• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Diastasis Recti:uzroci, simptomi i liječenje

Diastasis recti (tehnički, diastasis rectus abdominis ili DRA) je anatomski izraz koji opisuje abnormalnu udaljenost koja razdvaja dva rektus mišića mišićne trbušne stijenke. Ovo stanje je izuzetno često nakon poroda, a procjenjuje se da utječe na 65% do 100% trudnica i žena nakon poroda.

Trajni razmak od 1,5 do 2 centimetra ili više između mišića "six-pack" općenito se smatra abnormalnim i potrebno je liječenje. Stanje se obično povlači dosljednim liječenjem.

Ovo razdvajanje može se dogoditi tijekom trudnoće kada se sloj vezivnog tkiva između rectus abdominis mišića rastegne i oslabi, uzrokujući izbočenje trbušnog sadržaja. Iako je neugodno i dosadno, ovo razdvajanje se često smanjuje unutar nekoliko mjeseci nakon rođenja. Međutim, bez liječenja, stanje ostaje za mnoge žene.

Simptomi

Većina simptoma dijastaze rekti izostat će tijekom prve polovice trudnoće. Neke žene mogu početi primjećivati ​​simptome krajem drugog tromjesečja ili početkom trećeg trimestra. Druge žene ne primjećuju promjene u trbušnom dijelu prije poroda.

Do postporođajnog razdoblja, nove mame koje imaju dijastazu rekti trebale bi moći vidjeti vidljivu izbočinu ili greben na mjestu gdje su se trbušni mišići odvojili. S druge strane, kada ležite na leđima, ovo područje između mišića oko pupka će se uvući. Znakovi i simptomi koji mogu ukazivati ​​na dijastazu rektusa uključuju:

• Izbočina ili greben koji se proteže po sredini trbuha, što je najuočljivije kada su trbušnjaci zategnuti ili skupljeni
• Poteškoće s podizanjem predmeta 
• Poteškoće u obavljanju rutinskih zadataka 
• Bolovi u križima
• Loše držanje
• Nestabilnost debla
• Urinarna inkontinencija
• Slabi trbušni mišići 

Uzroci

Povišeni intraabdominalni tlak ključni je krivac za dijastazu rektiusa. Kada ste trudni, vaši se trbušni mišići rastežu kako bi se prilagodili rastućoj maternici, zbog čega vezivno tkivo postaje tanko. Hormoni trudnoće relaksin, progesteron i estrogen također doprinose opuštanju tkiva. Kako to nastavlja napredovati, može doći do djelomičnog ili potpunog odvajanja rectus abdominisa.

Čimbenici rizika zbog kojih je veća vjerojatnost da će DRA biti komplikacija vaše trudnoće uključuju sljedeće:

• Napredna dob majke (35 ili više)
• Velika beba
• Druga ili više trudnoća
• Blizanačka ili višeplodna trudnoća

Iako je dijastaza rekti najčešća u trudnica i žena nakon poroda, važno je napomenuti da se može pojaviti i kod žena u postmenopauzi i kod muškaraca. U tim slučajevima glavni su uzroci naprezanje, brze promjene tjelesne težine, dizanje teških predmeta i vježbe poput trbušnjaka.

Bebe se ponekad rađaju s dijastazom rektiusa, ali to nije razlog za zabrinutost jer obično prolazi sama od sebe.

Dijagnoza

Mnoge žene mogu vidjeti razdvajanje u svom središnjem dijelu. Međutim, kako biste dobili odgovarajući tretman, važno je konzultirati svog liječnika za službenu dijagnozu. Vaš liječnik će obaviti temeljit fizički pregled kako bi utvrdio imate li dijastazu rektiusa, i ako jeste, koliko je teška. Vaš DRA može biti otvoren (razdvajanje je iznad i ispod pupka), ispod pupka ili iznad pupka. Neki će liječnici koristiti ultrazvuk ili CT skeniranje kako bi pomogli u dijagnozi.

Osim vašeg ginekologa/ginekologa, fizioterapeut obučen za postporođajnu njegu također može provesti fizikalni pregled radi dijagnosticiranja i liječenja dijastaze rektiusa. Alice Holland, DPT, fizioterapeutkinja u Stride Strong Physical Therapy, kaže da dijagnosticira dijastazu rekti koristeći vrlo jednostavan postupak.

Prvo, Holland tjera pacijenta da legne na leđa i napravi lagani trbušni trbuščić. Dok je u ovom položaju, ona lupa (dodiruje) srednju liniju mišića rectus abdominus. Ako je razmak između dvije polovice veći od 1,5 centimetara, Holland dijagnosticira pacijentu dijastazu rektiusa. Ova dijagnoza zatim vodi do niza vježbi rehabilitacije namijenjenih liječenju i popravljanju odvajanja.

Diastasis recti možete provjeriti tako što ćete ležati na leđima i osjetiti između trbušnih mišića oko pupka. Ako primijetite depresiju i odvojenost između mišića, možda imate DRA. Ako je tako, posavjetujte se sa svojim liječnikom za uputnicu fizioterapeutu koji vam može dati protokol liječenja.

Liječenje

Liječenje dijastaze recti usredotočeno je na vježbe rehabilitacije za popravak odvajanja. Također uključuje edukaciju o vježbama koje treba izbjegavati, a koje mogu pogoršati razdvajanje dok ne ozdravite u potpunosti. Ipak, znajte da se čak i uz fizikalnu terapiju vaši trbušni mišići možda neće u potpunosti vratiti u stanje prije trudnoće, jer se istezanje tijekom trudnoće možda nikada neće u potpunosti vratiti.

Ako je vaš DRA posebno težak, može biti indicirana operacija, ali u većini slučajeva fizikalna terapija može poboljšati vaše stanje dovoljno da invazivne mjere nisu potrebne.

Kirurški zahvati

Budući da diastasis recti nije prava hernija (nema hernije intrabdominalnog sadržaja kroz vezivno tkivo trbušne stijenke), kao što je gore navedeno, obično ne zahtijeva kirurški popravak. Umjesto toga, sigurne i prikladne vježbe su preporučena prva linija liječenja, koje su često uspješne u rješavanju dijastaze rektiusa, osobito ako izbjegavate ponovno naprezanje dijastaze rektusa (pogledajte više o tome u nastavku).

Uz to, neke žene mogu otkriti da vježbe rehabilitacije nisu dovoljne za rješavanje dijastaze rektiusa. "U ovom slučaju, abdominoplastika ili "trbuščić" je opcija," kaže dr. Mia Di Julio, MD, OB/GYN u Providence Saint John's Health Center u Santa Monici, CA. Studija iz 2019. otkrila je visoke stope kirurškog uspjeha u poboljšanju stabilnosti trupa i smanjenju urinarne inkontinencije kod žena čiji se DRA nije riješio neinvazivnim mjerama.

Neuromuskularna elektromagnetska stimulacija

“Postoji i potencijalno nadolazeći nekirurški tretman, koji može kozmetički pomoći kod dijastaze rekti, nazvan Emscuplt, koji koristi magnet velike snage za izazivanje mišićnih kontrakcija”, dodaje Di Julio. Neuromuskularna elektromagnetska stimulacija uzrokuje kontrakcije trbušnih mišića kako bi potaknula jačanje i zacjeljivanje. Istraživanja su pokazala da je ovaj tretman koristan, osobito u kombinaciji s izvođenjem vježbi propisanih za jačanje područja.

Vježbe koje treba izbjegavati

Kada je riječ o vježbama koje treba izbjegavati, Holland kaže da bi novopečene majke uvijek trebale izbjegavati pretjerane vježbe za trbuh, osobito trbušnjake. Osim trbušnjaka, druge vježbe koje treba izbjegavati uključuju:

• Okrenuti trbuh
• Sve vježbe koje zahtijevaju da budete na rukama i koljenima bez potpore ili snage za trbuh.
• Sve aktivnosti dizanja teških predmeta koje ispupčuju želudac (kao u Valsalvinom manevru)
• Pregibi unatrag koji istežu područje trbuha
• Poze joge koje opterećuju trbušne mišiće (nije modificirane)

Vježbe za izvođenje

Iako se može činiti ograničenim, postoje učinkovite vježbe koje možete sigurno izvoditi s dijastazom rektiusa. Dosljedno vježbanje ovih vježbi dat će vam najbolje rezultate. Holland kaže da se njezini tretmani sastoje od dubokih trbušnih vježbi koje se izvode s neutralnom kralježnicom (ovo je obično ležanje s podignutim koljenima) koje stimuliraju kontrolu i korištenje poprečnog trbušnog mišića.

U osnovi, trbušni se mišići zatežu, stišću se prema kralježnici, s progresivnom snagom i drže sve dulje i duže, počevši od oko 10 sekundi svaki. U idealnom slučaju, ova držanja se rade ukupno 10 minuta dnevno. Holland ističe da pomažu i vježbe za zdjelično dno, poput Kegelove i nagiba zdjelice. Izvođenje ovih poteza u pravilnoj formi je ključno. Zato je dobra ideja konzultirati se s fizioterapeutom koji može nadzirati vaše vježbe i napredak oporavka.

Prevencija

Ako planirate ponovno zatrudnjeti, možda biste trebali ojačati svoje trbušne mišiće prije nego zatrudnite, a također i tijekom trudnoće. Rezultati studije iz 2019. otkrili su da programi jačanja abdomena koji se pružaju trudnicama mogu pomoći u smanjenju težine dijastaze rektiusa.

Uređaji za uvezivanje

Neki stručnjaci preporučuju uređaje za uvezivanje (u osnovi čvrstu, elastičnu traku oko sredine), a drugi ne. Glavna namjena veziva, koja se još nazivaju i trbušne trake, je da služe kao podsjetnik da trbušne kosti budu angažirane i da pružaju potporu donjem dijelu leđa. Nošenje veziva ne može izliječiti vaš DRA, a također ne može ojačati trbušne mišiće. Međutim, zagovornici uređaja tvrde da vam korištenje jednog uređaja pomaže da budete marljiviji u svom režimu liječenja.

Prognoza

Dok većina trudnica ima DRA odmah nakon poroda, do šest mjeseci nakon poroda samo 40% ima. Osim toga, stopa uspjeha je čak i veća za one koje rade propisane vježbe, što može pokazati poboljšanje za otprilike četiri tjedna, ali može potrajati i dvanaest ili više tjedana za zadovoljavajući oporavak. Zapravo, višestruke studije su pokazale da velika većina ljudi koji prolaze kroz protokol liječenja poboljšava dijastazu rektiusa.

Riječ iz Verywella

Diastasis recti može učiniti da vaš trbuh izgleda trudno i nakon poroda, ali budite uvjereni da liječenje može pomoći. Dakle, ako imate dijastazu rektusa, razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim zabrinutostima kako biste napravili plan liječenja, koji vjerojatno uključuje uputnicu fizioterapeutu koji vam može pomoći da se počnete osjećati snažnije i sigurnije u svoje tijelo nakon poroda.