Krvni sklopi in nosečnost

Krvni sklop (trombaza) je mase ali zguba krvi, ki nastane, ko kri spremeni iz tekočine v trdno. Telo navadno ustvari sklope, da ustavi krvarenje po škrabliči ali rezu. Včasih sklopi delno ali popolnoma blokirajo pretok krvi v žili ali arteriji.

Kdorkoli lahko razvije sklop, a ste viši tveganja med nosečnostjo in do 3 mesecev po rojstvu. Večina žensk s sklopi ima zdrave nosečnosti. Vendar lahko te stanja povzročijo težave. V ekstremnih primerih smrt mame in otroka. Testiranje in zdravljenje lahko zaščitita in rešita oba.

Če ste nosečni ali poskušate zameniti in ste imeli težave s sklopi v preteklosti, povejte ponudniku pri predporodniškem pregledu (pred nosečnostjo) ali prvem predporodniškem pregledu.

Če vi ali družinski član (starš, brat, sestra) imate težave s sklopi, pogovorite se s ponudnikom. Skopi se lahko prenašajo v družini. Pogovorite se o krvnem preizkusu za trombofilijo. To je stanje, ki povečuje priložnost za nenormalne sklope. Nekatere nosečnice s trombofilijo potrebujejo zdravljenje z odtaljevalci krvi. Ti preprečujejo rasti sklopov in nastajanje novih.

Zakaj so nosečnice večje tveganje za krvne sklope?

Nosečnice imajo 5-krat večjo verjetnost za sklope kot ženske, ki niso nosečne. Možni razlogi:

  • Med nosečnostjo kri lažje sklapa, da zmanjša krvi izgubo med porodom in rojstvom.
  • Pri nosečnicah kri morda manj teče v noge pozneje v nosečnosti, ker rastjoči otrok pritiska žile okoli male škatle.
  • Med nosečnostjo morda manj gibljete (neaktivnost) – npr. ležeči odmori ali oporavitev po rojstvu.

Kaj so drugi razlogi za povečano tveganje za sklope?

Določene stvari povečujejo verjetnost za sklope. To so tveganjski dejavniki. Imeti jih ne pomeni, da boste zagotovo imeli sklop, a povečujejo priložnost. Pogovorite se s ponudnikom, kaj storiti za zmanjšanje tveganja.

Tveganjski dejavniki:

  • Določena zdravstvena stanja: trombofilija, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, prekomerna teža/debelost. Družinska zgodovina sklopov poveča tveganje.
  • Nekateri lekovi: anti-bebe pilule, estrogeni. Povečujejo tveganje za sklapanje. Če imate pretekle težave s sklopi/trombofilijo/družinsko zgodovino, anti-bebe pilule morda niso varne. Pogovorite se za druge možnosti preprečevanja.
  • Kajenje. Poškoduje notranjico žil, kar povzroči sklope.
  • Operacije: cesarjeva sekcija (c-section). Operacija, otrok izreže skozi trebuh in maternico. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) priporoča zdravnikom, da preprečijo sklope med cesarjevo. To vključuje kompresijske naprave, ki pritisnejo noge za pretok krvi med operacijo.
  • Dehidracija. Premalo vode v telesu. Žile se stisnejo, kri zgošča -> večja verjetnost sklopov.
  • Premalo gibanja. Zaradi ležečih odmorov, oporavitev po operaciji/nesreči. Dolgo miranje = slab pretok krvi -> sklopi. Celoto dolgo sedanje (avto, letalo 4+ ure) poveča tveganje.
  • Rojstvo otroka. Večja verjetnost sklopa v prvih 6 tednih po rojstvu kot ženske, ki niso rodile nedavno.

Kakšne težave lahko povzročajo sklopi med nosečnostjo?

Če imate sklop ali trombofilijo (antifosfolipidni sindrom/APS), ste bolj tvegali za komplikacije, ki vplivajo na vaše in otrokovo zdravje:

Krvni sklopi v placentu. Plazenta raste v maternici in skrbí za hrano/kisik skozi pupčev vrv. Sklop v placenti ustavi pretok krvi k otroku in ga poškodi.

Infarkt miokarda (srčni infarkt). Običajno, ko sklop blokira pretok krvi in kisika k srcu. Brez kisika srce ne more pumpati, del srca umre. Infarkt povzroči trajno poškodbo ali smrt.

Intrauterinska rastna restrikcija (IUGR). Otrok slabo raste v maternici.

Spontani abortus. Smrt otroka v maternici pred 20. tednom.

Placentalna nedostojnost. Plazenta ne deluje dobro -> otrok dobi manj hrane/kisika.

Preeklampsija. Po 20. tednu ali po rojstvu: beljakovine v urinu + visok krvni tlak.

Predčasni porod. Rojstvo pred 37. tednom.

Pljučna emboli (PE). Emboli = sklop, ki se premakne drugam. Ko gre v pljuča = PE. PE povzroči nizek kisik v krvi in poškodbuje organe. Nuja in vodilni vzrok smrti med nosečnostjo. Znaki:

  • Težave z dihanjem
  • Hitro/nepravilno srčno utripanje
  • Bolečine v prsih
  • Omota
  • Kašljanje krvi

Mrtvorojstvo. Smrt otroka v maternici pred rojstvom, a po 20. tednu.

Inšult. Sklop blokira žilo, ki prinaša kri v možgane, ali žilo v možganih pękne. Nosečnost in rojstvo povzročita inšult pri ~8 na 100.000 ženskah. Inšult povzroči trajno poškodbo ali smrt.

Tromboza. Sklop v žilu blokira pretok. Najpogostejše v globokihžilah nog, a drugje. Vključuje:

  • Cerebralna žilna tromboza (CVT). Sklop v žili v možganih. Vodi v inšult. Znaki: glavobol, težave z vidom, padci.
  • Globinska žilna tromboza (DVT). Sklop v globoki žili, običajno spodnji nogi/stehu. Diagnostika z ultrazvokom/slikovanjem. Znaki: toplota, občutljivost nad žilo, bolečina, oteklina, rdeča koža na prizadetem mestu.

Venozna tromboembolija (VTE). Sklop se odlomi in potuje skozi kri k vitalnim organom: možgani, pljuča, srce. Vključuje DVT in PE. VTE, ki blokira žile v možganih/srcu, povzroči inšult/infarkt.

Kako se zdravijo ta stanja?

Ponudnik uporabi teste: ultrazvok ali magnetno resonančno slikanje (MRI). Ultrazvok = zvok in zaslon za sliko otroka v maternici. MRI = magneti in računalniki za notranjost telesa. Testi ne bolijo in sta varna za vas in otroka.

Če ste nosečni s sklopnim stanjem, morda potrebujete pogostejše predporodniške preglede. Ponudnik preveri krvni tlak in druge teste (krvni) za nadzor zdravja.

Ponudnik preveri tudi otrokovo zdravje v maternici z:

  • Ultrazvokom za rast in razvoj. Morda poseben Doppler ultrazvok za pretok krvi v pupčevi arteriji (žila v pupčevem vrvu). Pupčev vrv povezuje otrok s placento. Prenaša hrano/kisik od placent k otroku.
  • Spremljanju srčnega utripa otroka (ne-stress test/NST). Preveri utrip v maternici in spremembe pri gibanju otroka. Ponudnik preveri, ali otrok dobi dovolj kisika.

Med nosečnostjo ponudnik morda predpiše odtaljevalec heparina (nizkomolekularni/nefraccionirani). Če imate APS, ponudnik morda navodi heparin + nizkodozni aspirin. Ponudnik vas morda usmeri k hematologu – zdravniku za krvne stanja.

Po rojstvu ponudnik morda nadaljuje s heparinom. Ali preide na varfarin. Varfarin je varen po nosečnosti, celo med dojenjem. V nosečnosti NI varen – lahko povzroči rojstne napake.

Ne jemljete kombiniranih hormonskih metod preprečevanja v prvih 21–42 dneh po rojstvu. Tveganje za DVT je najvišje v prvih 21 dneh.

Kako varno ohraniti predporodniške preglede med pandemijo COVID-19?

Med pandemijo COVID-19 se vaši pregledi morda spremenijo. Vprašajte ponudnika, kako bo nadzoroval vaše zdravje in opravljal teste, hkrati da vas in otroka zaščiti pred COVID-19.

Ponudniki preprečujejo širjenje COVID-19 s telehealth/telemedicine. To so obiski, kjer govorite s ponudnikom po telefonu ali videoklicu, ne v ordinaciji. Potrebujete telefon, tablico ali računalnik in včasih internet. Povejte ponudniku, če ne morete telehealth-a zaradi opreme/razlogov. Vprašajte za ultrazvoke in druge teste med izogibanju COVID-19.

Kaj storiti za zmanjšanje tveganja za krvne sklope?

  • Poznajte znake in simptome sklopa. Na prizadeti končini (noga/roka): oteklina, bolečina/občutljivost brez poškodbe, topla koža, rdeča/spremenjena barva. Takoj pokličite ponudnika.
  • Pogovorite se s ponudnikom o vašem tveganju. Če vi ali družinski član (starš, brat, sestra) ste imeli sklope, povejte ponudniku.
  • Gibljete se in raztegnite na dolgih potih. Če sedite 4+ ure, pogosto premikajte noge. Če lahko hodite, hodite. Če ne, poskusite sedeče raztege: raztegni noge, premikajte kostke proti/od sebi. Potegnite koleno k prsih in držite 15 sekund.
  • Sledite drugim potnim nasvetom za zmanjšanje tveganja sklopov. Pijte veliko tekočine (voda), nosite amplia oblačila ali specialne čevlje, ki stiskajo noge pod koleni. Pogovorite se s ponudnikom pred uporabo.
  • Upoštevajte navodila ponudnika med nosečnostjo in po rojstvu. Ponudnik vam morda da lekove (odtaljevalce) ali zahteva dodatne predporodniške preglede.

Več informacij

  • The Shane Foundation
  • Stop The Clot, Spread the Word™ campaign

Zadnji pregled: februar 2020

Previous:

Next: