• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Nezmogljivost materničnega ustja med nosečnostjo

Nezmogljivost materničnega ustja, znana tudi kot neprimernost materničnega ustja, je v bistvu maternično usto, ki je preveč šibko ali poškodovano, da ostane zaprto med nosečnostjo. Zato privede do predčasnega poroda in morebitno izgube otroka, ker krajše gestacijske dobe. Ta neprimernost se splošno pokaže v zgodnjem delu drugega trimestra, a morda čimpozneje kot v zgodnjem tretjem trimestru.

Vzroki

Splošno je kategoriziran kot predčasno odpiranje materničnega usta brez poroda ali skrajšanj. Diagnoza se lahko stori bodisi ročno ali z ultrazvokografijo. Uporaba ultrazvokografije je bila zelo pomembna pri diagnozi in se stori, ko je maternični os (odprtina) večji od 2,5 cm, ali se dolžina skrajša na manj kot 20 mm. Včasih se vidi tudi lepenje; to je kjer notranji del materničnega usta, notranji os (del materničnega usta, bližje otroku) je začel oddaljšati. Zunanji os ne bo vplivan, če je diagnosticiran včasih. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost trpljenja za neprimerno maternično usta so:

• Izpostavljenost DES
• Trauma materničnega usta
• Hormonski vplivi
• Vročno kratko maternično usta
• Prisiljen D in C
• Anomalije maternice

Če ste diagnosticirani po drugi trimestrski izgubi ali pred nosečnostjo se sumi, da boste imeli težave s silo vašega materničnega usta, cerclage (šivanje materničnega usta zaprto) se lahko izvede profilaktično pri približno 14-16 tednih. Pravijo, da prej imate cerclage narejen, bolj verjetno je, da se nosečnost nadaljuje.

Diagnoza

Za diagnozo, narejeno med nosečnostjo, morate izpolniti določene kriterije, preden se lahko izvede cerclage. Niste upravičeni do cerclage, če imate:

• Hiperiritabilnost materničnega usta
• Vaš otrok je že umrl
• Ste več kot 4 cm razširjeni
• Voda je prelila

Obstajajo pet različnih tehnik za izvedbo cerclage. Dve najpogostejši sta McDonald in Shirodkar.

McDonald procedura se izvede s 5 mm trakom trajnega šiva, postavljenega visoko na materničnem ustu. To je kazano, ko je značilno oddaljevanje spodnjega dela materničnega usta. Splošno se odstrani ob 37 tednih, razen če je razlog za prejšnjо odstranitev, kot so okužba, predčasni porod, predčasni lom membran, itd. Je tudi pokazano, da to ima zelo majhen vpliv na priložnost za vaginalni poroj.

Shirodkar je pogosto uporabljena tehnika. Vendar je to preteklo trajni zaključni šiv, ki bi ostal nedotaknjen za življenje, zdaj jih odstranjujejo okoli 37 tednov. Ko se izvede ta tip cerclage, cesarjev prerez bo vedno izvajan. Obstajajo zdravniki, ki izvajajo spremenjene tehnike, kjer porod nujno ni treba, da je s cesarjevim prerezom, niti šiv ostane nedotaknjen. Vprašajte svojega prakse, katero proceduro izvajajo.

Hefner cerclage, znana tudi kot Wurm procedura, se uporablja za kasnejšo diagnozo neprimernosti materničnega usta. Običajno se izvede z U ali matračevalnim šivom in je koristna, ko je minimalnih količin materničnega usta ostanek.

Uterosacralni kardinalni ligament cerclage se splošno izvaja po neuspehu McDonald in Shirodkar procedur, ali kjer je vroče skrajšano maternično usta ali subakutni cervicitis. To se lahko izvede vaginalno, a je pogosto izvajano abdominalno. Ponovno, cesarjevi porodi so zahtevani za rojstvo.

Zadnja procedura, Lash, se izvaja v nenosečem stanju. Običajno se izvede po traumi materničnega usta, ki je povzročila anatomske defekte. Obstaja možna, čeprav redka, stranska učinka neplodnosti.

Tveganja

Medtem ko so ti proceduri življenjzagotavljajoči, imajo tudi potentialna tveganja:

• Predčasni lom membran
• Horioamnionitis (Okužba amniotičnega vrečka) (To tveganje narašča, ko nosečnost napreduje in je pri 30 % za maternično usta, ki je razširjeno več kot 3 cm.)
• Predčasni poroj
• Razpok ali amputacija materničnega usta (To je lahko pri proceduri ali pri porodu, iz ščurnega tkiva, ki se oblikuje na materničnem ustu.)
• Poškodba mehurja (redko)
• Materno krviženje
• Dystocija materničnega usta
• Prekinitev maternice

Profilaktična procedura je splošno opazovanje pacienta 24 ur pred izvedbo cerclage. V tem času bo opazovana za predčasni poroj in pregledana za okužbo. Splošno se to izvaja s pacientom v Trendelenburgovi položaji, noge nad glavo. Špinalna anestezija se uporablja za preprečevanje bolečine in maternega napiranja med cerclage. Vaš mehur bo napolnjen, da se poskuša premakniti membrane stran od osa. Dobili boste antibiotike, da pomagate preprečiti okužbo, in Indocin, da pomagate vašemu telesu, da prezre prostaglandine, sproščene med proceduro.

Po proceduri

Po operaciji boste na posteljni pokoj naslednjih 24 ur, morda v Trendelenburgovi položaju. In spremljani za maternično aktivnost.

Ko boste sproščeni iz bolnišnice, boste na malično pokoj (brez spola) za ostanek nosečnosti. Boste potrebovali obdobja počitka vsak dan in zmanjšano telesno aktivnost. Boste videli v ordinaciji vsaj enkrat tedensko do rojstva. Tudi boste spremljani za predčasni poroj. Če imate kakršne koli skrajšanja, bi morali takoj kontaktirati svojega zdravnika.

Cerclage zdije biti zelo učinkovito zdravljenje za neprimerno maternično usto. Uspešnost je lahko zelo visoka (80-90 %), še posebej, ko je narejen zgodaj v nosečnosti. Če imate zaskrbljenosti zaradi vaše prenatalne zgodovine ali sumite neprimerno maternično usta, vprašajte svojega prakse, da vas pregleda.