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Comment les fibromes affectent la fertilité et la grossesse

Les fibromes, également connus sous le nom de léiomyomes, sont des masses de tissu musculaire qui se développent dans la paroi de l'utérus. Bien que ces excroissances soient courantes, elles peuvent parfois entraîner des complications de la grossesse, telles que douleur, infertilité, fausse couche ou accouchement prématuré.

Que sont les fibromes ?

Les fibromes sont des tumeurs musculaires qui peuvent se développer dans la paroi de l'utérus. Ils sont généralement bénins, c'est-à-dire non cancéreux. Moins d'un fibrome sur 1 000 est cancéreux.

Les fibromes appartiennent à l'une des quatre catégories en fonction de l'emplacement de la croissance :

• Intra-muros  : Dans la paroi de l'utérus
• Sous-séreuse  : À l'extérieur de l'utérus
• Sous-muqueuse  : Dans la cavité utérine
• Pédiculé  : Extérieur à l'utérus, attaché par une tige

Les fibromes vont de petits (de la taille d'une graine) à gros (de la taille d'un pamplemousse). Les femmes qui les développent peuvent en avoir un ou plusieurs. L'emplacement et la taille des fibromes déterminent s'ils doivent être traités, ainsi que le type de traitement qui serait le plus efficace.

Symptômes

Parce que les fibromes sont généralement si petits, ils passent souvent inaperçus. Les fibromes ne sont généralement pas dangereux, bien qu'ils puissent affecter la qualité de vie. Beaucoup de gens ne ressentent aucun symptôme de leurs fibromes et peuvent même ne pas savoir qu'ils en ont.

Les personnes qui présentent des symptômes peuvent éprouver : 

• Anémie
• Un bas-ventre élargi et une sensation de plénitude
• Saignements entre les règles
• Pertes vaginales chroniques
• Constipation ou autres problèmes digestifs
• Difficulté à uriner
• Longues règles, saignements menstruels abondants et/ou douleurs menstruelles
• Lombalgie
• Rapport sexuel douloureux
• Pression sur la vessie, provoquant des mictions fréquentes
• Pression sur le rectum, causant de la constipation ou des selles difficiles

Ces symptômes commencent souvent à s'estomper après la ménopause, en raison de la diminution des niveaux d'hormones.

Diagnostic

Les fibromes sont généralement découverts lors d'un examen pelvien ou d'un rendez-vous de soins prénataux. Un médecin peut confirmer un diagnostic à l'aide d'outils tels que : 

• Tomodensitométrie (TDM)
• Laparoscopie
• Hystérosalpingographie (HSG)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• échographie

Personnes à risque 

Les fibromes sont très fréquents. À 35 ans, 40 à 60 % des personnes ayant un utérus en ont un. À 50 ans, l'incidence passe de 70 % à 80 %. 

Les fibromes sont plus fréquents chez les personnes dans la trentaine, la quarantaine et le début de la cinquantaine et chez les Noirs, bien que des personnes de toutes races puissent les développer. Avoir un membre de la famille avec des fibromes ou être en surpoids ou obèse augmente le risque de fibromes.

Pourquoi certaines personnes développent des fibromes et d'autres pas est inconnue. La génétique et les hormones semblent jouer un rôle.

Fibromes et complications de la grossesse

Habituellement, les personnes atteintes de fibromes ont des grossesses normales. Cependant, dans certains cas (10 % à 30 %), les fibromes entraînent des complications lors de la grossesse et/ou du travail. Ces problèmes peuvent inclure :

• Placenta anormal
• Saignements au début de la grossesse
• Présentation du siège
• Césarienne (probabilité accrue d'accouchement par césarienne)
• Dilatation cervicale incomplète
• L'infertilité, bien que les fibromes ne soient généralement pas considérés comme la cause des problèmes de fertilité
• Douleur, le plus souvent chez les personnes atteintes de fibromes de plus de 5 cm au cours des deuxième et troisième trimestres
• Décollement placentaire (séparation du placenta de l'utérus)
• Hémorragie post-partum
• Accouchement prématuré
• Travail lent

Chez environ un tiers des femmes, les fibromes se développent au cours du premier trimestre de la grossesse. Les fibromes peuvent parfois empêcher la grossesse, bien que cela ait tendance à être rare. Les mécanismes exacts ne sont pas entièrement compris mais pourraient inclure des changements dans la forme de l'utérus et des blocages du col de l'utérus ou des trompes de Fallope. Les fibromes peuvent rétrécir ou « mourir » pendant la grossesse, car leur flux sanguin est plutôt redirigé vers le fœtus, mais cela n'est pas non plus bien compris.

Fibromes et fausse couche

La plupart des grossesses avec des fibromes sont normales et menées à terme, et les fibromes ne sont plus considérés comme augmentant le risque de perte de grossesse. Dans le passé, en cas de fausse couche dans les grossesses avec des fibromes, de nombreux médecins et femmes enceintes blâmaient les fibromes. pour avoir causé la perte de grossesse. Certaines études ont confirmé ce risque accru perçu, y compris une étude de 2010 qui a révélé que le taux de fausse couche pour les grossesses avec fibromes était 14 % contre 7,6 % sans fibromes.

Cependant, des études plus récentes à grande échelle ont montré des taux de fausse couche identiques pour les grossesses avec et sans fibromes. Une étude avec plus de 5 000 participants a révélé que les deux groupes avaient subi une perte de grossesse à une incidence de 11 %, ce qui suggère que les études précédentes étaient mal conçues. En raison de ces résultats, les chercheurs recommandent d'éliminer les fibromes pour éviter les fausses couches.

Les fibromes doivent-ils être traités ?

L'approche du traitement peut dépendre des symptômes ainsi que de la taille et de l'emplacement des fibromes. Si vous ne présentez pas de symptômes, votre médecin peut simplement surveiller la taille de vos fibromes. Le traitement recommandé dépend de facteurs tels que :

• Désir de préserver l'utérus
• Plans d'avenir pour la grossesse
• Localisation des fibromes
• Nombre de fibromes
• Taille des fibromes
• Symptômes que vous rencontrez

Vos futurs plans de fertilité sont un facteur majeur dans le cadre du traitement. Si vous envisagez de devenir enceinte à l'avenir, certaines options de traitement doivent être évitées.

Médicaments

La douleur et les saignements menstruels abondants dus aux fibromes peuvent être traités à l'aide de médicaments. Certaines des options que votre médecin peut recommander incluent :

• Agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) :Ces médicaments, généralement administrés par injection ou vaporisateur nasal, peuvent être utilisés pour rétrécir temporairement les fibromes. Cependant, les fibromes réapparaissent généralement une fois que vous arrêtez l'utilisation.
• Contraception hormonale  :Les pilules contraceptives ou un dispositif intra-utérin (DIU) libérant un progestatif peuvent souvent aider à atténuer les symptômes des fibromes.
• Suppléments de fer :Si vous êtes anémique à cause de saignements abondants, votre médecin peut vous recommander des pilules de fer pour rétablir vos niveaux.
• Médicaments contre la douleur en vente libre :Les médicaments tels que l'ibuprofène et l'acétaminophène peuvent aider à soulager les symptômes de douleur et d'inconfort. Cependant, assurez-vous de vérifier auprès de votre médecin quels sont ceux que vous pouvez prendre en toute sécurité si vous êtes enceinte.
• Autres médicaments :Il existe d'autres médicaments oraux que votre médecin peut vous prescrire pour traiter les fibromes utérins et les saignements menstruels abondants. Ces médicaments peuvent être utiles, mais ne constituent pas une solution permanente ou à long terme.

Les femmes enceintes ne doivent pas prendre d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), notamment l'ibuprofène, l'aspirine et le naproxène, après 20 semaines de gestation en raison des risques d'effets secondaires graves.

Chirurgie

Parfois, la chirurgie (ou d'autres méthodes de réduction ou de destruction des tumeurs) est recommandée pour les fibromes qui provoquent des symptômes modérés à graves ou des complications de la grossesse. Par exemple, si l'on soupçonne que vos fibromes contribuent à des problèmes de fertilité (ceci est rare, ne se produisant que dans environ 2,4 % des cas), votre médecin peut discuter de la possibilité de les retirer. Cependant, comme indiqué ci-dessus, les recherches actuelles ne prend pas en charge l'élimination des fibromes pour éviter les fausses couches.

Vous devez cependant savoir qu'il n'est pas clair si l'élimination des fibromes améliorera la fertilité ou préviendra les complications de la grossesse. Cependant, certaines études montrent des résultats positifs accrus après ces procédures.

Ce processus, connu sous le nom de myomectomie, consiste à retirer chirurgicalement les fibromes de l'utérus. Il existe plusieurs types de myomectomie que les médecins peuvent utiliser et il existe des risques importants à prendre en compte, notamment une éventuelle rupture utérine pendant la grossesse. Il existe d'autres procédures, telles que l'embolisation de l'artère utérine et l'ablation par radiofréquence, qui peuvent détruire les fibromes sans intervention chirurgicale. Les fibromes sont rarement retirés pendant la grossesse à moins qu'il n'y ait un besoin critique de le faire.

Dans les cas plus graves, ou lorsque la grossesse n'est plus désirée, une hystérectomie peut être pratiquée pour guérir définitivement les fibromes. Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui implique l'ablation complète de l'utérus. En enlevant l'utérus, les fibromes sont incapables de repousser.