• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Gebelikte İntrahepatik Kolestaz

Gebelikte İntrahepatik Kolestaz Nedir?

Gebelikte intrahepatik kolestaz (ayrıca IKP veya gebelik kolestazı olarak da bilinir), gebelik sırasında ortaya çıkan en yaygın karaciğer durumudur. Karaciğer vücudunuzdaki en büyük organdır. Vücudunuzun gıdaları sindirmesine (parçalayıp kullanmasına), enerji depolamasına ve zehiri atmasına yardımcı olur. Karaciğer, vücudunuzun yağları sindirmesine ve karaciğerin toksinleri (zehirli maddeler) ve atık maddeleri atmasına yardımcı olan safra adı verilen bir sıvı üretir. IKP, safranın normal akışını yavaşlatır, bu da safranın karaciğerinizde birikmesine neden olur. Bu birikim, safra asitleri adı verilen kimyasalların kanınıza ve dokularınıza kaçıp, şiddetli kaşıntıya yol açmasına neden olur.

IKP en yaygın üçüncü trimesterda görülür, ancak bazı kadınlarda şiddetli kaşıntı gebeliğin daha erken dönemlerinde başlayabilir. IKP, ABD'de hamile kadınların 1.000'de 1-2'sini (%1'in altını) etkiler ve Latina kadınlarda daha yaygındır. Bu ülkedeki Latina kadınların yaklaşık 5'i (%5) IKP'ye sahiptir.

IKP Gebelik Sırasında ve Doğum Sonrası Hangi Sorunlara Neden Olabilir?

IKP'niz varsa, siz ve bebeğiniz şu komplikasyonlar için artmış risk altindasınız:

• Erken doğum. 37. haftadan önce gerçekleşen doğum. Bu erken doğan bebekler, daha sonra doğan bebeklere kıyasla daha fazla sağlık sorunu yaşayabilir veya hastanede daha uzun kalabilir.
• Fetal distres. Bebek rahminde yeterli oksijen almadığında. Fetal distres işaretleri: fetal hareket azalması (bebeğiniz daha az hareket ediyor), bebeğin kalp hızı değişiklikleri ve bebeğin mekonium yapması. Mekonium bebeğin ilk dışkısıdır. Bebek genellikle doğumdan sonra mekonium yapar, ancak fetal distresli bebek, zırh ve doğum öncesinde veya sırasında rahminde çevresini saran amniyotik sıvıya mekonium yapabilir.
• Ölü doğum. Gebelik 20. haftasından sonra bebeğin rahminde ölümü.
• Mekonium aspirasyonu. Bebek, mekonium içeren amniyotik sıvıyı nefes alarak solunum yollarını tıkadığında oluşan solunum sorunu.
• Solunum distres sendromu (RDS). Akciğerleri henüz tam gelişmemiş yenidoğanlarda görülen solunum sorunu. RDS'li bebeklerde yüzey aktif madde (sürfaktan) eksikliği vardır; bu, akciğerlerin hava ile dolmasına ve akciğerlerdeki küçük hava keselerinin çökmesini önleyen kaygan bir maddedir. RDS erken doğan bebeklerde yaygındır.
• Doğum sonrası kanama (PPH). Doğum sonrası şiddetli kanama. Ciddi ama nadir bir durumdur.

IKP'ye Neden Olur?

IKP'ye neyin neden olduğunu tam bilmiyoruz, ancak genler ve gebelik hormonları rol oynayabilir. Genler, vücudunuzun hücrelerinin bir parçasıdır ve vücudunuzun nasıl büyüyeceğini, görüneceğini ve çalışacağını belirten talimatları depolar. Genler ebeveynlerden çocuklara geçer. Gebeliğin üçüncü trimesterinde, vücudunuz daha fazla estrogen ve projestron gibi gebelik hormonları üretir. Bu hormonlardaki artış, karaciğerden safra akışını yavaşlatabilir.

Diğer yıl dönemlerine göre kış aylarında daha fazla kadın IKP teşhisi alıyor, ancak uzmanlar nedenini bilmiyor. IKP hakkında daha fazla bilgi edinmek ve neden oluştuğunu anlamak için daha fazla araştırma gerekiyor.

Şu durumlarda IKP riskiniz artabilir:

• Daha önce IKP yaşadıysanız. IKP yaşayan kadınların yarısından fazlası başka bir gebelikte tekrar yaşar.
• İKP aile öykünüz varsa. IKP bazı ailelerde daha yaygındır, bu yüzden annenizin veya kız kardeşinizin IKP'si varsa sağlık sağlayıcınıza bildirin. March of Dimes aile sağlık geçmişi formunu doldurarak aile sağlık bilgilerinizi kaydedin ve sağlayıcınızla paylaşın.
• Hepatit C gibi karaciğer hastalığı geçmişiniz varsa. Hepatit C, hepatit C virüsü (HCV) kaynaklı, karaciğerinizi şişiren bir hastalıktır. Hepatit C genellikle enfekte kan yoluyla bulaşır. Korumasız cinsel ilişki veya doğum sırasında anneden bebeğe de bulaşabilir.
• ABCB11 veya ABCB4 gen değişiklikleriniz (mutasyonlarınız) varsa. Bu genler vücudun safra yapmasını ve kullanmasını sağlar. Gen değişikliği, bir genede depolanan talimatların değişmesidir. Kişinin geni kendi başına değişebilir veya değişen gen ebeveynlerden çocuklara geçebilir.
• Çoklu gebelikteyseniz (ikizler, üçlüler veya daha fazla). Çoklu gebelikteyseniz, tek bebek taşıyan bir kadından estrogen seviyeleriniz daha yüksek olabilir.

IKP Belirtileri ve İşaretleri Nelerdir?

Bir durumun işaretleri başkalarının görebileceği şeylerdir (döküntü, öksürük). Belirtiler ise sizin hissettiğiniz, başkalarının göremediği şeylerdir (boğaz ağrısı, baş dönmesi).

IKP belirtileri ve işaretleri hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve ikinci veya üçüncü trimesterda başlayabilir. IKP belirtileri ve işaretleriniz varsa sağlayıcınızı arayın:

• Şiddetli kaşıntı. Kaşıntılı cilt IKP'nin en yaygın belirtiidir. Vücudunuzun her yerinde kaşıntı olabilir, ancak el avuçları ve ayak tabanlarında en şiddetli olabilir. Kaşıntı geceleri en kötü olabilir, uyunuzu kaçırabilir veya uyumanızı zorlaştırabilir.
• Koyu idrar veya açık renkli dışkı
• Sarılık (jaundice). Karaciğeriniz iyi çalışmadığında ve kanınızda bilirubin adı verilen madde çok olduğunda gözlerinizin ve cildinizin sarı görünmesine neden olan durum.
• İştahsızlık (aç hissetmemek)
• Bulantı (mide bulantısı) veya karın üst sağ tarafında ağrı

Sizi IKP için kontrol etmek adına sağlık sağlayıcınız size fiziksel muayene ve kan testi yapabilir. Kan testi, kanınızdaki safra asitleri ve karaciğerinizin ne kadar iyi çalıştığını gösteren diğer kimyasalların miktarını kontrol eder.

IKP Nasıl Tedavi Edilir?

İKP tedavisi hakkında sağlayıcınızla konuşun. Sağlayıcınız size ursodiol (marka adları Actigall® ve Urso®) adlı reçete ilacı verebilir. Reçete, sağlık sağlayıcısı tarafından verilen ilaç emridir. Ursodiol, kanınızdaki safra asitleri miktarını düşürür, kaşıntılı cildi rahatlatır ve bebeğinizin IKP kaynaklı komplikasyon riskini azaltabilir. Sağlayıcınızla konuşmadan gebelikte hiçbir reçete ilacı almayın.

Kaşıntıyı hafifletmek için antihistamin veya kortikosteroid krem/losyon kullanmayın. Bu ilaçları reçetesiz satın alabilirsiniz. Antihistaminler, cilt döküntüsü veya göz kaşıntısı gibi alerji belirtilerini tedavi eden ilaçlardır. Genellikle işe yaramazlar ve gebelikte bebeğinize zarar verebilirler. Kortikosteroid kremler ve losyonlar IKP kaynaklı kaşıntıyı gidermez ve gebelikte bebeğinize zarar verebilir. Ilıman suyla banyo yapmanız size iyi gelebilir. Sağlayıcınızla konuşmadan gebelikte hiçbir reçetesiz ilaç almayın.

IKP'niz varsa, sağlayıcınız bebeğinizi şu testlerle izleyebilir:

• Amniyosentez. Bebeginizin etrafındaki amniyotik sıvıdan biraz alınıp, bebeğinizdeki doğum anormallikleri ve genetik durumlar test edilen bir testtir. Sağlayıcınız ultrason ile bebeğinizin amniyotik sıvısını mekonium açısından kontrol edebilir veya bebeğinizin akciğerlerinin doğum için gelişip gelişmediğini anlayabilir. Ultrason, ses dalgaları ve bilgisayar ekranı ile bebeğinizin rahmin içindeki resmini gösterir.
• Fetal kalp hızı izlemi (non-stress testi veya NST). Bu test, bebeğinizin rahmindeki kalp hızını kontrol eder ve bebeğin hareket ettiğinde kalp hızı nasıl değişir bakar. Sağlayıcınız bebeğiniz yeterli oksijen alıyor mu anlamak için bu testi kullanır.
• Biyofiziksel profil (BPP). Bu test, non-stress testi ile ultrasonu birleştirir. Sağlayıcınız BPP ile rahminizdeki amniyotik sıvı miktarını öğrenebilir ve bebeğinizin kas tonusunu ve hareketlerini kontrol edebilir.

IKP'niz varsa, sağlayıcınız ölü doğum gibi komplikasyonları önlemek adına zırh başlatmanızı (indüksiyon) önerbilir. Zırh başlatma, sağlayıcınızın size ilaç vererek veya suyunuzu kırmasıyla (amniyotik kesi) zırhınızı başlatmasıdır. Amerikan Jinekoloji ve Obstetrik Koleji (ACOG), kadınların 37 hafta 7 gününden önce doğum yapmaları gerekebileceğini önerir. Bebeginiz 39 haftadan önce doğmak zorunda kalırsa, bebeğinizin hangi tür bakıma ihtiyaç duyabileceği hakkında sağlayıcınıza sorun.

IKP Doğum Sonrası Sorunlara Neden Olur mu?

Kaşıntı doğumdan birkaç gün içinde geçmelidir. Sağlayıcınız doğum sonrası kan testleriyle safra asit seviyelerinizi ve karaciğerinizin iyi çalışıp çalışmadığını kontrol etmeyi önerabilir.

Son gözden geçirme: Temmuz 2020