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Distocia de hombros

¿Qué es la distocia de hombros?

La distocia de hombros es una lesión de nacimiento (también llamada trauma de nacimiento) que ocurre cuando uno o ambos hombros del bebé quedan atorados dentro de la pelvis de la madre durante el trabajo de parto y el parto. En la mayoría de los casos de distocia de hombros, los bebés nacen de manera segura. Pero puede causar serios problemas tanto para la mamá como para el bebé. Distocia significa trabajo de parto o nacimiento lento o difícil.

A menudo, es difícil para los proveedores de atención médica predecir o prevenir la distocia de hombros. A menudo lo descubren solo después de que comienza el trabajo de parto. La distocia de hombros ocurre en 0.2 a 3 por ciento de los embarazos.

¿Está en riesgo de tener distocia de hombros?

La distocia de hombros puede ocurrirle a cualquier mujer. Sabemos que algunas cosas pueden hacerlo más propenso que otras a tener distocia de hombros. Estos se denominan factores de riesgo. Un factor de riesgo es algo que lo pone en riesgo de padecer una afección. Tener un factor de riesgo no significa con certeza que tendrá distocia de hombros. Y los factores de riesgo de la distocia de hombros no parecen ser útiles para predecir si la tendrá. Es difícil para los proveedores predecir o prevenir.

Los factores de riesgo de la distocia de hombros incluyen:

• Macrosomía. Esto es cuando su bebé pesa más de 8 libras y 13 onzas (4000 gramos) al nacer. Si su bebé es tan grande, es posible que deba tener un parto por cesárea (también llamado cesárea). Esta es una cirugía en la que su bebé nace a través de una incisión que un médico le hace en el vientre y el útero (matriz). La mayoría de los bebés con macrosomía que nacen por vía vaginal (a través de la vagina) no tienen distocia de hombros. En la mayoría de los casos de distocia de hombros, el peso del bebé es normal.
• Tener diabetes preexistente o diabetes gestacional. La diabetes es una condición médica en la que su cuerpo tiene demasiada azúcar (llamada glucosa o azúcar en la sangre) en la sangre. Esto puede dañar los órganos de su cuerpo, incluidos los vasos sanguíneos, los nervios, los ojos y los riñones. La diabetes preexistente es cuando tiene diabetes antes de quedar embarazada. La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que algunas mujeres contraen durante el embarazo. La diabetes es un factor de riesgo para tener un bebé grande.
• Tener distocia de hombros en un embarazo anterior
• Estar embarazada de gemelos, triples u otros múltiplos
• Tener sobrepeso o aumentar demasiado de peso durante el embarazo

Las condiciones que son parte del trabajo de parto y el nacimiento también son factores de riesgo para la distocia de hombros. Estos incluyen:

• Recibir un medicamento llamado oxitocina para inducir el trabajo de parto (hacer que comience el trabajo de parto).
• Obtener una epidural para ayudar con el dolor durante el trabajo de parto. Una epidural es un analgésico que se coloca a través de un tubo en la parte baja de la espalda que ayuda a adormecer la parte inferior del cuerpo durante el trabajo de parto. Es el tipo más común de alivio del dolor que se usa durante el trabajo de parto.
• Tener una segunda etapa del trabajo de parto muy corta o muy larga. Esta es la parte del trabajo de parto en la que pujas y das a luz.
• Tener un parto vaginal asistido (también llamado parto vaginal operatorio). Esto significa que su proveedor usa herramientas, como fórceps o una aspiradora, para ayudar a su bebé a través del canal de parto. Los fórceps parecen pinzas grandes. Su proveedor los coloca alrededor de la cabeza de su bebé en la vagina para ayudar a guiar a su bebé hacia afuera. Una aspiradora es una ventosa que gira alrededor de la cabeza de su bebé en la vagina para ayudarlo a salir. Este es el factor de riesgo más común para la distocia de hombros.

¿Qué problemas puede causar la distocia de hombros?

La mayoría de las mamás y los bebés se recuperan bien de los problemas causados ​​por la distocia de hombros.

Los problemas para el bebé pueden incluir:

• Fracturas de clavícula y brazo
• Daño a los nervios del plexo braquial. Estos nervios van desde la médula espinal en el cuello hasta el brazo. Proporcionan sensación y movimiento en el hombro, el brazo y la mano. El daño puede causar debilidad o parálisis en el brazo o el hombro. La parálisis es cuando no puede sentir o mover una o más partes de su cuerpo.
• Falta de oxígeno en el cuerpo (también llamada asfixia). En los casos más graves, esto puede causar lesiones cerebrales o incluso la muerte. Esto es raro.

Los problemas para la madre pueden incluir:

• Hemorragia posparto (también llamada HPP). Este es un sangrado abundante después de dar a luz.
• Desgarro grave del perineo (el área entre la vagina y el recto). Es posible que se necesite cirugía para reparar el desgarro.
• Rotura uterina. Esto es cuando el útero se desgarra durante el trabajo de parto. Esto es raro.

¿Cómo se trata la distocia de hombros?

Si su proveedor cree que puede estar en riesgo de distocia de hombros, puede prepararla con anticipación sobre qué esperar durante el trabajo de parto y el parto. Y puede asegurarse de que el personal y el equipo estén listos en el hospital.

Si su proveedor cree que su bebé es grande o si tiene diabetes, su proveedor puede recomendarle programar una cesárea. Si es así, pregunte acerca de esperar hasta por lo menos 39 semanas de embarazo para tener a su bebé. Esto le da a su bebé el tiempo que necesita para crecer y desarrollarse antes del nacimiento. La programación de una cesárea debe ser solo por razones médicas. Su proveedor puede querer programar una cesárea si:

• Ella cree que su bebé pesa al menos 5000 gramos (alrededor de 11 libras).
• Usted tiene diabetes y ella cree que su bebé pesa al menos 4500 gramos (9 libras, 15 onzas).

Si tiene distocia de hombros, su proveedor puede probar varios métodos para moverlos a usted y a su bebé a mejores posiciones para abrir más la pelvis y mover los hombros de su bebé. Su proveedor puede:

• Presiona los muslos contra el vientre. Esto se llama la maniobra de McRoberts.
• Presione la parte inferior del abdomen justo por encima del hueso púbico. Esto se llama presión suprapúbica.
• Ayude al brazo de su bebé a salir del canal de parto
• Mete la mano en la vagina para tratar de girar a tu bebé. O darte la vuelta para que estés a cuatro patas (sobre tus manos y rodillas).
• Hacerte una episiotomía. Esto no se hace de forma rutinaria, sino solo en los casos en los que una abertura más grande en la vagina es útil y la incisión no afectará al bebé.
• Haga una cesárea, otros procedimientos quirúrgicos o rompa la clavícula de su bebé para liberar sus hombros. Estos se realizan solo en casos graves de distocia de hombros que no se resuelven con otros métodos.

Última revisión junio de 2019