• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Preeklampsija: Visok krvni tlak v nosečnosti

Kaj je preeklampsija?

Preeklampsija je resen zdravstven izziv s krvnim tlakom, ki se lahko pojavi po 20. tednu nosečnosti ali po porodu (poporodna preeklampsija). To je, ko ima nosečnica visok krvni tlak in znake, da ji nekateri organi, npr. ledvice in jeter, ne delujejo normalno. Krvni tlak je sila, s katero kri tlači na stene arterij. Arterije so krvna žila, ki prenesejo kri od srca k drugim delom telesa. Visok krvni tlak (hipertenzija) je, ko je ta sila previsoka. To napreža srce in povzroča težave v nosečnosti.

Preeklampsija je resen problem za nosečnice po vsem svetu. Prizadeva 2–8 % nosečnosti (2–8 na 100). V ZDA je vzrok za 15 % (okoli 3 na 20) predčasnih porodov. Predčasni poroj je rojstvo pred 37. tednom.

Večina nosečnic s preeklampsijo rodi zdrav otrok. Brez zdravljenja pa lahko povzroči resne zdravstvene težave mati in otroku.

Ali nizkodozni aspirin pomaga zmanjšati tveganje?

Pri nekaterih nosečnicah da. Če zdravnik oceni tveganje, morda priporoča nizkodozni aspirin (t. i. baby aspirin ali 81 mg) za preprečevanje. Posvetujte se z zdravnikom.

Nizkodozni aspirin lahko kupite brez recepta ali vam ga zdravnik izdaja na recept. Vzemajte ga natanko po navodilih. Ne povečujte doze.

Pri visokem tveganju: zdravnik morda priporoča začetek po 12. tednu. Ali pri sladkorni bolezni ali visokem krvnem tlaku. Vzemajte ga kot priporočeno.

Po Ameriškem kollegiju ginekologov in porodničarjev (ACOG) je dnevna uporaba nizkodoznega aspirina v nosečnosti varna z nizkim tveganjem za resne zaplete.

Ali ste tvegani za preeklampsijo?

Vzroki niso popolnoma znani, a obstajajo dejavniki tveganja. Če imate vsaj enega, obvestite zdravnika.

Visoko tveganje, če:

• Ste že imeli preeklampsijo. Čim prej se pojavi, višje tveganje za ponovitev. Višje tudi, če je spremljala druge zaplete.
• Nosite večplodnico (dvojčke, trojčke...).
• Imate visok krvni tlak, sladkorno bolezen, ledvično bolezen ali avtoimunsko bolezen (volčica, antifosfolipidni sindrom). Sladkorna bolezen = preveč sladkorja v krvi, poškodbuje organe. Avtoimunska bolezen = protitelesa napadejo zdravo tkivo.

Drugi dejavniki tveganja:

• Prva nosečnost ali>10 let od zadnje
• Debelost (ITM ≥ 30). Izračunajte ITM: www.cdc.gov/bmi
• Družinska zgodovina preeklampsije (sestra, mati)
• Zaplete v pretekli nosečnosti (npr. nizka rojna teža <2500 g)
• Plodnostna zdravljenja (IVF)
• Starost> 35 let
• Afroameriško poreklo (višje tveganje)
• Nizki socioekonomski status (malo izobrazbe, slabo plačano delo, malo dohodkov)

Če zdravnik misli, da ste tvegani, morda priporoča nizkodozni aspirin. Posvetujte se.

Kaj so znaki in simptomi preeklampsije?

Znaki: vidne stvari (izliv, kašel). Simptomi: občutki (grbolo žrelo, omota).

Znaki in simptomi:

• Spremembe vida: zamagljenje, bliski, pike, občutljivost na svetlobo
• Neprestana glavobol
• Slabost, povračenje, omota
• Bolečina v zgornjem desnem delu trebuha ali v ramenih
• Nenaden priraščaj teže (2–5 kg na teden)
• Oteklina nog, rok, obraza
• Težave z dihanjem

Mnogi so običajni nesreče nosečnosti. Pri vsakem znaku/simptomu takoj pokličite zdravnika.

Kako preeklampsija vpliva na mati in otroka?

Brez zdravljenja: resne težave, celo smrt. Morda jo imate in ne veste – redni prednatalni pregledi so ključni.

Težave za mati:

• Poškodbe ledvic, jeter, možganov
• Zaplete s krvnim zgibanjem. Trombi lahko povzročijo resno krvarenje.
• Eklampsija. Redka, življenje ogrožajoča: padci ali koma po preeklampsiji. Koma = nepritisnost dolgo časa.
• Možganski udar. Prekinjena krvna oskrba možganov.

Nosečnostne zaplete:

• Predčasni poroj. Čeprav zdravljenja, morda nujen predčasni poroj.
• Placentalni abrupcij. Ločitev placentine pred rojstvom. Vaginalno krvarenje po 20. tednu = najpogostejši simptom. Takoj obvestite zdravnika.
• Intrauterina rastna restrikcija (IUGR). Slaba rast otroka v maternici. Visok krvni tlak suži krvna žila v maternici in placentini.
• Nizka rojna teža

Preeklampsija poveča tveganje za posporodno hemoragijo (PPH) – močno krvarenje po rojstvu. Redko, a brez zdravljenja: šok in smrt. Šok = organi ne dobijo dovolj krvi.

Preeklampsija poveča tveganje za srčno-bolezni, sladkorno bolezen, ledvične bolezni kasneje v življenju.

Kako se diagnosticira preeklampsija?

Zdravnik meri krvni tlak in testira urine za beljakovine na vsakem prednalnom pregledu.

Zdravnost otroka preverja z:

• Ultrazvok: slika otroka, rast, placenta, tekočina.
• Nestres test: srčni utrip otroka.
• Biofizični profil: nestres test + ultrazvok.

Zdravljenje odvisi od težavnosti in faze nosečnosti. Blaga preeklampsija hkrati zahteva zdravljenje, da se ne poslabša.

Zdravljenje blage preeklampsije

Večina s blago preeklampsijo po 37. tednu nima resnih težav. Pred 37. tednom:

• Redni preverjanja krvnega tlaka in urina. Morda ostanete v bolnišnici. Doma: pregledi 1–2× na teden. Morda merite krvni tlak doma.
• Kick counts (števanje gibanj otroka): vsak dan čas za 10 gibanj. Če>2 h, obvestite zdravnika. Ali 3× na teden: število gibanj v 1 uri. Če se spremeni, obvestite.
• Če ste ≥37 tednov in stanje stabilno, zdravnik morda priporoča predčasni poroj. To je varnejše. Vpeljava poroda z zdravili ali praznjenjem blast.

Zdravljenje resne preeklampsije

Pri resni preeklampsiji: bolnišnica za tesni nadzor. Zdravila: antenatalni kortikosteroidi (ACS) za hitrejšo zrelo pljuča. Zdravila za krvni tlak in magnijev sulfat za preprečevanje padcev.

Če se stanje poslabša: varneje takojšen porod. V većini primerov <34 tednov: bolnišnica je varnejša kot maternica. Če ≥ 34 tednov in stabilno: porod takoj. Vpeljava ali cesarjev rez. Če <34 tednov in stabilno: morda lahko počakate.

Pri resni preeklampsiji in HELLP sindromu: skoraj vedno takojšen porod. HELLP = redka, življenje ogrožajoča jeterna motnja. ~20 % z resno preeklampsijijo razvije HELLP. Zdravila za krvni tlak in padce. Nekatere transfuzije krvi.

Ali je vaginalni porod možен pri preeklampsiji?

Da. Vaginalni porod je pogosto boljši kot cesarjev rez (operacija). Brez stresa operacije. Pri večini je epiduralno anesteziranje varno, če se kri normalno zgiba. Epidural = zobolišče skozi cev v hrbtenici.

Kaj je poporodna preeklampsija?

Redko stanje. Preeklampsija po rojstvu. Običajno znotraj 48 ur (2 dni), a lahko do 6 tednov po rojstvu. Enako nevarna kot v nosečnosti, zahteva takojšnje zdravljenje. Brez zdravljenja: življenje ogrožajoče težave, smrt.

Znaki in simptomi podobni preeklampsiji. Težko jih opaziti, ker ste usmerjeni v otroka. Pri znakeh takoj obvestite zdravnika.

Vzroki niso popolnoma znani, morda:

• Gestacijska hipertenzija ali preeklampsija v nosečnosti. Gestacijska hipertenzija = visok krvni tlak po 20. tednu, izginje po porodu.
• Debelost
• Cesarjev rez

Zaplete poprodne preeklampsije (življenje ogrožajoče):

• HELLP sindrom
• Poporodna eklampsija (padci) – trajno poškodbe možganov, jeter, ledvic, koma
• Pljučni otek (tekočina v pljučih)
• Možganski udar
• Tromboembolizem – tromb potuje in blokira krvno žilo

Diagnoza: krvni in urinski testi. Zdravljenje: magnijev sulfat za padce, zdravila za znižanje krvnega tlaka. Antikonvulziva za padce. Pri dojenjanju: posvetujte se z zdravnikom za varnost otroka.

Zadnji pregled: oktober 2020