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Razões pelas quais gêmeos e múltiplos nascem cedo

Estima-se que metade de todos os gêmeos nascem cedo, antes de 36 semanas de gestação, que é quase um mês antes das 40 semanas padrão de gestação de um bebê único. Trigêmeos e outros múltiplos de ordem superior têm uma chance ainda maior de nascer mais cedo.

Em alguns casos, o início do trabalho de parto prematuro não pode ser interrompido, enquanto em outras situações, os riscos para a mãe ou para os bebês exigem uma conclusão precoce da gravidez. Aqui estão algumas das razões mais comuns pelas quais os gêmeos nascem cedo.
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Trabalho de parto prematuro
O trabalho de parto prematuro não é incomum em gestações múltiplas. Simplesmente carregar vários bebês aumenta muito o risco de trabalho de parto prematuro, por isso é vital que as gestantes de gêmeos ou mais conheçam os sintomas e procurem atendimento médico adequado. Algumas das complicações e condições descritas abaixo podem levar ao início do trabalho de parto, mas às vezes a causa exata não é clara.

Mas, independentemente do motivo, quando o útero começa a se contrair e/ou o colo do útero começa a se abrir em preparação para o parto, o resultado é o trabalho de parto prematuro. Em alguns casos, pode ser suspenso, mas quando não pode, os bebês nascerão prematuros e nascerão cedo.

Pré-eclâmpsia
Muitas mães de múltiplos terão problemas de hipertensão (pressão alta) durante a gravidez, uma das complicações mais comuns da gravidez. A pré-eclâmpsia é uma doença caracterizada por pressão alta combinada com um nível elevado de proteína na urina.

Sem controle, pode causar sérios problemas médicos para a mãe, incluindo convulsões, derrame e danos ao fígado. A pré-eclâmpsia pode ser controlada, mas não há cura, exceto o parto. Quando a pré-eclâmpsia causa sofrimento materno suficiente, o parto prematuro de gêmeos pode ser recomendado.

Problemas de placenta
Com gêmeos, pode haver uma ou duas placentas, que é o órgão que sustenta os bebês durante o tempo no útero. Ele está preso ao interior do útero da mãe e conectado aos bebês através dos cordões umbilicais.

Com a(s) placenta(s) em gestações múltiplas cobrindo uma proporção maior da parede uterina, há um risco maior de complicações que podem ser perigosas para a mãe ou para os bebês. Descolamento prematuro da placenta ou placenta prévia são algumas situações que podem levar a um parto prematuro.

Embora problemas placentários como esses também possam afetar fetos únicos, a Síndrome de Transfusão de Gêmeos a Gêmeos (TTTS) é uma doença exclusiva de gêmeos. Ocorre quando vasos sanguíneos anormais se desenvolvem em uma placenta única e compartilhada, resultando em uma troca desigual de sangue fluxo. Em casos graves que comprometem os bebês, o parto pode ser uma opção.

Ruptura prematura de membranas
Durante a gravidez, o feto – ou, no caso de gêmeos, fetos – é encerrado no saco amniótico. Como parte do processo de trabalho de parto, o saco se abrirá (conhecido como "quebra de água").

Mas às vezes o saco se rompe antes que a mulher entre em trabalho de parto. Quando isso acontece, é chamado de ruptura prematura de membranas (PROM). Se a água romper antes de 37 semanas de gestação, isso é chamado de ruptura pré-termo de membranas (PPROM).

Uma vez que a bolsa de água se rompe, apresenta uma oportunidade de infecção se o parto não for iminente e pode levar ao parto prematuro de gêmeos.

Gravidez Monocoriônica
Uma pequena porcentagem de gêmeos idênticos (monozigóticos) são identificados como gêmeos monocoriônicos-monoamnióticos (Mo-Mo). Eles não apenas compartilham uma única placenta, mas também estão contidos em um único saco amniótico.

Existe o perigo de emaranhamento ou compressão do cordão nesta situação, situação grave que compromete a sobrevivência dos bebês. Em alguns casos em que isso ocorre, a melhor opção para os bebês é o parto prematuro.

Restrição de crescimento
A restrição de crescimento intrauterino (RCIU) é um grande grupo de letras usadas para descrever um pequeno problema com grandes consequências. Isso é um bebê ou ambos os bebês que são muito pequenos e não crescem o suficiente. Em algumas gestações gemelares, um gêmeo é afetado pelo CIUR enquanto o outro não (conhecido como Restrição Seletiva de Crescimento Intrauterino ou CIUR).

Enquanto gêmeos tendem a ser menores do que bebês solteiros, até um quarto das gestações gemelares experimenta CIUR. Existem causas multifatoriais para essa restrição de crescimento, como insuficiência placentária, líquido amniótico baixo ou síndrome de transfusão de gêmeos para gêmeos (TTTS).

Se for determinado que um gêmeo parou completamente de crescer ou está em perigo, o parto prematuro pode ser a melhor opção.

O tempo de entrega ideal varia
As opiniões divergem sobre o momento ideal para o parto de gêmeos ou mais. Quando o trabalho de parto prematuro ou outras complicações se instalam, o objetivo geralmente é "quanto mais tarde, melhor". Mas nas últimas semanas de gravidez, médicos diferentes podem ter abordagens diferentes.

Para alguns, o parto eletivo com 37 ou 38 semanas é ideal para uma gravidez gemelar sem complicações, portanto, seu médico pode agendar um parto com algumas semanas de antecedência. Outros preferem esperar para ver.