentielt farlige komplikationer for både dig og din baby.

Heldigvis fanges tilstanden næsten altid tidligt og håndteret med succes, så længe du modtager regelmæssig medicinsk pleje. Med passende og prompt behandling har kvinder med præeklampsi sent i graviditeten virtuel de samme fremragende chancer for at have en sund graviditet og baby som dem med normal blodtryk.

Hvad er præeklampsi?

Præeklampsi er en lidelse, der generelt udvikler sig efter uge 20 af graviditeten og karakteriseres ved en pludselig opståen af højt blodtryk. Du kan eller kan ikke også opleve andre symptomer, herunder protein i urinen og alvorlig svelding af hænder og ansigt.

Når tilstanden – også kendt som graviditetsinduceret hypertension (PIH) eller toksemi – diagnosticeres før 32 ugers graviditet, henvises det til som tidlig debut præeklampsi.

Uhåndteret præeklampsi kan forhindre et udviklende foster i at få nok blod og ilt og skade en mors lever og nyrer.

I sjældne tilfælde kan ubehandlet præeklampsi progresse til eklampi, en meget mere alvorlig tilstand med anfald, eller HELLP, et andet alvorligt syndrom, der kan føre til leverskade og andre komplikationer.

Hvor almindeligt er præeklampsi?

Et estimeret 5 til 8 procent af gravide kvinder i USA diagnosticeres med præeklampsi. Tilstanden har tendens til at være mere almindelig hos sorte og hispaniske kvinder end hvide kvinder.

Hvem er mest i risiko for at have præeklampsi?

Præeklampsi er mere almindelig i første graviditeter, som generelt klassificeres som højrisiko, når tilstanden er identificeret.

Hvis du er diagnosticeret med præeklampsi i en tidligere graviditet, er der en ca. 1 ud af 3 chance for at udvikle tilstanden i en fremtidig graviditet. Risikoen øges, je tidligere du diagnosticeres i din graviditet, eller hvis du diagnosticeres med præeklampsi under din første graviditet.

Følgende faktorer er også forbundet med kvinder, der diagnosticeres med præeklampsi:

• En personlig eller familiehistorie af præeklampsi eller kronisk højt blodtryk (hypertension)
• Præeksisterende type 1 eller type 2 diabetes
• Gestationshypertension
• En historie af migræner
• Nyesygdom
• En tendens til at udvikle blodkoaguler
• At være overvægtig eller fed
• At være gravid med multipler
• Graviditet som resultat af in vitro befrugtning (IVF)
• At være meget ung (20 eller under) eller over 35 års alder
• At have børn, der er mindre end to år eller mere end 10 år adskilt
• Autoimmunlidelser herunder lupus
• Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
• Multipel sklerose
• Tandsygdom
• Gestationsdiabetes
• Sikcel-sygdom

Hvad er symptomerne på præeklampsi?

Ved hver prænatal besøg bør din praktiker tjekke dig for følgende tegn på præeklampsi:

• En stigning i blodtryk (til 140/90 eller mere), hvis du aldrig har haft højt blodtryk før
• Protein i urinen
• Alvorlig svelding af hænder og ansigt
• Alvorlig svelding af anklene (ødem) der ikke går væk
• Alvorlig hovedpine, der ikke reagerer på paracetamol (Tylenol)
• Synsforandringer, herunder usker eller dobbelt syn
• Pludselig overvægtig vægtøgning urateret til spise
• Mavesmerter, især i øvre maven
• Hurtigt hjertebanken
• Sparse eller mørk urin
• Overdrevne reflekstreaktioner
• Abnormal nyrefunktion
• Lavere niveauer af blodplader i dit blod (trombocytopeni)
• Abnormal fortrædelse eller opkastning
• Åndenød forårsaget af væske i lungerne

Mange symptomer af præeklampsi, som vægtøgning og ødem, kan være normale i en helt sund graviditet. Det er derfor så vigtigt at se din læge regelmæssigt, der kan overvåge symptomer og, hvis nødvendigt, bestille tests for at foretage en definitiv diagnostik.

Hold også i tankerne, at højt blodtryk på sig selv, enten du havde det før graviditeten, eller det udviklede sig efter befrugtning, ikke er præeklampsi.

Hvad forårsager præeklampsi?

Ningen ved med sikkerhed, hvad der forårsager præeklampsi, selvom eksperter mener, det begynder i placentaen, mens din krop ruster op din blodproduktion for at støtte din voksende baby. En nedsat blodforsyning til placentaen hos nogle kvinder kan føre til præeklampsi.

Der er et antal teorier for præeklampsi-årsager, herunder:

• Et genetisk link. Den genetiske sammensætning af et foster kan prædisponere en graviditet til præeklampsi. Det betyder, at hvis din mor eller din partners mor havde præeklampsi under deres graviditeter med enten af jer, kan du være lidt mere benægtet til at have det selv, når du venter. Fordi en familiehistorie også øger risikoen, kan dine egne gener spille en rolle også.
• En blodkardefekt. Under graviditet skal din krop skabe ekstra blodkar for at sende blod til din baby og placenta. Hos nogle kvinder udvikler eller fungerer disse celler ikke korrekt, hvilket fører til præeklampsi. Da at have præeklampsi under graviditet øger risikoen for at have en kardiovaskulær tilstand senere i livet, kan defekte blodkar indikere en prædisposition til højt blodtryk hos nogle kvinder.
• Tandsygdom. At have alvorlig tandsygdom mere end fordobler sandsynligheden for en præeklampsi-diagnostik. Eksperter ved ikke, om parodontal sygdom selv forårsager præeklampsi, eller om tilstandene bare er linket. Men de tror, det kan være, at infektionen, der forårsager tandsygdom, vandrere til placentaen eller producerer kemikalier, der forårsager præeklampsi.
• Et immunsvar. Babyen og placentaen er begge fremmede objekter, der suger næringstoffer op fra din krop. Det er muligt, at hos kvinder med præeklampsi, bliver kroppen sensibiliseret over for disse "indtrængere" og reagerer på en måde, der kan skade blod og blodkar. At have en partner med mere ens genetiske markører virker at øge sandsynligheden for dette svar.

Hvordan diagnosticeres præeklampsi?

Regelmæssig prænatal pleje er den bedste måde at fange præeklampsi i dets tidlige stadier på. At være opmærksom på præeklampsi-symptomer og alertere din praktiker, hvis du bemærker dem, især hvis du har en historie af hypertension før graviditet, hjælper din læge med at diagnosticere tilstanden tidligere.

Din læge leder ikke efter ét symptom, men et mønster af symptomer. Protein i urinen, for eksempel, er et symptom – men det betyder ikke nødvendigvis, at du har præeklampsi.

Hvis din praktiker mistænker, at du har præeklampsi, vil han eller hun give dig blod- og urinprøver. Din læge vil også tjekke, hvor vel dit blod koagulerer, og kan udføre en ultralyd og fosterovervågning for at sikre din babys sundhed.

For at foretage en præeklampsi-diagnostik, vil din sundhedsudbyder se efter følgende symptomer:

• Højt blodtryk (mere end 140/90 mm Hg)
• Protein i din urin (proteinuri)
• Andre tegn på nyreproblemer
• En blodplatetælling på mindre end 100.000 mL
• Anormalt høje leverenzymer, der antyder nedsat leverfunktion
• Væske i lungerne (pulmonalt ødem)
• Nye hovedpiner eller synsforstyrrelser

Hvad er de mulige komplikationer af ubehandlet præeklampsi?

Hvis præeklampsi forbliver ubehandlet, kan det:

• Progressere til eklampi, en meget mere alvorlig graviditetstilstand, der resulterer i anfald og andre mere alvorlige konsekvenser for dig og din baby
• Forårsage HELLP-syndrom, en anden mere alvorlig tilstand, der kan resultere i komplikationer herunder leverskade uden prompt behandling. HELLP, som kan ske på sig selv under graviditet eller i forbindelse med præeklampsi, karakteriseres af lavt rødt blodcelle-tal, forhøjede leverenzymer og koagulationsproblemer.
• Forårsage præmatur fødsel
• Forårsage intrauterin vækstbegrænsning (IUGR)
• Forårsage placentaablation, eller tidlig adskillelse af placentaen fra livmoderveggen
• Skade din lever og nyrer

At have præeklampsi sætter dig i større risiko senere i livet for nyresygdom og hjerte-kar-sygdom, herunder hjerteinfarkt, apopleksi og højt blodtryk. Det sætter dig også i en højere risiko for at udvikle præeklampsi i efterfølgende graviditeter.

Husk, så længe du ser din læge regelmæssigt, vil du modtage en prompt diagnostik og behandling – hvilket giver dig de samme store odds for at have en sund graviditet og fødsel som kvinder med normal blodtryk.

Kan du forhindre præeklampsi?

Som med de fleste graviditetsrelaterede komplikationer, er den bedste måde at forhindre præeklampsi at holde oppe med alle dine prænatale aftaler, hvor du kan fremføre eventuelle tilstande, du oplever, og din læge kan gøre en grundig undersøgelse. Andre måder at reducere din risiko for præeklampsi på inkluderer:

• At spise sundt. Det betyder at overvåge dit kalorieindtag (de fleste gravide kvinder har kun brug for 300 til 500 ekstra kalorier om dagen fra og med andet trimester, og hvis gravid med tvillinger eller multipler 600 ekstra kalorier om dagen), med masser af højt-fiber frugt og grøntsager, fuldkorn, lavt-fedt protein og mejeri. God indtag af magnesium, især, kan reducere præeklampsi-risiko (en firkant mørk chokolade er en overraskende god kilde). Sigte på at begrænse eller undgå madvarer, der ikke er sunde for nogen graviditet, såsom sukkerholdige eller proceserede fødevarer.
• At motionere. Tal med din læge om, hvor meget motion du bør have; mange foreslår 30 minutter moderat aktivitet (som en gåtur efter frokost og middag) om dagen.
• At overvåge din vægt. At tage den anbefalede mængde vægt under graviditet har masser af fordele for dig og din baby, herunder at reducere din risiko for præeklampsi. Hold i tankerne, at mens det er hjælpsomt at tabe vægt, før du bliver gravid, hvis du er overvægtig eller fed, er det aldrig en god idé at prøve at tabe vægt under graviditet. En studie af kvinder med en historie af præeklampsi fandt ud af, at vægttab mellem graviditeter reducerede risikoen for gentagen præeklampsi hos dem, der var af normal vægt, overvægtige eller fede.
• At håndtere kroniske tilstande. Kronisk hypertension og diabetes er risikofaktorer for præeklampsi, så det er vigtigt at arbejde med din læge for at holde disse under kontrol.
• At tale med din læge om aspirin. For højrisiko kvinder – dem, der har haft præeklampsi i en tidligere graviditet, bærer multipler, har en autoimmunlidelse, eller har højt blodtryk eller diabetes ved graviditetens begyndelse – kan at tage en lav dosis aspirin (81 mg) om dagen fra uge 12 af graviditeten reducere præeklampsi-risiko. Før du tager nogen mediciner under graviditet, tjek med din læge.
• At passe på dine tænder. Noget forskning har indikeret, at kvinder med en historie af parodontal sygdom er i øget risiko for præeklampsi. Så for at være på den sikre side, oprethold god mundhygiejne før og under graviditet, herunder at bruge tandtråd dagligt og besøge din tandlæge hvert halve år.
• At tage din prænatal vitamin. En grund mere til at sluge den prænatal vitamin hver dag: Den indeholder vitamin D, og noget forskning har indikeret, at at være vitamin D-mangel øger din risiko for præeklampsi, selvom andre studier ikke har gjort forbindelsen. Spørg din læge, om vitamin D-tillæg kan reducere dine chancer for at få præeklampsi. Calcium-mangel har også været linket til en højere risiko for tilstanden, så at tage din prænatal hver dag vil også sikre, at du får nok af den næringstof. Hvis du ikke har nok calcium i din kost eller vitamin, tjek med din praktiker for at se, om et calcium-tillæg kan være på plads.

Hvordan præeklampsi behandles

Det er vigtigt at få behandling for præeklampsi med det samme for at holde det fra at progresse til en mere alvorlig tilstand som eklampi eller HELLP-syndrom.

Mens du kan holde præeklampsi i skak under graviditeten, starter "curen" med at føde din baby og placentaen. Før da, afhænger behandlinger til at håndtere præeklampsi af alvorligheden af tilstanden.

For milde tilfælde

I 75 procent af tilfælde er præeklampsi mild, selvom det kan progresse til alvorlig præeklampsi eller eklampi hurtigt, hvis det ikke diagnostiseres og behandles prompt.

Din læge vil sandsynligvis anbefale følgende foranstaltninger:

• Regelmæssige blod- og urinprøver for at tjekke blodplatetællinger, leverenzymer, nyrefunktion og urinprotein niveauer, der indikerer, om tilstanden progresse
• En daglig spark-tælling i tredje trimester
• Blodtryksmonitoring
• Kostændringer, herunder at spise mere protein, grøntsager, frugt og lavt-fedt mejeri og mindre salt og drikke mindst otte glas vand om dagen
• Muligt medicin for at sænke dit blodtryk (antihypertensiva)
• Mulig en form for sengehvile, med målet om at forlænge graviditeten, indtil fødsel er sikrere
• Mulig indledende indlæggelser for at overvåge progressionen eller stabiliteten af symptomerne, sammen med mulig administration af kortikosteroider for at hjælpe med at forbedre fosteudvikling
• Tidlig fødsel (med induktion eller muligt kejsersnit) så tæt på 37 uger som muligt

For mere alvorlige tilfælde

I alvorlig præeklampsi er dit blodtryk meget højere på en mere regelmæssig basis. At håndtere tilstanden hjælper med at reducere risikoen for organskade og andre mere alvorlige komplikationer.

Du vil normalt blive behandlet på hospitalet, hvor din læge kan foreslå:

• Omhyggelig fosterovervågning, herunder non-stress tester, ultralyder, hjertefrekvensmonitoring, vurdering af fostervækst og amniotisk væske-vurdering
• Medicin for at sænke dit blodtryk (antihypertensiva)
• Antikonvulsiv medicin magnesiumsulfat, et elektrolyt, der kan hjælpe med at forhindre progression til eklampi
• Tidlig fødsel, ofte når du har nået 34 uger graviditet og din tilstand er stabil; din læge kan give dig kortikosteroider for at modne din babys lunger til at føde ham med det samme, uanset gestationsalder

Præeklampsi efter fødsel

De fleste tilfælde af præeklampsi løser sig ved babys fødsel. Sjældent vises præeklampsi-symptomer inden for 48 timer efter fødsel, selvom postpartum præeklampsi kan ske op til seks uger efter en babys ankomst. Det er mere almindeligt hos dem, der havde præeklampsi under graviditet, og påvirker et estimeret 4 til 6 procent af disse kvinder.

Postpartum præeklampsi-symptomer er lignende dem, du ville opleve under graviditet (herunder højt blodtryk og synsforandringer). Det er essentielt at lade din læge vide, hvis du bemærker disse symptomer.

Ubehandlet kan postpartum præeklampsi forårsage mange af de samme komplikationer som prænatal præeklampsi (såsom progression til eklampi og HELLP-syndrom). Din læge vil sandsynligvis behandle dig med blodtryksmedicin sammen med magnesiumsulfat for at forhindre anfald.