• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Predčasni poroj

Večina nosečnosti (ali približno 90 odstotkov, grobo rečeno) traja do roka – kar je vsaj 37. teden nosečnosti (čeprav to zdaj imenujemo "zgodnji rok"; polnoročni otroci se rodijo med 39. tednom nosečnosti in 40. tednom nosečnosti). Včasih pa se otrok nepričakovano rodí prej. Tukaj je, zakaj se zgodi predčasni poroj – in kaj lahko storite za pomoč pri preprečevanju.

Kaj se šteje kot predčasni poroj?

Predčasni, ali predčasni, poroj se zgodi po 20. tednu nosečnosti in pred 37. tednom.

Naj novejše raziskave Marcha of Dimes kažejo, da je število primerov predčasnega poroja na naraščajoči poti za peto leto zapored, in okoli 10 odstotkov mam najde njihovo pričakovano devet mesecev nosečnosti spremenjeno v nepričakovano sedem ali osem, ker gredo v poroj preveč zgodaj.

Kaj lahko povzroči predčasni poroj?

Medtem ko nihče ne ve z gotovostjo, kaj povzroča predčasni poroj, strokovnjaki kažejo na številne dejavnike, ki bi lahko igrali vlogo pri sprožitanju vaše maternice, da začne skrajšati in vaša maternica razširjati, preden je vaš otrok pripravljen priti ven:

• Kajenje, alkohol in uporaba drog: Ne samo, da povečujejo vaše tveganje za izpad, povečujejo tudi tveganje vašega otroka za predčasni rojstvo ali nizko rojstno težo (toksini, ki prehajajo skozi plodnjak, lahko preprečijo vašemu otroku, da dobi potrebni kisik za rast). Če kdaj obstaja razlog za prenehanje, je to nosečnost.
• Kratek interval med nosečnostmi: Nosečenje prej kot 18 mesecev po rojstvu vašega zadnjega otroka poveča vaše tveganje za predčasni porod. In dalje lahko počakate, manj ste tvegani: Velika nedavna študija je ugotovila, da 20 odstotkov žensk, ki počakajo manj kot leto med nosečnostmi, rodijo pred 37. tednom; stopnja pade na 10 odstotkov med ženskami, ki počakajo leto do 18 mesecev in je manj kot 8 odstotkov pri tistih, ki počakajo več kot 18 mesecev za znova concepcijo.
• Matične in vaginalne okužbe: Okužbe – in tiste v genitalnem traktu, kot so bakterijska vaginoza (BV) in spolno prenosive bolezni (SPB) kot trihomonijaza, skupaj z okužbami v maternici in amniotski tekočini – se domneva, da so odgovorne za skoraj polovico vseh predčasnih rojstev. Strokovnjaki sumijo, da povzročajo vnetje, kar v nadaljevanju privede do sproščanja prostaglandinov – iste snovi, ki sproži poroj, ko ste v roku. Nezdravljene urinarne okužbe imajo enak učinek.
• Nosečnostni zapleti: Zapleti (kot so gestacijska sladkorna bolezen, preeklampsija in prekomerna amniotska tekočina) kot tudi problemi s plodnjakom (kot so placenta previa ali odcep plodnjaka) naredijo zgodnji porod bolj verjetnim.
• Strukturni anomaliji maternice in/ali maternice: Maternica, ki je izjemno velika ali ima druge strukturno anomalije, lahko oteži nosečenje otroka do roka, kot tudi problemi z maternico (kot so imeti kratko maternično dolžino ali nesposobno maternico – ko maternica ne ostane zaprta, kakor bi morala med nosečnostjo).
• Zobne okužbe: Nosečnostni hormone naredijo pričakujoče mame bolj sklonjene parodontalni bolezni, ki je bila povezana s predčasnim porojem. Nekateri strokovnjaki sumijo, da bakterije, ki povzročajo vnetje v zobnih, lahko resnično pridejo v matin krvni tok, dosežejo fetus in sprožijo zgodnji porod. Druga raziskava predlaga drugo možnost: Bakterije, ki povzročajo vnetje v zobnih, lahko sprožijo imunski sistem, da proizvede vnetje v maternici in maternici, kar sproži zgodnji poroj.
• Raven stresa: Raziskovalci teoretizirajo, da huda čustvena stres – ne tista, ki jo povzročajo ti razželeni hormoni ali sladen, ampak tista, ki je povezana s traumatičnim doživetjem – lahko privede do sproščanja hormonov, ki v nadaljevanju sprožijo porodne skrajšave.
• Poklicni dejavniki: Ekstremna fizična stres na delu je bila povezana s predčasnim porojem. Raziskovalci so ugotovili, da ženske, ki stojijo dolge časove (več kot pet ur na dan) ali imajo delo, ki je izjemno fizično izčrpajoče, so bolj verjetne, da rodijo zgodaj.
• Nosečnost z večotroki: Večotroki so bolj verjetni, da pridejo zgodaj kot enojaki.
• Materna starost: Ženske mlajše od 17 in starejše od 35 so bolj verjetne od njihovih mlajših sodobnic, da rodijo predčasno.
• Prejšnji predčasni porod: Če ste rodili zgodaj preteklosti, ste pri povečanem tveganju za naslednji predčasni porod.
• Če ste bili vi predčasni. Velika študija iz 2015 je ugotovila, da so ženske, ki so se rodile predčasno same, pri višjem tveganju za predčasni porod (čeprav so te priložnosti še vedno nizke, pri 14,2 odstotku ali manj, odvisno od tega, kako zgodaj ste se rodili).

Najpomembneje za pomniti je, da imeti enega od teh dejavnikov tveganja ne pomeni, da boste nujno šli v predčasni poroj. Podobno, ne imeti nobenih dejavnikov tveganja ne pomeni, da ne boste (nekatere ženske to storijo za druge razloge – ali za noben znan razlog).

Ali je kaj, kar lahko storite za preprečevanje predčasnega poroja?

Medtem ko so medicinski napredki naredili mogoče uspešno zdravljenje celo najmanjših predčasnih otrok, medicinske intervencije za preprečevanje predčasnega poroja so bile zavedne, v veliki meri ker zdravniki še vedno ne razumejo dovolj, da bi bili sposobili razviti učinkovite načine za zdravljenje.

A to ne pomeni, da ničesar ne more storiti zabotna mama. Čeprav niste tvegani za predčasni poroj (in še posebej, če ste), obstaja veliko načinov, kako pomagati ohraniti vašega otroka tam, kjer je, dokler ni popolnoma pripravljen za zdravilno in pravočasno prihod:

• Ciljajte 18 mesecev med nosečnostmi. Vaša stopnja predčasnega poroja bistveno pade, če počakate vsaj leto – in optimalno 18 mesecev – med ko ste zadnjič rodili in ko znova concepcirate.
• Obiskujte svojega zdravnika. Zgodnji in redni predporodni nadzor vam pomaga, da vaš zdravnik ugotovi in vam pomaga zdraviti kakršne koli dejavnike tveganja za predčasni poroj in zagotovi, da imate najzdravjejšo nosečnost možno.
• Upravljajte, kar lahko. Kajenje, pijanje, uporaba drog, ki jih ni predpisal vaš zdravnik, ali nezdravljena sladkorna bolezen lahko vsi privedejo do predčasnega poroja. Odstranite vse, ki se nanašajo na vas.
• Jemajte prenatalne vitamine. Dnevni prenatalni dopolnilek izboljšuje vaše splošno zdravje, izboljšuje priložnosti, da boste nosili do roka. Fakt je, raziskave kažejo, da folična kisline (ki že naredi toliko dobrega za vašega otroka) morda zmanjša tveganje za odcep plodnjaka (plodnjak, ki se loči od stene maternice) in preeklampsijo, dva stanja, ki sta odgovorna za dober odstotek zgodnjih porodov.
• Jestite dobro. Pridobivanje vseh hranil, ki jih vaše telo potrebuje iz zdrave, uravnotežene nosečnostne prehrane ne prinaša le zdravjše otroka, ampak tudi enega, ki pride pravočasno. Primeren vnos določenih omega-3 maščobnih kislin (najdenih v postrvi, DHA jajcih, orehih in lanu) je pokazal zmanjšanje predčasnega poroja (in dviga vašega otroka moč). Druge študije so pokazale, da vitamin C (agrumi, jagode, paprika) in kalcij (mleko in drugi mlečni izdelki ali okrepčeni sokovi) lahko tudi pomagata pri preprečevanju predčasnega poroja.
• Jestite pogosto. Raziskave kažejo, da ni dovolj, da pošljete vašemu otroku vsa prava hranila – bi morali tudi narediti te pošilje što bolj redne. Nosečnice, ki jedjo vsaj petkrat na dan (tri obroki in dva prigrizka, ali pet manjših obrokov, na primer) so manj verjetne, da rodijo predčasno.
• Pijte dovolj. Pitje dovolj vode (več, če vadite ali je zelo vroče) vas ohranja hidrirane. In hidriranost poveča vaše priložnosti za ohranitev otroka, ker dehidratacija lahko privede do predčasnih skrajšav.
• Bodite dobri do zobnih. Preventivna zobna nega je ena od vaših prvih (in najboljših, in najlažjih) obrambnih linij pred predčasnim porojem, saj ga lahko sprožijo zobne bolezni. Zato čistite z nitko, obiščite zobozdravnika vsaj enkrat med vašo nosečnostjo – ne le za vašo redno čiščenje, ampak tudi za nego kakršnih koli majhnih problemov, preden postanejo veliki.
• Glejte, ko morate. Zadrževanje urina, poleg neudobja, lahko vneti vaš trebušni mehurček – kar v nadaljevanju bi lahko dražilo vašo maternico in sprožilo skrajšave. Ne iti, ko morate, bi lahko privedlo do urinarne okužbe, drugega vzroka predčasnih skrajšav. Zato naredite navado urišati, ko imate željo.
• Zdravite to. Če ste smatrani visoko tveganci, ker imate BV, vprašajte svojega zdravnika, ali je oralni antibiotik prav za vas. Nekatere študije kažejo, da imajo simptomatične ženske z BV, ki so zdravljene z antibiotiki, zmanjšano tveganje za predčasni porod. Druge študije, a, so to ovrgle, pravijo, da ni zmanjšanja stopnje predčasnega poroda celo, če se okužba (in BV in druge SPB) zdravijo. Vaš zdravnik vas bo usmeril.
• Raziskajte svoje možnosti. Če ste že imeli en predčasni poroj, nedavne raziskave so ugotovile, da hormon progesteron (dan kot injekcija ali gel med 16. in 36. tednom) zmanjša tveganje za predčasni porod pri ženskah s prejšnjo zgodovino – zato vprašajte svojega zdravnika, ali bi vam morda pomagal.

Pregledi za tveganje predčasnega poroja

Na žalost, ne obstajajo univerzalni pregledi za tveganje predčasnega poroja. A za visoko tvegane bolnike, merjenje dolžine maternice med 16. in 22. tednom je lahko uporabno za napovedovanje, ali ste tvegani za predčasni porod. Če so kakršni znaki, da se vaša maternica krči ali odpira, vaš zdravnik morda sprejme korake za preprečevanje zgodnjega poroja – kot vas postaviti na posteljni odmor, predpisati vaginalni progesteron ali morda šiviti vašo maternico zaprto, imenovano cerklaza.

Kako prepoznati predčasni poroj

Polnih 80 odstotkov žensk, ki imajo simptome predčasnega poroja, ne rodijo zgodaj. In medtem ko je verjetno, da nikoli ne boste morali uporabiti tega znanja, je dobro imeti v žepu: prej prepoznate, da ste v poroju, prej boste lahko poiskali zdravljenje. Pokličite svojega zdravnika takoj, če izkušate te znake poroja:

• Redne skrajšave: To je, tiste, ki pridejo vsakih 10 minut (ali pogosteje) in ne izzebej, ko spremenite položaj (poskusite ležati na boku). Ti niso za zamenjavo s Braxton Hicks skrajšavami, ki ste jih morda že začeli čutiti, ki so vadbene skrajšave, ki niso razlog za skrb (so neredne, ne naraščajo in izzebej, ko spremenite položaj). Če niste prepričani, pokličite svojega zdravnika vseeno.
• Sprememba vaginalnega izlivu: Iskajte krvavisto izliv ("krvavi znak") ali vaginalno krvarenje.
• Tekočina, ki teče iz vagina: To je lahko znak, da so vam praznile vode. Naredite dihalni test: Če vonja po amonijaku, je urin. Če ne, bi lahko bila amniotska tekočina.
• Menstruacijske skrajšave: Močne skrajšave, ki jih čutite v spodnjem trebuhu ali hrbtenu, bi mogle biti znak poroja.
• Hrbtene bolečine: Stalna nize, tupa bolečina v hrbtenu je lahko znak poroja.
• Povečana matični tlak: Če čutite bistveno povečanje tlaka v matičnem območju, pokličite svojega zdravnika.

Imetje na pameti, da lahko imate nekatere ali vse te simptome in niste v poroju (večina nosečnic doživi matično bolečino/tlak ali hrbtene bolečine v kakršni koli točki). A samo vaš zdravnik lahko pove z gotovostjo, zato dvignite telefon in pokličite. Po vsej, bolje varno kot žalost.

Kaj pričakovati, če doživite predčasni poroj

Če izkušate kakršne koli simptome predčasnega poroja, vaš zdravnik vas bo hotel oceniti – bodisi v ordinaciji ali v bolnišnici. Tukaj je, kaj pričakovati:

Testi za predčasni poroj: Najprej boste priključeni na fetalni monitor za preverjanje skrajšav in zagotovitev, da otrok ni v kakršni koli stiski. Vaša maternica bo pregledana za ugotovitev, ali se je kakršna koli dilatacija ali efacement začela, in vaš zdravnik bo verjetno uporabil vaginalni brivec za testiranje znakov okužbe in morebitno fetalni fibronektin. Tudi morda prejmete ultrazvok za ocenjevanje količine amniotske tekočine in potrditev velikosti in gestacijske starosti vašega otroka. Če ti testi in pregledi kažejo, da niste v poroju, boste odpravljeni domov, pogosto z navodili, da se počivate – ali morda da goste na spremenjen posteljni odmor.

Če vaš zdravnik misli, da ste v predčasnem poroju: Ker vsak dan, ko ostane otrok v maternici, izboljšuje priložnosti za preživetje in dobro zdravje, bo vaš zdravnikov glavni cilj odlažati poroj čim dlje. On ali ona vas morda postavita na posteljni odmor. Ali, odvisno od tega, kako daleč ste v nosečnosti in kakšne druge zaplete imate, vas morda sprejme v bolnišnico, kjer boste morda prejeli kakršne koli od naslednjih:

• Intravenozne tekočine: Bolje hidrirani ste, manjše so priložnosti za nadaljevanje skrajšav.
• Antibiotiki: Boste morda prejeli antibiotike, še posebej, če se verjame, da je okužba sprožila poroj. In če še niste bili testirani na Group B strep (test se običajno izvaja po 35. tednu), boste prejeli IV antibiotike za preprečevanje morebitnega prenosa bakterije vašemu otroku, v primeru, da ste res nosilci.
• Tokolitična sredstva: Vaš zdravnik vam morda da zdravila (kot magnezijev sulfat) za sproščanje maternice in, v teoriji, začasno ustavitev skrajšav. Ta so običajno le izdajana, če ste manj kot 34 tednov nosečni in če so otrokova pljuča smatrana premalo zrela za porod.
• Kortikosteroidi: Če so otrokova pljuča še vedno podrazvita, boste prejeli ta zdravila za pospeševanje fetalne pljučne zrelosti. Zdravniki dolgo priporočajo, da ženske med 24. in 34. tednom nosečnosti, ki so pričakovane v neposrednem predčasnem poroju, imajo podane antenatalne kortikosteroide. V 2017 je Ameriški kolegij ginekologov in porodničarjev (ACOG) izdala nova priporočila, ki predlagajo, da se nekaterim ženskam, tvegancem za predčasni porod, podajajo antenatalni kortikosteroidi tudi v obdobju kasnejšega predčasnega poroja, ali med 34. in 37. tednom nosečnosti. ACOG pravi tudi, da bi ženske morda upoštevale začetek kortikosteroidnega zdravljenja pri 23. tednu, če so tvegance za predčasni porod znotraj sedmih dni. Zdravila pomagajo pospešiti rast fetalnih pljuč dva do sedem dni po njem, dvigajo priložnosti, da bo otrok uspešno deloval in preživel brez pomoči zunaj maternice.

V kakršni koli točki, če vaš zdravnik ugotovi, da tveganje za vas ali vašega otroka presega tveganje za predčasni porod, ne bo poskušal odložiti poroda. Dobra novica je, da je za približno 30 odstotkov žensk predčasni poroj samostojno ustavil, in le približno 10 odstotkov žensk, ki gredo v predčasni poroj, rodijo znotraj naslednjih sedmih dni.

Vašega predčasnega otroka zdravje

Otroka, rojenega pred 34. tednom, bo skoraj vedno moral ostati v neonatalni intenzivni negi (NICU) za prvi dnevi, tedne ali, v nekaterih primerih, mesece svojega življenja.

Otroci, rojeni med 34. in 37. tednom gestacije, ki nimajo drugih zdravstvenih problemov, se splošno dobro odpravijo – in pogosto potrebujejo le kratek bivanje v NICU, preden gredo domov.