• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Kirurgija zunajmaternične nosečnosti:vse, kar morate vedeti

Operacija zunajmaternične nosečnosti vključuje odstranitev nosečnosti, ki se je začela razvijati zunaj maternice. V veliki večini primerov se zunajmaternična nosečnost pojavi v enem od jajcevodov. Te ozke cevi povezujejo jajčnike z maternico. Manj pogosto se lahko oplojeno jajčece začne razvijati znotraj materničnega vratu, jajčnikov, trebuha ali predhodne brazgotine po carskem rezu.

Nosečnosti, ki rastejo zunaj maternice, se ne morejo normalno razvijati ali preživeti do preživetja. Izvenmaternična nosečnost lahko povzroči tudi, da se organ, v katerem se razvija, odpre (ruptura), kar lahko postane življenjsko nevarno za nosečnico. Zato je potrebno medicinsko ali kirurško zdravljenje čim prej po postavitvi diagnoze.

Čeprav je splošno upravljanje katere koli zunajmaternične nosečnosti podobno, se ta članek osredotoča na kirurško zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, ki se razvije v jajcevodih.

Kaj je operacija zunajmaternične nosečnosti?

Operacijo zunajmaternične nosečnosti izvaja porodničar-ginekolog (OB/GYN) v splošni anesteziji. Operacija je običajno načrtovana, vendar se lahko izvede v nujnih primerih. Med operacijo zunajmaternične nosečnosti bo kirurg opravil enega od dveh postopkov:

• Salpingektomija : Tkivo nosečnosti se odstrani skupaj z delom ali celotnim jajcevodom
• Salpingostomija : Tkivo nosečnosti se odstrani in jajcevod popravi

Odločitev je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s stanjem cevi, velikostjo zunajmaternične nosečnosti, prisotnostjo krvavitve in udobjem kirurga ali njegovimi željami. Natančneje, salpingektomija in ne salpingostomija je indicirana, kadar pride do počenega ali obsežno poškodovanega jajcevoda, velike zunajmaternične nosečnosti in/ali nenadzorovane krvavitve.

Drugi dejavnik, ki ga je treba upoštevati pri odločanju med obema operacijama, je, ali si pacient v prihodnosti želi še več otrok. Pacient se lahko odloči za salpingektomijo, če je končal z otroki in želi trajno sterilizacijo. V tem primeru lahko kirurg med isto operacijo odstrani obe jajcevodi – kar je znano kot dvostranska salpingektomija.

Ljudje, ki načrtujejo in vitro oploditev (IVF) za prihodnjo nosečnost, se lahko odločijo tudi za salpingektomijo.

Po drugi strani bi bilo ohranjanje jajcevoda pomembno za ljudi, ki si želijo bodoče otroke (ne z IVF) in katerih druga jajcevodna cev je odsotna ali poškodovana.

Ne glede na to, ali je bolnik podvržen salpingektomiji ali salpingostomiji, so prihodnji rezultati plodnosti podobni, ob predpostavki, da je druga jajcevodna cev zdrava.

Kirurški pristopi

Operacija zunajmaternične nosečnosti se lahko izvede na enega od dveh načinov. Prva se imenuje laparotomija. Pri tej operaciji se na koži trebuha naredi velik rez, da se odstrani nosečnostno tkivo. Po tem je potrebno bivanje v bolnišnici od ene do pet noči. Pri laparoskopski kirurgiji se tanka kirurška orodja (od katerih je na enem pritrjena kamera) vstavijo skozi več majhnih kožnih rezov na trebuhu za izvedbo iste operacije. Pacient lahko gre domov isti dan kot operacija.

V primerjavi z laparotomijo je laparoskopska operacija varnejša in omogoča hitrejše okrevanje. Laparoskopija je prednostno ali "zlati standard" kirurško zdravljenje zunajmaternične nosečnosti zaradi svoje vrhunske statistike o varnosti in učinkovitosti.

Kljub temu je v nujnih primerih morda potrebna laparotomija. Na primer, če ima bolnik veliko notranje krvavitve ali če je v trebuhu prisotna velika količina brazgotinskega tkiva.

Kontraindikacije

Nekatera zdravstvena stanja, kot so osnovne bolezni srca ali pljuč, lahko povečajo bolnikovo tveganje za zaplete med operacijo. Prednosti in slabosti operacije v teh primerih je treba pred nadaljevanjem skrbno pretehtati.

Potencialna tveganja

Poleg splošnih tveganj operacije, ki vključujejo okužbo, krvavitev in težave z anestezijo, tveganja, povezana z operacijo zunajmaternične nosečnosti, vključujejo nastanek brazgotinskega tkiva (adhezije) in poškodbe bližnjih organov, kot so mehur ali črevesje. Zadržano nosečniško tkivo je še eno tveganje za operacijo zunajmaternične nosečnosti; čeprav je ta zaplet običajno zaskrbljujoč le pri salpingostomiji.

Namen operacije zunajmaternične nosečnosti

Namen operacije zunajmaternične nosečnosti je odstraniti razvijajoči se zarodek, preden postane prevelik in povzroči potencialno življenjsko nevarne zaplete, kot sta notranja krvavitev ali sepsa.

Vendar je operacija zunajmaternične nosečnosti običajno zadnja možnost. Zdravstveno vodenje zunajmaternične nosečnosti z zdravilom metotreksat se na splošno šteje za zdravljenje prve izbire.

Indikacije za operacijo zunajmaternične nosečnosti vključujejo nestabilne vitalne znake (kot sta nizek krvni tlak in visok srčni utrip), sum na rupturo jajcevoda ali zdravljenje z metotreksatom ni uspelo ali ni mogoče.

Nekateri ljudje ne morejo jemati metotreksata. Morda so občutljivi na zdravilo ali se ne morejo ali nočejo vrniti na nadaljnje obiske po zdravljenju. Ljudje, ki dojijo ali imajo bolezen ledvic ali kronično jetrno bolezen, ne morejo jemati metotreksata.

Testiranje pred operacijo

Izvenmaternično nosečnost diagnosticiramo s transvaginalnim ultrazvokom in krvnim merjenjem nosečniškega hormona humanega horionskega gonadotropina (hCG). Ko je diagnoza postavljena, se lahko izvedejo dodatni krvni testi, kot je popolna krvna slika (CBC) ali celovit presnovni panel (CMP), da se ugotovi, ali je metotreksat mogoče varno dajati.

Te iste krvne preiskave, po možnosti skupaj z drugimi testi, kot je elektrokardiogram (EKG), se lahko uporabijo za oceno bolnikovega zdravstvenega stanja v pripravah na operacijo.

Kako se pripraviti

Če ste načrtovani za operacijo zunajmaternične nosečnosti, vam bo kirurg dal navodila, kako se pripraviti.

Lokacija

Vaša operacija bo potekala v bolnišnici ali kirurškem centru.

Kaj obleči

Nosite udobna oblačila, ki jih je enostavno sneti, saj se boste ob prihodu preoblekli v obleko. Izogibajte se ličenju, vlažilnim kremam, parfumom ali laku za nohte. Vse dragocenosti, vključno z nakitom, pustite doma.

Hrana in pijača

Običajno boste morali po polnoči zvečer pred operacijo ničesar jesti ali piti. Posvetujte se s svojim zdravnikom glede vaših posebnih časovnih zahtev za vzdržanje hrane in pijače.

Zdravila

Do enega tedna pred operacijo vas bo vaš kirurg verjetno prosil, da prenehate jemati zdravila, ki povečajo tveganje za krvavitev, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je Advil (ibuprofen).

Da bi preprečili kirurške zaplete, obvezno obvestite svojo ekipo za kirurško zdravljenje in anestezijo o vseh zdravilih, ki jih jemljete, vključno z zdravili na recept in brez recepta, prehranskimi dopolnili, zeliščnimi zdravili in zdravili za rekreacijo.

Kaj prinesti

Ker se po operaciji lahko pojavi krvavitev iz nožnice in trebušni krči/otekanje, prinesite s seboj higienski vložek in ohlapna oblačila, da greste domov. Potrebovali boste tudi vozniško dovoljenje ali drugo osebno izkaznico in zavarovalno kartico. Po posegu boste potrebovali nekoga, ki vas bo odpeljal domov.

Če ostanete čez noč v bolnišnici, spakirajte vse medicinske pripomočke, ki jih uporabljate (na primer inhalator za astmo), udobna in ohlapna oblačila za odhod domov, natikače ali nedrseče copate, osebni toaletni pribor in manjše osebne izdelke ali udobne predmete, kot so knjige in polnilec za mobilni telefon.

Spremembe življenjskega sloga pred operacijo

Pred operacijo čim prej prenehajte kaditi. Kajenje poveča tveganje za zaplete, vključno z dihanjem in težavami pri celjenju ran, tako med postopkom kot po njem.

Kaj pričakovati na dan operacije

Na dan operacije boste prispeli v bolnišnico/kirurški center in se prijavili. Morda boste morali v tem trenutku pokazati osebni dokument.

Pred operacijo

Kaj lahko pričakujete od vaše kirurške izkušnje, se bo razlikovalo glede na vašega ponudnika in posebnosti vašega primera. Na splošno pa bo postopek potekal po spodnjih korakih.

Po prijavi vas bodo odpeljali v kirurški prostor, kjer se boste preoblekli v bolniško obleko. Medicinska sestra bo nato pregledala vaš seznam zdravil, zabeležila vaše vitalne vrednosti in namestila intravensko (IV) linijo za dajanje tekočin in zdravil v veno vaše roke ali roke.

Vaš kirurg vas bo prišel pozdravit in z vami na kratko pregledal operacijo. Morda boste morali v tem trenutku podpisati obrazec za soglasje. Vaš anesteziolog bo prav tako prišel pozdravit in pregledal postopek anestezije in morebitna tveganja. Od tam vas bodo sprehodili ali odpeljali na vozičku v operacijsko sobo.

Med operacijo

Ob vstopu v operacijsko sobo vas bo kirurška ekipa premestila na mizo. Anesteziolog vam bo nato dal inhalirano ali intravensko zdravilo, da vas uspava. Po tej točki se ne boste spomnili ničesar, kar se je zgodilo med operacijo.

Nato vam bodo v sapnik vstavili dihalno cev, imenovano endotrahealna cev. Ta cev je povezana z ventilatorjem, ki nadzoruje vaše dihanje med operacijo.

Operacija zunajmaternične nosečnosti običajno traja od 45 do 90 minut, da se zaključi in običajno poteka na naslednji način:

Zarez

Kirurg bo naredil enega ali več rezov na trebuhu. Velikost in število rezov sta odvisna od tega, ali se izvaja laparotomija (velik, en sam rez) ali laparoskopija (majhni, večkratni rezi).

Vizualizacija

Jajcevod, ki vsebuje zunajmaternično nosečnost, bo vizualiziran skozi mesto(a) zareza. Plin ogljikov dioksid se lahko črpa v trebuh, da kirurgu olajša pregled vsega.

Salpingektomija

Jajcevod, ki vsebuje zunajmaternično nosečnost, bo delno ali v celoti odstranjen z različnimi kirurškimi instrumenti (kot so sponke, prijemalne klešče, škarje in/ali naprava, ki sprošča toploto).

Salpingostomija

Druga možnost je, da se naredi rez znotraj cevi, ki prekriva zunajmaternično nosečnost. Nosečniško tkivo se sprosti iz cevi s posebnim orodjem, imenovanim sesalni irigator. Pri laparoskopski operaciji se tkivo da v vrečko in odstrani iz trebuha. Mesto reza v cevi se bo puščalo, da se zaceli samo.

Zapiranje

Mesta(a) abdominalne incizije bodo zaprta s šivi ali kirurškim lepilom ali trakom in prekrita s povojem.

Pregled patologije

Odstranjeno tkivo se lahko pošlje v patološki laboratorij za potrditev diagnoze tubalne nosečnosti.

Po operaciji

Dihalna cev bo odstranjena in odpeljani boste v sobo za okrevanje. V sobi za okrevanje se boste počasi prebudili iz anestezije. Medicinska sestra bo spremljala vaše vitalne znake in vam pomagala obvladovati pogoste pooperativne simptome, kot sta bolečina in slabost.

Ko boste popolnoma budni in budni, vas bodo odpustili domov (če ste opravili laparoskopijo) ali odpeljali v bolniško sobo (če ste bili podvrženi laparotomiji).

Obnovitev

Bolnice lahko običajno nadaljujejo z običajnimi aktivnostmi v enem tednu po laparoskopski operaciji zunajmaternične nosečnosti. Po drugi strani pa laparotomija zahteva obdobje okrevanja od dveh do šestih tednov.

Ko okrevate, lahko pričakujete bolečino in otekanje v trebuhu. Še naprej uporabljajte predpisana zdravila proti bolečinam po navodilih. Po operaciji lahko doživite kakšen dan blage slabosti. Uživanje mehke, lahke hrane, kot so toast, krekerji in piščančja juha, je lahko koristno. En do štiri tedne po operaciji lahko doživite vaginalno krvavitev. Ko okrevate, boste morda morali, da se izogibate uporabi tamponov, da preprečite okužbo.

Nega ran

Vprašajte svojega kirurga, kdaj se lahko tuširate po operaciji. Ko lahko to storite, se prepričajte, da nežno umijte mesto(a) zareza in jih nato posušite s čisto brisačo. Ne nanašajte nobenih praškov ali losjonov na ali blizu mesta zareza. Nanesite nove obloge na mesto(a) zareza, ko se posušijo, če vam tako naroči zdravnik.

Dejavnost

Po operaciji boste imeli posebne smernice za aktivnost, ki jih morate upoštevati, na primer izogibanje plavanju, kopanju ali spolnim odnosom, dokler vam jih ne odobri kirurg. Izogibajte se vožnji, dokler ne prenehate jemati vseh zdravil proti bolečinam.

Verjetno se lahko vrnete na delo dva do šest tednov po laparotomiji in en teden po laparoskopiji. Izogibajte se močni vadbi in dvigovanju več kot 10 funtov, dokler se vaša mesta zareza popolnoma ne zacelijo.

Pričakujte, da boste svojega kirurga videli približno en teden po operaciji. Na tem obisku bo vaš kirurg pregledal vaše mesto(a) zareza, odstranil vse nevpojne šive in spremljal morebitne zaplete.

Pokličite svojega kirurga, če opazite kaj od naslednjega:

• Vročina
• Močna vaginalna krvavitev s strdki ali izcedek iz nožnice
• Omotičnost ali omedlevica
• Bolečina ni lajšana z zdravili
• Vztrajna slabost in bruhanje
• Znaki okužb na mestu kirurškega posega, kot so pordelost, oteklina ali nenormalna drenaža
• Posebno otekanje trebuha
  

Dolgotrajna oskrba

Če ste bili podvrženi salpingostomiji, vam bo zdravnik vsak teden izmeril raven hCG, da potrdi, da se zniža na nič. To zagotavlja, da v jajcevodu ni ostanka nosečniškega tkiva. Če ste bili podvrženi salpingektomiji in poročilo v naročju potrjuje nosečnost v jajčnikih, verjetno ne boste potrebovali nadaljnjega merjenja hCG v krvi.

Če vas zanima, da bi imeli otroke v prihodnosti, se pogovorite s svojim zdravnikom o tem, kdaj je varno, da ponovno poskusite zanositi. Trenutno ni podatkov, ki bi podpirali čakanje na določen časovni interval pred zanositvijo po operaciji zunajmaternične nosečnosti.

Če ponovno zanosite, obvestite svojega ginekologa in bodite pozorni na znake in simptome zunajmaternične nosečnosti. Ker imajo osebe, ki so imele zunajmaternično nosečnost, večje tveganje za novo nosečnost, vas bo zdravnik morda želel obiskati prej kot običajno, da potrdi, da vaša nosečnost raste v maternici.

Nazadnje, tako kot pri vsakem bolniku, obvezno obiščite svojega ginekologa za redne preglede in preventivno oskrbo.

Možno dodatno zdravljenje

Tkivo nosečnosti se zadrži v približno 4 % do 15 % primerov salpingostomije. To je mogoče zdraviti z drugo operacijo ali z jemanjem odmerka metotreksata.

Obvladovanje

Normalno je, da po zunajmaternični nosečnosti doživite širok spekter čustev. Neverjenost ali šok nad tem, kako hitro je potekal postopek od diagnoze do zdravljenja, žalost zaradi izgube nosečnosti in/ali tesnoba, ali se bo to ponovilo v prihodnosti, so vse pogoste in normalne reakcije.

Čeprav vam lahko pridružitev spletni ali osebni podporni skupini prinese tolažbo in čustveno vodstvo, se posvetujte s svojim zdravnikom, če se vam je po zdravljenju po operaciji težko vrniti v vsakodnevno rutino. Morda vam bo koristil pogovor s terapevtom ali svetovalcem, usposobljenim za izgubo nosečnosti.

Beseda iz Verywella

Operacija zunajmaternične nosečnosti je lahko presenetljiva in vznemirljiva od začetka do konca. Po posegu si vzemite čas za počitek in skrb zase, tako za telo kot za duha. Če vas skrbi prihodnja plodnost, poskusite ostati pozitivni. V večini primerov so možnosti za uspešno nosečnost po zunajmaternični nosečnosti velike.