• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Obecné pokyny pro kojící ženy

Obecné pokyny pro kojící ženy

Doba laktace je relativně krátký a velmi speciální čas v životě ženy, který se vzpomíná s mírou hrdosti. Během této unikátní fáze mateřství kojící matka potřebuje dát si pozor, aby produkovala a poskytla svému kojenci obilné, kvalitní mléco. Bohužel, mnoho špatně informovaných žen se od kojení odrazuje, protože se obávají, že „neznají všechna pravidla“, nebo se bojí, že budou muset dělat drastické změny ve svém životním stylu, aby se přizpůsobily kojení. Ve skutečnosti většina žen zjistí, že k úspěšnému kojení jsou potřeba jen málo úprav jejich každodenního života. Málo těch, které potřebují dělat významné změny životního stylu, téměř vždy zjistí, že odměny kojení dítěte daleko převažují jakékoliv dočasné nepříjemnosti ve svých běžných rutinách. Jakmile přežijete rané týdny nového rodičovství a kojení se dobře ustálí, začnete ocenovat, jak pohodlné může být začlenění kojeného kojence do vašeho života. A zdravé praktiky, které přijaly při kojení, mohou stát se základem pro celoživotní zvýšenou zdravotní povědomí.

Zdravá strava pro laktující matky

Protože lidské mléco představuje ideální potravu pro malé kojence, je přirozené zaměřit se nejprve na typ stravy, kterou matka potřebuje konzumovat, aby pro své dítě produkovala výživné mléco. Obavy z adequátnosti jejich stravy zpochybňují u многих žen kvalitu jejich mléka. Ale matčina strava nemusí být dokonalá, aby mohla produkovat dostatečné mléco a dobře vyzivit své dítě. Lidské mléco produkované ženami po celém světě je úžasně jednotné ve své složení. Když matky jsou špatně vyživovány, množství mléka, které produkují, může být sníženo, ale kvalita mléka tenduje být poměrně konzistentní. Proces laktace zaručuje, že lidské mléco bude mít správné množství živin – i za cenu matky, pokud v daný den nejí vyváženou stravu.

Udržujte to jednoduché a stavějte na svém úspěchu

Protože laktace následuje po těhotenství, je pravděpodobné, že již znáte základy správné výživy. Pokud jste v těhotenství přibrala alespoň 11 kg a porodila dítě vážícím se více než asi 2,9 kg, pravděpodobně již máte adekvátní stravu. Jen tak dál! Ženy, které vyžadují dodatečné výživové poradenství, zahrnují ty, které v těhotenství přibraly méně než 9 kg nebo porodily dítě vážící se méně než 2,7 kg v terminu. Další ženy, které by měly dostat speciální dietní rada, zahrnují ty, které jsou podvážné s málo tělesným tukem; které jsou na restriktivních nebo specializovaných dietách; které mají chronické zdravotní problémy (jako diabetes) nebo zdravotní stavy způsobující malabsorpci (jako cystická fibróza nebo zánětlivé onemocnění střeva); které trpí jídelními poruchami; nebo které porodily dvojčata.

Konkrétní výživová doporučení pro kojící ženy

Jěte tři vyvážené jídla denně a výživné svačiny. Konzumujte rozmanité potraviny co nejpřirozenější formě, abyste získaly kalorie, bílkoviny, vitamíny, minerály a vlákninu, které potřebujete pro optimální zdraví. Jěte hodně ovoce, zeleniny, celozrnných pečiva a obilovin. Omezte příjem cukru, soli, tuků a vysoce zpracovaných potravin. Potravinová pyramida ukázaná na stránce 180 nahradila dřívější Čtyři skupiny potravin jako navrhovaný osnovu pro denní jídlo. Protože většina amerických diet je příliš vysoká na tuk a nasycené tuky, potravinová pyramida zdůrazňuje výběr potravin, které pomáhají snížit příjem tuku. Rozložení příručky vizuálně posiluje relativní počet porcí z každé z pěti hlavních skupin potravin. Největší počet denních výběrů potravin (šest až jedenáct porcí) by měl pocházet z chlebové a obilné skupiny. Celozrnné pečivo a obiloviny obsahují více vitamínů a minerálů a poskytují více vlákniny pro prevenci zácopy. Doporučuje se alespoň pět porcí ovoc a zeleniny denně (dvě až čtyři porce ovoc; tři až pět porcí zeleniny) – většina Američanů nedosahuje tohoto doporučení. Ovoce a zelenina jsou výživná, nízkotuková zdroje kalorií, vitamínů, minerálů a vlákniny. Snažte se často jíst produce bohatou na vitamín A, jako jsou mrkev, špenát, sladké brambory a kantalup. Tři porce mléka nebo jiných mléčných výrobků jsou navrženy pro kojící ženy (čtyři porce pro teen matky). Nedávné důkazy potvrdily důležitost dostatečného příjmu vápníku v prevenci osteoporozy (křehkých kostí) v pozdějším životě. Mléčné výrobky jsou nejlepším zdrojem dietetického vápníku. Mléko a mléčné výrobky také poskytují bílkoviny, vitamíny a minerály. Pokud nemáte rádi mléko nebo máte alergii nebo intoleranci na mléko, radím vám získat výživové poradenství a, pokud je to považováno za nutné, brát vhodné doplňky k nahrazení esenciálních živin v mléce. Laktující matky by také měly jíst tři porce masa, drůbeže, ryb, vejce, oříšků nebo sušené fažole denně. Maso nebo náhrady masa poskytují bílkoviny, vitamíny, železo a zinek. Malý špička pyramidy slouží jako připomínka, že tuky, sladkosti a limonády by měly být konzumovány jen střídmě.

Když vaše tělo produkuje mateřské mléco, vyžaduje více kalorií než obvykle. Většina laktujících žen bude potřebovat konzumovat asi 500 dodatečných kalorií nad jejich normální předtěhotenstvím příjem potravy. Individuální kalorické potřeby matky se mohou výrazně lišit v závislosti na jejím základním metabolizmu a úrovni aktivity. Výživoví odborníci doporučují kojícím ženám konzumovat 2700 kalorií denně. Avšak nedávné studie zdravých laktujících žen v industrializovaném světě ukázaly, že jejich skutečný příjem potravy byl přibližně 2200 kalorií denně při kojení, tedy asi 15 % méně než doporučená hodnota. Většina kojících matek bude potřebovat konzumovat alespoň 2200 kalorií denně, aby poskytla nezbytné živiny a udržela produkci mléka. Na této úrovni kalorického příjmu může laktující matka stále očekávat postupné zhubnutí v průběhu kojení. To je proto, že tělo přispívá dodatečnými 500 kaloriemi denně z zásob tělesného tuku, aby subvencionovalo laktaci. Takto je to přírodní plán: uskladnit extra tuk během těhotenství, aby byl k dispozici pro laktaci po porodu. Zásoby tělesného tuku se snižují během kojení, zejména na stehnech a bokách.

Tekutiny, omezení potravin, vitamíny, zhubnutí

Pijte hodně tekutin každý den, protože produkce mléka spotřebovává dodatečnou vodu. Nalijte si sklenku vody nebo výživného nápoje pokaždé, když si posadíte kojit. Dbejte na signály žízni vašeho těla. Například některé ženy hlásí, že mají sucho v ústech, když začnou kojit. Pocit žízně je důležitý signál, že potřebujete vypít extra tekutinu. Zácopa je další běžným indikátorem potřeby dodatečné vody. Dostatečná hydratace pomáhá udržet vaše střevo pravidelné. Pití málo tekutin nebo dehydratace může snížit vaši mléčnou produkci. Avšak, na rozdíl od populární víry, konzumace nadměrných množství tekutin neposkytuje žádnou výhodu o pití pro uspokojení žízně.

Obecně nemusíte omezovat druhy potravin, které jíte, zatímco kojíte. Jedním z nejpopulárnějších mýtů souvisejících s kojením je rozšířená víra, že kojící matky se musí zdržovat jídla kořeněných potravin, čokolády, fazolí, cibule a celé řady dalších potravin, které by mohly narušit trávení jejich kojence a způsobit, že jejich dítě bude podrážděné. Udržování tohoto mýtu jen slouží tomu, aby ženy vnímaly kojení jako nadměrně restriktivní. Skutečnost je taková, že ženy po celém světě kojí své kojence při jídelníčcích, které reprezentují širokou rozmanitost potravin, včetně kořeněných a kořeněných jídel a dalších jídel, před kterými jsou americké kojící matky varovány. Obvykle nemusíte vyloučit žádné specifické potraviny ze své stravy, pokud kojíte. Certa dietní omezení jsou doporučena, avšak, pokud vy, otec dítěte, nebo jiné vaše dítě trpí potravinovými alergiemi, astmatem, ekzémy, nebo jiným typem alergické nemoci. Kojenec, jehož blízcí příbuzní mají alergické symptomy, je větší riziku vývoje alergické nemoci. Prodloužené, výhradní kojení z prsu je důležité pro kojence s vysokým rizikem alergické nemoci. Ochranné výhody kojení jsou dále posíleny, když matka vyloučí z své stravy během těhotenství a laktace běžné alergické potraviny – mléko a jiné mléčné výrobky, vejce, ryby, arachidy, sóju. Alergické riziko pro její dítě je také sníženo, pokud matka rotuje svými potravinami, vyhýbaje se jídlu jakékoliv jedné potraviny denně. Musím zdůraznit, že ženy, které vylučují hlavní skupiny potravin, jako jsou mléčné výrobky, ze své stravy, budou potřebovat výživové poradenství registrovaným dietologem nebo svým lékařem.

Pokračujte v příjmu předporodních vitamínů. Kojící ženy riskují vyčerpání svých rezerv vitamínů a minerálů. Vitamínový obsah mléka závisí na matčiném vitamínovém příjmu nebo zásobách. Ideálně jsou potraviny, ne doplňky, preferovaným zdrojem všech živin. Ale pro dodatečnou jistotu jsou kojícím ženám obvykle doporučeno pokračovat v příjmu jakýchkoli multivitamínovo-minerálních doplňků, které jim byly předepisovány během těhotenství. Striktně vegetariánské matky by vždy měly brát doplněk vitamínu B12.

Získání své postavy zpět.
Hned po porodu ženy ztrácí asi 5,5 kg, což představuje hmotnost dítěte, placentu, amniotickou tekutinu a krev. V následujících týdnech se ztratí nadbytečná voda, přičemž se ztratí přibližně dalších 2,3 kg. Po prvním měsíci kojící ženy mohou očekávat ztrátu asi 0,5–1 kg každý měsíc, dokud kojí. Důvodem stálého zhubnutí je, že proces laktace využívá extra tělesný tuk, který byl uložen během těhotenství. Každý den, kdy kojíte, vaše tělo subvencionuje laktaci asi 500 kaloriemi z tukových zásob. Po prvních třech měsících kojící ženy obecně zhubnou rychleji než matky krmící flákonem a vrátí se k předtěhotenstvenší hmotnosti dřív.

Vyhněte se rychlému zhubnutí během kojení. Mnoho nových matek je preoccupied svým tělesným obrazem a nápad rychlého zhubnutí je pro ně velmi přitažlivý. Ale pokus se vrátit příliš rychle k předtěhotenstvenní hmotnosti drastickým snížením kalorického příjmu pravděpodobně povede ke snížené produkci mléka. Ženy, které byly před těhotenstvím normální hmotnosti, jsou doporučovány, aby neztrácely více než 1 kg měsíčně po prvním měsíci kojení. Nadvážné ženy mohou zhubnout až 2 kg měsíčně. Rychlejší zhubnutí, nebo konzumace méně než 1800 kalorií denně, klade ženu do rizika snížené produkce mléka. Pamatujte, laktace je jediný volitelný proces těla. Nedostatečný kalorický příjem je tělem vnímán jako forma stresu. Vaše tělo se může pokusit ušetřit energii v reakci na tento stresový stav snížením energetických potřeb laktace. Může dojít k nedostatečnému množství mléka. Je daleko preferovatelné zhubnout postupně po těhotenství (koneckonců, trvalo vám devět měsíců, než jste to nabraly!). Zvýšení fyzické aktivity prostřednictvím mírného cvičení a dodržování zdravé stravy vede k postupnému – a trvalějšímu – zhubnutí, bez ohrožení vašeho cíle kojení. Místo drastických dietních opatření se prostě soustřeďte na snížení celkového tuku a nasycených tuků ve své stravě a na snížení příjmu vysokokalorických svačin. Pro většinu žen kojení poskytuje ideální čas k dosažení postupného zhubnutí díky přírodnímu plánu využívat tělesný tuk pro produkci mléka.

Vyhledejte profesionální pomoc, pokud myslíte, že byste mohly mít jídelnou poruchu. Naše společnostova preoccupied s hubeností přispěla k epidemii jídelních poruch, převážně u mladých žen. Anorexie nervosa je jednou z nejobtížnějších jídelních poruch. Život ohrožující vyhubnutí může vyplývat z neúnavného úsilí o hubenost aktivními praktikami omezení jídla a přísnými opatřeními kontroly hmotnosti. Bulimie je další běžná jídelní porucha, která se charakterizuje epizodami přežívání (rychlé konzumace velké množství jídla v krátkém časovém intervalu). Epizody přežívání jsou často následovány samoindukovaným zvracením a užíváním močopudných a泻药, aby se zbavily těla jídla. Očividně takové jídelní chování může vážně narušit úspěšné kojení. Snižené zásoby tělesného tuku a vysoce nerovnoměrné jídelní vzorce mohou zabránit matce v produkci adekvátního množství mléka. Je mimo rámec této knihy nabízet specifickou pomoc ženám s jídelními poruchami, ale cítím se povinný zmínit problém, protože je tak prevalentní a tak ničivý. Nespočet žen zůstává chronickými oběťmi jídelních poruch a často nešvarných psychologických obtíží, které je doprovázejí. Pokud mluvím k vám, naléhavě vás vyzývám, abyste získali odkaz na profesionální pomoc od svého lékaře. Jako nový rodič to dlužíte sobě i svému dítěti, abyste si vrátili své zdraví.

Nechte výživové implikace kojení obnovit váš důraz na celoživotní zdravé jídlo. Mnoho žen, včetně mě, jsou zvlášť receptive k výživovým informacím během těhotenství a průběhu kojení. Zjistila jsem, že jsem byla více motivovaná jíst zdravým způsobem, když jsem kojila dítě. Jako by moje přesvědčení dát mému dítěti ideální výživu sloužilo k posílení mého povědomí o mých vlastních a mého rodiny jídelních návycích. Zvýšená pozornost, kterou jsem věnovala učení se více o dobré výživě, měla pozitivní vliv na dlouhodobé zdraví celé mé rodiny.

Cvičení, hygiena, odpočinek

Cvičení během laktace
Být fyzicky aktivní je důležitý aspekt zdravého životního stylu a pomáhá vytvářet pozitivní postoj k životu. Ženy, které se pravidelně cvičejí, se mohou ptát, zda kojení klade jakákoliv omezení na jejich úroveň aktivity. Výzkum ukázal, že mírná aerobní aktivita nemá nepříznivý vliv na laktaci a výrazně zlepšuje kardiovaskulární kondici matek. Některé kojící ženy hlásí, že jejich kojenci jsou po jejich cvičení podráždění a dokonce odmítají kojit. Jedna studie ukázala, že kojenci upřednostňují mléko před cvičením nad mlékem, které jejich matky odtokovaly po úsilovné fyzické aktivitě. Předpokládá se, že kojenci byly dočasně odradeny zvýšenými úrovněmi kyseliny mléčné přítomnými v mléce po tom, co matky vycvičily. Plánujte kojit své dítě těsně před cvičením, protože kyselina mléčná zůstává zvýšená v mléku přibližně devadesát minut po něm. Dalším důvodem, proč je preferovatelné kojit před cvičením, je to, že vigorózní třesení prsů, když jsou plná, může způsobit únik mléka do tkání. To zase může vyvolat lokální zánět, který predisponuje ženu k plnohodnotné zánětu prsu (mastitidě). Z mého zkušenosti jsou laktující ženy náchylnější k mastitidě po vigorózních aktivitách horní části těla, jako je skákání přes lano, veslování, hrabení, vysávání, škrábání a aerobní cvičení. Riziko lze snížit cvičením po tym, co byly prsa dobře vyprázdněna kojením nebo odtokováním. Měli byste nosit sportovní podprsenku, která poskytuje dobrou podporu. Pokud zažijete jeden nebo více útoků mastitidy, které nastanou do dne nebo dvou po vigorózním horním tělovém cvičení, měli byste přepnout na aktivitu s menším dopadem a podívat se, zda se problém vyřeší.

Hygiena pro kojící ženy
Každá nová matka má dny, kdy se ptá, kde najde čas na sprchu, natož se obléct. Kojení a péče o novorozence může být na początku naplno spotřebovávající. Když matka kojí, kojení na začátku trvá déle, jsou těsně rozložená a nemohou být delegována nikomu jinému. Je snadné pro matku pochybovat, že kdykoliv bude mít čas si dát make-up, uříznout vlasy, vzít bublinkovou koupeľ, nebo udělat nehty. Mnoho nových matek stále nosí अपना koupeľní roucho do pozdního odpoledne, protože nenašla čas na svou osobní péči a vzhled. Kromě časového tlaku jsou některé nové matky tak preoccupied s blahobytem svého dítěte, že jsou opatrné k sprše, zatímco nechají své dítě bez dohledu a mimo dosah sluchu v jiné místnosti.

Pamatujte, my rodičovskáme a pečujeme o druhé ze svého vlastního emocionálního přebytku. Vyčlenění času na vaše denní hygienické potřeby je základem sebepéče. A sebepéče není sebecká; je sebazáchranou. Strukturovejte svůj čas tak, aby umožňoval denní sprchu nebo koupeľ jako minimum. Vzpomínám na jednu ženu, která vstávala brzy pro odpočinkovou koupeľ a osobní čas, než se její manžel probudil, aby šel do práce. Jiná – unavená matka dvojčat – odkládala svůj sprch každý den, až dokud její teen dcerka nepřišla ze školy a mohla hlídat kojence. Mnoho vyčerpaných matek najde sprchu důkladně obnovující, bez ohledu na to, jak unavené jsou. Zajistěte si pomoc, kterou potřebujete, abyste strávili nějaký drahocenný čas každým dnem osvěžováním sebe.

Denní sprcha nebo koupeľ poskytuje dostatečné čištění pro vaše prsa a bradavice. Také byste měly nosit čistou kojící podprsenku každý den, pokud stále unášejí mléco. Většina kojících matek potřebuje své podprsenky umýt denně, protože se nevyhnutelně znečistí mlékem. Pokud nosíte kojící vložky, měníte je často, protože vlhké vložky mohou chovat krmná.

Je překvapivé, kolik lidí se nedrží věrně základním principům hygieny naučeným v mateřské škole: Umyjte si ruce před přípravou jídla nebo jídlem a po použití záchodu. Pokud jste v této oblasti zleniví, teď je dobrý čas začít posilovat zdraché hygienické návyky. Pro kojící matku to také znamená umýt si ruce před tím, než kojíte své dítě nebo odtokujete své prsa a po všech změněch plenek. S novým kojencem v domě jste pravděpodobně znepokojeni rizikem nemoci u vašeho kojence, a časté umývání rukou je jedním z nejlepších způsobů, jak snížit infekce ve vaší rodině. Nestyděte se říkat příbuzným a hostům, že doktor říká, že by si měli umýt ruce před tím, než vezmou nového kojence, a po změně jeho plenky.

Dostatečný odpočinek
Nové rodičovství a spánková deprivace jdou ruku v ruce, protože noční kojení, která jsou nezbytná pro novorozence, nevyhnutelně narušují spánek rodičů. Ačkoliv noví rodiče jsou moudře napomínáni, aby „spali, když dítě spí“ během dne, většina ustupuje pokušení dělat prádlo, adresovat Geburtskarten, připravovat a uklízet jídla, nebo dělat jiné prací, kdykoliv jejich dítě zdřímne. Pr příliš často rodiče podceňují velikost svého vyčerpání a vitální důležitost odpočinku. I když věci jdou relativně hladce, non-stop péče o nového kojence den po dni, týden po týdnu, bere fyzický tah. Když kojení nejde dobře, můžete sázet, že rodičovské vyčerpání je ještě větší. Problematická kojení mohou trvat nepřiměřeně dlouho, přesto nenaplno naplnit hlad kojence, což vede k chronické podrážděnosti kojence a špatným rodinným spánkovým vzorům. Hluboké rodičovské únavu zamračuje soud, může způsobit depresi a zklamaní, a potlačuje radosti z nového rodičovství. Abyste se vyhnuli takovému vyčerpání, dočasně omezte jakoukoli aktivitu, která není naprosto nezbytná, jděte spát dřív, berte své denní dřímy jako předpis, spijte se svým dítětem, pokud to usnadňuje noční kojení, nebo uspořádejte náhradního opatrovníka na pár hodin.

Alkohol, drog

Osobní návyky
Očekávající matky jsou typicky svědomité o úpravě jakýchkoli životních návyků, které by mohly představovat riziko pro jejich vyvíjející se dítě. Většina je ochotná dodržet rada zdržet se alkoholu nebo ilegálních drog, přestat kouřit, vyhnout se kofeinu, snížit konzumaci junk foodu a eliminovat zbytečné léky. Základně se stejné zdravotní principy doporučené těhotným ženám stále vztahují během laktace. Potkala jsem mnoho žen, které jsou tak oddané blahu svých kojenců, že dokázaly překonat destruktivní osobní návyky pro své dítě i když dřív nebyly úspěšné v tom pro vlastní dobro. Mnoho žen uznává, že pozitivní změny životního stylu, které dělají při hrajícím a kojícím dítěti, představují významný bonus pro jejich vlastní blaho.

Alkohol
Rizika pro plod alkoholu konzumovaného během těhotenství byla dobře propagována. Fetální alkoholový syndrom může mít za následek zadržený růst, mentální retardaci a abnormální vzhled. Naštěstí většina žen je motivována zdržet se alkoholu během těhotenství.

Po porodu se mnoho žen ptá, zda mohou bezpečně pít jakékoliv alkoholické nápoje při kojení. Rada ohledně konzumace alkoholu během kojení byla velmi matoucí. Roky kojícím matkám bylo ujišťováno, že sklenka piva nebo vína jim pomůže uvolnit se a usnadní jejich reflex mléčného výstřiku. Pivo se věřilo, že zvyšuje úrovně prolaktinu a zlepšuje produkci mléka matky. Nedávno však studie ukázala, že kojenci získali méně mléka při kojení po tom, co jejich matky vypily trochu alkoholu. Alkohol se snadno dostává do lidského mléka, a konzumace velkých množství může sedat kojence a způsobit další nepříznivé účinky. Obě buškovité pití kojícími matkami i denní pití i malých množství alkoholu nyní se věří, že je škodlivé pro kojence kojený z prsu. Jedna studie ukázala nižší motorické vývojové skóre v roce věku u kojenců kojených z prsu, jejichž matky konzumovaly jeden nebo dva alkoholické nápoje denně.

Současná doporučení jsou taková, že kojící matky mohou pít občas pivo nebo sklenku vína. Úplný zakázání alkoholu během kojení by pravděpodobně odrazilo některé ženy od kojení. Na druhé straně, povolení určitého příjmu alkoholu během laktace by nikdy nemělo být chápáno jako podpora těžkého konzumování u žen s pitným problémem. Radím kojícím matkám omezit svou konzumaci alkoholických nápojů na dva drinky týdně. Neměli byste kojit alespoň 2 hodiny na drink vypitý, aby se minimalizovala přítomnost alkoholu ve vašem mléce. Už ne doporučuji sklenku piva nebo vína k uvolnění úzkostné matky nebo ke zlepšení její produkce mléka nebo zlepšení jejího reflexu výstřiku.

Pokud bojujete s alkoholovým problémem, naléhavě vás vyzývám, abyste čelili jemu. Neodkládejte dál získání pomoci, kterou potřebujete a zasloužíte si!

Rekreační drogy
Nedávné studie ukázaly, že až 10 % kojenců je expozováno ilegální látce, zatímco jsou stále v матce. Tato úzkostlivá statistika je smutným svědectvím rampantního zneužívání drog, které trápí naši společnost. Musím zaujmout přísné stanovisko k užívání ilegálních drog kojícími ženami. Marihuana, speed, crack, kokain, heroin a další náladově měnící drogy zneužívání se vyskytují v mateřském mléku a představují velmi vážnou hrozbu pro kojence. Bylo zdokumentováno několik případů, kdy kojenci kojený z prsu byli poškozeni, když pohltili ilegální drogu přes mléko své matky. Došlo k úmrtím kojenců, a pár matek bylo obžalováno za zločin zneužití dítěte – a dokonce i vraždy – protože používaly ilegální látky, které ohrozily jejich kojence kojený z prsu. Americká akademie pediatrie silně trvá na tom, že žádná droga zneužívání, včetně amfetaminů, kokainu, heroinu, marihuany a PCP, by neměla být braná kojícími matkami. Nemohu to říct dostatečně výrazně: zneužívání látek je nekompatibilní s kojením! Kromě toho, že představují vážné riziko pro kojence, jsou drogy zneužívání škodlivé pro fyzické a emoční zdraví matek (ať už kojí z prsu nebo flákonu). Matka zneužívající drogy je emočně nedostupná pro své dítě a neschopná splnit emoční a fyzické péčovatelské potřeby svého kojence.

Po tomto prohlášení mi dovolte ujasnit, že podporuji bývalé ženy zneužívající látky v jejich touze kojit své kojence, zatímco zůstanou čisté. Takové ženy mohou kojit za předpokladu, že: zůstanou bez drog; jsou zapsané v programu léčby zneužívání drog; dostávají těsné doprovodné péči, s pravidelnými postpartum močovými testy na drogy; a testují negativně na HIV. Projednejte svou situaci se svým i dětěvým lékařem.

Tabák, kofein, léky

Tabák
Většina dospělých kouřilů začala kouřit cigaret, když byla ještě v teen věku, a nikdy nečekala, že se zhroutí. Většina kouřilů chce přestat, a téměř polovina se to pokouší každý rok. Ale nikotin je vysoce adiktivní, a může trvat několik pokusů, než se vám podaří přestat pro vždy. Kouření bylo prokázáno, že zvyšuje riziko předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti. Pokud jste byla kouřilkou, je pravděpodobné, že vaše těhotenství poskytlo impuls, abyste přestala nebo výrazně snížila kouření. Jistě doufám, že to pro vás platilo, a pokud ano, chválím vás za vaše úsilí. Zatímco ženy, které kouří, stále mohou kojit své kojence, je daleko preferovatelné, abyste přestaly. Málo návyků klade tak velké riziko na vaše vlastní zdraví jako kouření. Můžete přidat roky k své dlouhověkosti a zásadně zlepšit kvalitu svého života odstraněním návyku. Dále se hromadí důkazy, že pasivní kouření způsobuje podráždění plic, očí, nosu a hltanu a klade velké zdravotní riziko pro děti. Mezi nejzávažněji postižené patří malí kojenci, jejichž rodiče kouří. Tito pasivně kouřící kojenci jsou náchylnější k řadě škodlivých účinků, včetně infekcí dolních dýchacích cest, jako je bronchiolitida a zánět plic; chronických respiratorických symptómů; astmatu a zvědavých onemocnění; akutních úšních infekcí a chronického ušního výtok; a dětských chování problémů. Pasivní kouření je také rizikovým faktorem pro syndrom najedlé kojenecké smrti (SIDS), neobjasněnou smrt zdánlivě zdravého kojence.

Riziko je větší pro rostoucí počet ušlých cigaret, jako i celkový počet kouřilů v domácnosti. Kojení z prsu nabízí určitou ochranu proti SIDS pro kojence nekouřilů, ale ne kouřilů. Pro své dítě se snažte o maximum abstinence nebo alespoň snížení kouřických návyků (viz „Léky na odvyku od kouření“ v tomto článku o bezpečnosti léků pro kojící matky). Pokud kouříte, NIKDY nekouřte u svého dítěte, a rozhodněte se učinit svůj domov (a auto) bezkuričovým, protože kouř může zůstat ve vzduchu a ovlivnit vaše dítě i když není přítomno, když zapálíte. Odstraňte všechny popelnice z domova jako připomínku, abyste nekouřili uvnitř.

Kromě rizik pasivního kouření, kojenci kojený z prsu jsou také expozováni produkům rozkladu nikotinu a pesticidům používaným na tabakových rostlinách, které procházejí do lidského mléka. Dále některé studie prokázaly, že ženy, které kouří, produkují méně mléka než nekouřilky. Přesto může kojení z prsu být stále preferovatelné před krmiváním směsí pro kojence umírně nebo lehce kouřících matek. Jednou z věcí, rizika pasivního kouření jsou stejná pro kojence kojený z prsu i flákonem. Ochranné účinky kojení proti zvědavosti, ušním infekcím, zánětu plic a horním dýchacím onemocněním mohou pomoci zmírnit nepříznivé účinky pasivního kouření.

Kofein
Většina žen omezila svou konzumaci kofeinu během těhotenství nebo úplně ji ukončila kvůli vzdálené možnosti, že kofein by mohl poškodit plod nebo způsobit, že dítě bude podvážné. Teď, když jste vyeliminovala kofein ze svého systému, má smysl konzumovat ho v mírnosti, zatímco kojíte své dítě. Pravděpodobně můžete vypít dva kofeinové nápoje denně, zatímco kojíte, bez obtěžování vašeho dítěte. Šálek kávy má více kofeinu než čaj, kofeinované limonády, nebo horká čokoláda. Některé kojence mohou být velmi citlivé na i malé množství kofeinu, takže pokud vaše dítě působí podrážděněji po tom, co vypijete kofeinový nápoj, budete chtít snížit příjem.

Léky
Jak předepisované, tak volně prodejný léky mohou do určité míry projít do mateřského mléka a být pohlceni kojencem. Naštěstí množství léku, které se objeví v mléce, obvykle je příliš malé na to, aby nepříznivě ovlivnilo dítě. Jen zřídka je předepisovaný lék nekompatibilní s kojením. Přesto je důležité být obeznámený s bezpečnostními pokyny pro léků pro kojící ženy a říct svému lékaři, že kojíte, kdykoliv budete muset vzít lék. Předepisující lékař může konzultovat databázi bezpečnosti léků zvanou LactMed a obvykle může vybrat lék pro léčbu vašeho stavu, který nebude představovat žádné riziko pro vaše kojené dítě. Také musíte informovat dětěvého lékaře o jakýchkoli léčích, které plánujete vzít, pro případ, že byste museli pozorovat vaše dítě pro možné vedlejší účinky.

Kontracepce

Kontracepce a laktace
Rozestavení dětí alespoň dva až tři roky od sebe má několik výhod. Vaše první dítě si může užít luxus vaší nezdělené pozornosti po celou dobu kojence, než musí sdílet váš čas a energie se sourozencem. Přizpůsobení sourozenců je obvykle snazší, když starší dítě dosáhlo dostatečných jazykových dovedností, aby komunikovalo svou přirozenou ambivalenci o bratranci nebo sestřenici. Dva až tři roky mezi porody dává páru dostatek času na přepracování jejich vztahu, než se rodinná dynamika posune znovu. A rozestavení těhotenství dává matce čas na doplnění jejích živinových zásob. Většina nových rodičů souhlasí, že rodinné plánování jim dává klid, aby důkladně užili svou novou roli před zvažováním další těhotenství.

Kojení a kontracepce jsou velmi provázané. Prvně, kojení má vliv na plodnost ženy. Návrat menstruačního cyklu je u kojících žen zpožděn ve srovnání s ženami, které krmí své kojence směsí. Dále, různé kontracepční metody mohou mít vliv na kojení snížením matčiny mléčné produkce. Nakonec, těhotenství během laktace má vliv na kojení, protože prenatální hormony výrazně snižují produkci mléka. Následující informace by vám měly pomoci, společně s vaším partnerem a vaším lékařem, vybrat kontracepční metodu, která je nejvíce vhodná pro vaše potřeby.

Metoda laktace amenorrhoie
Dlouho je známo, že kojení má inhibiční vliv na ovulaci a plodnost po porodu. Plně kojící ženy někdy jdou rok nebo déle bez menstruace. Do nedávna však kontracepční efekt kojení nebyl formálně studován. Nedávný výzkuk dokumentoval, že žena, která pokračuje v plném kojení svého kojence a která nemá vaginaální krvácení po padesáti šesti dnech po porodu (tj. její menstruace se nevrátila) má méně než 2 % riziko těhotenství během prvních šesti měsíců po porodu. Zpoždění jak ovulace, tak návratu menstruace po porodu, atribuované kojení, bylo nazváno „laktace amenorrhoe“. Použití laktace amenorrhoie jako úvodní metody kontracepce po porodu je známo jako Metoda laktace amenorrhoie (LAM). LAM je nyní uznána jako vysoce účinná dočasná metoda rodinného plánování pro kojící ženy v raných měsících po porodu. Poskytnutím přirozené ochrany proti těhotenství až po šesti měsících po porodu LAM dává kojící matce čas vybrat si trvalější metodu kontracepce, se kterou je pohoda. Je kritické, aby žena splnila všechna tři kritéria pro LAM před jeho použitím jako ochrany proti těhotenství. Ty tři podmínky jsou: (1) méně než šest měsíců po porodu; (2) amenorrhoická (ještě žádné menstruace); a (3) plně kojící. Musí se zdůraznit, že když se kterákoliv z těchto tří podmínek změní, žena potřebuje začít používat jinou metodu rodinného plánování, aby pokračovala v své ochraně proti těhotenství. Také byste měli používat jinou metodu rodinného plánování, pokud nejste ochotni přijmout ani malé riziko těhotenství.

Nehormonální metody rodinného plánování
Kromě LAM, jiné nehormonální metody prevence těhotenství zahrnují kondomy, diafragmy, servikální čepce, vaginální guma, spermicidy, intrauterinní zařízení (IUD) a přirozené rodinné plánování (rytmusová metoda nebo periodická abstinence). Trvalé možnosti zahrnují vajíčkovodové ligatury nebo vazeektomii. Tyto nehormonální metody rodinného plánování nemají vliv na kojení a nekládou žádné riziko pro kojence. Budete chtít projednat příslušné výhody a nevýhody těchto možností v podrobněji se svým poskytovatelem zdravotní péče a svým partnerem.

Kombinované orální kontracepční pilulky
Kombinované antikoncepční pilulky obsahují estrogen i progestin a jsou nejúčinnější metodou kontracepce. Hlavní obavou z používání kombinovaných orálních kontracepčných pilulek během kojení je fakt, že estrogeny mohou snížit matčinu mléčnou produkci. Ačkoliv hormony mohou projít do mateřského mléka, žádné okamžité ani dlouhodobé negativní účinky na kojence nebyly prokázány. Ideálně by kombinované antikoncepční pilulky měly být odloženy alespoň šest měsíců, aby se minimalizoval jejich potenciální dopad na kojení. Také věřím, že matky, které tyto pilulky berou, by měly být upozorněny na možnost, že jejich mléčná produkce by mohla klesnout. Přestože existuje možnost snížené produkce mléka, některé kojící matky volí tuto metodu rodinného plánování pro svou účinnost. Pokud se rozhodnete brát kombinované orální kontracepční pilulky, zkuste se vyhnout jiným chováním, která by mohla snížit vaši mléčnou produkci. Například jsem potkala ženy, které začaly brát kombinovanou orální kontracepci právě když šly zpět do práce, začaly dávat svému kojenci doplňkovou směs, a nechali své dítě spát celou noc. Když jejich mléčná produkce výrazně klesla, bylo obtížné rozlišit, která z různých „urazů“ byla nejodpovědnější.

Progestin, menstruace, odtokování

Progestin-only hormonální metody
Do této kategorie kontracepcí patří minipilulka, implantáty (jako Norplant) a injektibilia (jako Depo-Provera). Myslí se, že tyto progestin-only hormonální metody vyhýbají nepříznivým účinkům estrogenů na mléčnou produkci. Když je to možné, je nejlepší odložit jejich použití alespoň šest až osm týdnů po porodu, až se kojení dobře ustálí. Ačkoliv některý hormon projde do mateřského mléka, žádné nepříznivé účinky na kojence kojený z prsu nebyly prokázány. Zatímco implantáty poskytují až pět let ochrany, injektibilia trvají pouze asi tři měsíce.

Návrat menstruačních období
Většina matek krmících flákonem bude menstruovat do třetího měsíce po porodu, zatímco plně kojící ženy jsou často amenorhoické (nemají menstruaci) po mnoho měsíců po porodu. Doba trvání amenorhoe obecně souvisí s množstvím a frekvencí kojení kojence u prsu. Amenorhoea je kratší u žen, které kojí jen symbolicky nebo na striktní rozvrh. Menstruační období jsou zpožděna déle u žen, které kojí své kojence na vyžádání, non-stop a odkládají zavedení pevné strahy asi na šest měsíců. Typicky menstruační období nastupují do měsíce nebo tak po přerušení plného kojení (tj. když kojenec začne spát celou noc nebo matka začne nahrazovat kojení z prsu doplňkovou směsí). Návrat menstruace může být spojen se sníženou mléčnou produkcí a klesající úrovní prolaktinu (hormonu souvisejícího s produkci mléka). Protože snížená mléčná produkce může způsobit, že kojenec ztratí zájem o kojení, žena může zjistit, že nemůže kojit tak dlouho, jak by chtěla.

Několik žen zažije časný návrat menstruačních období navzdory častému kojení, nočnímu kojení a bez doplňků. Mnoho z těchto žen stále produkuje obilné mléco, zatímco mají menstruaci každý měsíc. Jiné menstruující ženy vnímají, že jejich mléčná produkce klesá těsně před a během jejich menstruace. Cítí, že mají více mléka v jiných fázích svého cyklu. Vzpomínám na jednu ženu, která zažila bolestivé bradavice každý měsíc v době své menstruace. Spekuluji, že její cyklická bolest bradavic mohla být způsobena dočasným poklesem mléka, což způsobilo, že její kojenec kojil více vigorózně. Návrat menstruačních období neznamená, že žena musí odstavit své dítě. Avšak, měla by předpokládat, že je plodná a může zachrátit, i když je méně než šest měsíců po porodu. Časný návrat menstruace (méně než šest měsíců) by měl ženu povzbudit k hodnocení jejích kojicích rutin a zvážit, zda její mléčná produkce nemůže být nízká. I když by to byl případ, částečné kojení je stále možné.

Oddělení od vašeho kojeného kojence
Ideálně by kojenci kojení z prsu měli doprovázet své matky kdekoli jdou a kojit podle potřeby. Takové neomezené kojení zaručuje, že potřeby kojence jsou splněny okamžitě a že jemný rovnováha mezi mléčnou produkci a poptávkou kojence je zachována. Pokud musíte být odděleny od svého kojence pro krátký čas, budete chtít kojit ji těsně před odchodem, nechávají ji s plným bříchem. Ideálně byste mohli nastavit svou absenci podle běžného kojicího vzoru vašeho kojence a vrátit se předtím, než bude připravena kojit znovu.

Pokud budete pryč po dobu času, kdy by se mělo kojit, je preferovatelné, aby vaše dítě bylo nakrmeno vaším vyjmutým mlékem spíše než kojeneckou směsí. Mnoho kojících matek se učí vyjímat své mléco rukou nebo s odtokovačem krátce po tom, co jejich mléko přišlo v obilnosti. Odstraněním zbytkového mléka po několika kojeních může matka nasbírat pár uncí vyjmutého mateřského mléka, které může být dáno jejímu kojenci v její nepřítomnosti. Je dobrý nápad mít zásobu zmraženého mateřského mléka po ruce pro případ, že nemůžete být přítomna kojit své dítě z nějakého důvodu. Pokud vynecháte kojení, je důležité vyprázdnit své prsa, když jste pryč od vašeho kojence, aby se vaše mléčná produkce nesnížila. Pokud vaše prsa zůstanou plná po dobu času, kdy by se mělo kojit, to posílá zprávu vašemu tělu, aby produkovalo méně mléka. Takže vynechání kojení bez vyprázdnění prsů může snížit vaši mléčnou produkci.

K dispozici je řada možností odtokování, od levných ručních odtokovačů po bateriové, malé elektrické a dokonce nemocniční pronajímaté elektrické odtokovače, které vyprázdňují obě prsa současně. Pokud budete vynechávat kojení jen občas, můžete naplánovat předem nechat flákon vyjmutého mléka v vaší nepřítomnosti. Neočekávejte, že odtokováte plný flákon po prvním kojení vašeho kojence, protože vaše produkce je těsně přizpůsobena potřebám vašeho kojence. Mnoho žen odtokává pouze unci nebo méně zbytkového mléka po kojení svého kojence. Ruční vyjmutí nebo ruční odtokovač může být dostačující pro sběr mléka po několika kojeních, dokud nezískáte dostatečný objem pro plné kojení. Získáte více mléka při odtokování po ranním kojení než později v dni. Druhé prsu použité při kojení obvykle má více zbytkového mléka. Můžete nalít mléko, které sbíráte z více odtokování v jednom dni, do stejného flákonu. Uchovejte úložnou lahvičku uzamčenou a v chladničce, a použijte obsah do čtyřiceti osmi až sedmdesáti dvou hodin. Ideálně by ženy, které vynechají více kojení, měly používat nemocniční pronajímatý elektrický odtokovač s dvojitým sběrovým systémem k odtokování svých prsů v běžném kojicím čase jejich kojence. Nemocniční pronajímaté elektrické odtokovače nejsou pouze pohodlnější, ale také poskytují maximální efektivitu v zachování vaší mléčné produkce.