• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Predhodna sladkorna bolezen v nosečnosti

Kaj je predhodna sladkorna bolezen?

Sladkorna bolezen (diabetes) je stanje, pri katerem ima teleso preveč sladkorja v krvi (glukozo). Predhodna sladkorna bolezen (predgestacijski diabetes) pomeni, da imate diabetes pred nosečnostjo. To se razlikuje od gestacijskega diabetesa, ki se pojavi med nosečnostjo. Ženske z diabetesom lahko imajo zdrave nosečnosti in zdrave otroke. Nezdravljen diabetes pa povzroča zaplete mati in otroku.

V ZDA ima 1–2 % nosečnic predhodni diabetes. Število se v zadnjih letih povečuje.

Ko jestes, telo razgradi sladkorje in škrobe v glukozo za energijo. Šelezenka (za želodcem) izdaja insulin, hormon, ki uravnoteži glukozo v krvi. Pri diabetesu telo ne naredi dovolj insulinja ali ga ne uporablja dobro → preveč sladkorja v krvi. To povzroči resne težave: srčno-bolezni, ledvično odpoved, slepoto. Visok sladkor v prvih tednih nosečnosti (ko se oblikujejo možgani, srce, ledvice, pljuča) škodi otroku. Zdravljenje diabetesa preprečuje te težave.

Dva tipa predhodnega diabetesa. Upravljanje pred in med nosečnostjo zmanjšuje tveganje:

• Tip 1 diabetes: telo ne naredi insulinja. Imunski sistem uniči celice v šelezenki. Potrebujete insulin vsak dan. Običajno diagosticiran pri otrocih/mladih, a morda v vsaki starosti.
• Tip 2 diabetes: najbolj pogost. Telo naredi insulin, a ne dovolj ali ne ga dobro uporablja. Običajno odrasli, a morda v vsaki starosti.

Ali predhodni diabetes povzroča težave v nosečnosti?

Da. Če ni dobro nadzorovan, poveča tveganje za:

• Rojstne napake: srčne napake, nevralnecevne napake (NTD) možganov in hrbtenice. Napake prisotne pri rojstvu, spremenijo obliko/funkcijo telesa.
• Cesarjev rez: operacija, otrok izide skozi presek na trebuhu/maternici. Nujen pri zapletih, npr. zelo velik otrok (makrozomija).
• Visok krvni tlak in preeklampsija. Visok krvni tlak napreža srce. Preeklampsija = visok krvni tlak + znaki nepravilnega delovanja ledvic/jeter. Znaki: beljakovine v urinu, spremembe vida, močne glavoboli.
• Makrozomija ali fetalna rastna restrikcija. Makrozomija = rojna teža> 4000 g (8 lbs 13 oz). Večja verjetnost poškodb med porodom, morda cesarjev rez. Rastna restrikcija = otrok ne pridobi dovolj teže.
• Spontani abortus in mrtvorojenstvo. Abortus <20 tednov. Mrtvorojenstvo> 20 tednov.
• Perinatalna depresija. Depresija v nosečnosti ali prvih letu po rojstvu (poporodna depresija). Medicinska bolezen: žalost, guba interesa. Zahteva zdravljenje.
• Predčasni poroj in predčasni poroj. Poroj <37 tednov. Predčasno rojeni = več zdravstvenih težav. Diabetes poveča tveganje za polihidramnioz (preveč amniotične tekočine) → predčasni poroj. Zdravnik morda vpelje poroj pred datumom.
• Ramena distocija ali druge porodne poškodbe. Ramena distocija = ramena otroka zasedejo v materni kaviteti. Pogosto pri velikih otrocih. Poškodbe mati: posporodno krvarenje. Otrok: prelomi ključnice/roke, poškodbe brahialnega pleksa (žila za občutek/gibanje roke).

Večina otrok z matermi s predhodnim diabetesom je zdrava po rojstvu. Toda diabetes poveča tveganje otroka za:

• Spektrum avtizma: razvojne ovire, ki vplivajo na socialne, komunikacijske, vedenjske sposobnosti.
• Pogojena organa pri zelo velikih otrocih
• Žoltica (rumena koža/oči) – jeter ne delujejo dovolj
• Debelost kasneje v življenju (ITM ≥ 30)
• Hipoglkemija (nizak sladkor) in policitemija (preveč rdečih krvničk, gosta kri)
• Sindrom respiracijske stiske (RDS) – dihalne težave zaradi pomanjkanja surfactant (beljakovina, ki preprečuje kolaps pljučnih mehuričkov)

Nosečnost lahko poslabša zdravstvene težave povezane z diabetesom. Nekatere so življenje ogrožajoče. Redno zdravljenje in nadzor diabetesa v nosečnosti preprečujejo resne zaplete.

Kateri zdravstveni delavci so potrebni?

Za najboljši nadzor diabetesa v nosečnosti potrebujete ekipo, ki sodeluje. Vodita jo:

• Prednatalni zdravnik
• Endokrinolog: specialista za diabetes in endokrine bolezni (žleze, ki uravnotežujejo telesne funkcije z hormoni).

Ekipa lahko vključuje:

• Perinatolog: specialista za visokotvegane nosečnosti
• Diabetes pedagog: usposobljen za nadzor sladkorja v krvi
• Registrirani dietetik (RD): usposobljen za prehrano in življenjski slog
• Otrokov zdravnik, zlasti blizu poroda

Pred poskusom nosečnosti: vsak zdravnik naj ve vaše načrte in druge zdravnike. Vsi sodelujejo za pripravo na nosečnost in zdravje med njo. Zagotovijo varnost zdravil za otroka. Delite kontaktnе informacije za enostavno povezavo.

Kaj storiti pred nosečnostjo za zdravo nosečnost?

Načrtujte naprej za najboljše zdravje. To storite:

• Nadzorujte diabetes: dobite ga pod nadzor 3–6 mesecev pred poskusom nosečnosti. Vsi zdravniki naj vedo za načrte.
• Uporabljajte kontracepcijo, dokler diabetes ni pod nadzorom in ste pripravljeni. Kontracepcija = metode za preprečevanje nosečnosti (pilule, spirali/IUD).
• Vzemajte multivitamin z 400 µg folne kisline dnevno. Folna kislina = vitamin za zdrav rast in razvoj celic. Pred in v zgodnji nosečnosti preprečuje nevralnecevne napake. Pri diabetesu morda potrebujete>400 µg. Posvetujte se z zdravnikom.
• Obvestite zdravnika o vseh zdravilih. Preveri varnost za otroka. Morda spremenite zdravilo. Ne začnajte/prenehajte brez posvetovanja.
• Zdrava prehrana in dnevna aktivnost. S RD ali diabetes pedagogom načrtujte jedilnik za nadzor sladkorja.

Kako se zdravli predhodni diabetes v nosečnosti?

Zdravnik vas želi pogosto videti za tesni nadzor. Na vsakem pregledu testi za mati in otroka:

• Ultrazvok v drugem trimestru s podrobnim pregledom otroka (rast, teža, srce). Ultrazvok = zvok + slika otroka v maternici.
• Testi: nestres test (srčni utrip) in biofizični profil (nestres + ultrazvok).

Zdravnik določi pogostost merjenja sladkorja, ciljne vrednosti in upravljanje. Sladkor vplivajo: nosečnost, prehrana, aktivnost. Kaj je delovalo pred nosečnostjo, morda ne deluje zdaj. Morda spremenite prehrano/aktivnost. Če ste vzemali insulin, morda potrebujete več v nosečnosti ali injekcije.

Kaj storite vi:

• Obiskajte vse prednalne preglede, čeprav se počutite dobro. Ohranite stik z vsemi zdravniki ekipe.
• Upoštevajte navodila za merjenje sladkorja. Ob previsokem/prenizkem sladkorju pokličite zdravnika. Vodite dnevnik meritev in ga delite na pregledu.
• Insulin vzemajte natanko po navodilih. V nosečnosti potrebujete več insulinja, zlasti 28.–32. teden. Insulin je varen za otroka v nosečnosti in porodu.
• Sporočite vse zdravila, tudi tiste, ki niso za diabetes. Nekatera škodijo v nosečnosti. Ne spreminjajte brez posvetovanja.
• Posvetujte se za nizkodozni aspirin. Pomaga preprečiti preeklampsijo. Začnite po 12. tednu (najbolj pred 16.). Ne začnajte/prenehajte brez posvetovanja.
• Dobite dietetika. Zdravnik priporoči. RD pomaga s koliko, kaj, kdaj jesti. Jedilniki, pravilen priraščaj teže. Preverite zavarovanje za RD. Zdrava prehrana in aktivnost pomagata nadzorju diabetesa.
• Vprašajte za cesarjev rez. Diabetes poveča tveganje. Če je nujen, vprašajte za čas. Če je diabetes pod nadzorom: počakajte vsaj do 39. tedna za razvoj otroka. Pri zapletih: prej.

Med porodom in rojstvom: zdravnik tesno spremlja glukozo. Insulin lahko vzemate med porodom.

Kaj je insulinska odpornost?

Nekatere nosečnice z diabetesom postanejo insulinso odporne. Telo naredi insulin, a ga ne uporablja dobro. V nosečnosti placenta raste in prinaša hrano/kisik otroku skozi puhovni šneg. Placenta tudi izdaja hormone za razvoj otroka. A ti hormone lahko povzročijo insulinso odpornost. Potrebujete več in več insulinja – do 3× več kot pred nosečnostjo. Največja odpornost v tretjem trimestru.

Ali je dojenje dovoljeno pri predhodnem diabetesu?

Da. Pri diabetesu je dojenje varno. Matičeno mleko je najboljša hrana za otroka v prvem letu. Pomaga rast in moč. Posvetujte se z zdravniki pred rojstvom:

• Dietetik: nov jedilnik za dodatne kalorije (okoli 500 kcal/dan za dojenje). Zdrav snack pred/po dojenju.
• Zdravniki za insulin: morda manj insulinja po porodu, dojenje še zmanjša potrebo. Insulin je varen pri dojenju.
• Nadzor sladkorja: pri dojenjanju morda pogostejša merjenja.

Kaj sta hipoglkemija in hiperglkemija?

Hipoglkemija = nizak sladkor, hiperglkemija = visok sladkor. Oboje pogosto pri predhodnem diabetesu. Pri znakih/simptomih obvestite zdravnika. Znaki = vidni drugima (izliv, kašel). Simptomi = občutki (grbolo žrelo, omota).

Pri predhodnem diabetesu pogostejša hipoglkemija v nosečnosti. Pojavi se, če ne jeste dovolj/pogosto, preveč aktivnosti, preveč insulinja. Običajno blaga, enostavno rešena z jedjo/pijem. Brez zdravljenja: omota. Znaki/simptomi:

• Lač
• Glavobol
• Šibkost, omota, treperenje, zmeda, tesnoba, razdraženost
• Bledost
• Potiranje
• Hitro srce

Lahko imate tudi hiperglkemijo, čeprav ste na zdravljenju. Pojavi se, če:

• Ne vzemate zdravil ob pravem času
• Jeste več kot običajno ali nepravilno
• Ste manj aktivni
• Ste bolni

Pri hiperglkemiji: spremenite dozo insulinja, jedilnik ali aktivnost. Znaki/simptomi:

• Žejen
• Glavobol
• Pogosto uriniranje
• Šibkost, utrujenost
• Težave s pozornostjo
• Zamagljen vid
• Drožnične infekcije

Zdravnik vas preverja za te stanja v nosečnosti za zdravje matere in otroka.

Zadnji pregled: april 2019