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Razões Pelas Quais Gêmeos e Múltiplos Nascem Prematuros

Estima-se que metade de todos os gêmeos nasce prematuramente, antes de 36 semanas, quase um mês antes das 40 semanas padrão de gestação única. Trigêmeos e outros múltiplos de ordem superior têm chance ainda maior de nascer cedo.

Em alguns casos, o início do trabalho de parto prematuro não pode ser interrompido; em outros, riscos à mãe ou bebês exigem conclusão antecipada da gravidez. Aqui estão as razões mais comuns para nascimento precoce de gêmeos.

Trabalho de Parto Prematuro

Trabalho de parto prematuro não é incomum em gestações múltiplas. Simplesmente carregar múltiplos bebês aumenta muito o risco, então é vital que mães de gêmeos ou mais conheçam os sintomas e busquem cuidados médicos apropriados. Algumas das complicações e condições abaixo podem desencadear o trabalho de parto, mas às vezes a causa exata não é clara.

Independentemente da razão, quando o útero começa a contrair e/ou o colo do útero começa a abrir em preparação para o parto, resulta trabalho de parto prematuro. Em alguns casos, pode ser suspenso; quando não, os bebês nascerão prematuramente.

Pré-eclâmpsia

Muitas mães de múltiplos enfrentarão hipertensão (pressão alta) durante a gravidez, uma das complicações mais comuns. Pré-eclâmpsia é doença caracterizada por pressão alta combinada com nível elevado de proteína na urina.

Se não controlada, pode causar sérios problemas médicos para a mãe, incluindo convulsões, AVC e danos hepáticos. Pré-eclâmpsia pode ser manejada, mas não há cura exceto o parto dos bebês. Quando causa sofrimento materno suficiente, parto antecipado de gêmeos pode ser recomendado.

Problemas Placentários

Com gêmeos, pode haver uma ou duas placentas, órgão que sustenta os bebês no útero. Está ligada ao interior do útero materno e conectada aos bebês pelos cordões umbilicais.

Com a(s) placenta(s) em gestações múltiplas cobrindo maior proporção da parede uterina, há maior risco de complicações perigosas para mãe ou bebês. Descolamento prematuro de placenta ou placenta prévia são situações que podem levar a parto antecipado.

Embora problemas placentários como esses também afetem gestações únicas, a Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (TTTS) é doença exclusiva de gêmeos. Ocorre quando vasos sanguíneos anormais se desenvolvem em placenta única compartilhada, resultando em troca desigual de fluxo sanguíneo. Em casos graves que comprometem os bebês, parto pode ser opção.

Ruptura Prematura de Membranas

Durante a gravidez, o feto — ou fetos, no caso de gêmeos — está envolto na bolsa amniótica. Como parte do processo de parto, a bolsa se rompe ("bolsa estoura").

Mas às vezes a bolsa rompe antes do trabalho de parto. Quando isso acontece, chama-se ruptura prematura de membranas (RPM). Se a bolsa estoura antes de 37 semanas, é ruptura prematura de membranas preterm (PPROM).

Uma vez que a bolsa estoura, há oportunidade de infecção se parto não for iminente, e pode levar a parto antecipado dos gêmeos.

Gestação Monocoriônica

Pequena porcentagem de gêmeos idênticos (monozigóticos) são identificados como monocoriônico-monoamnióticos (Mo-Mo). Não só compartilham placenta única, mas também estão em única bolsa amniótica.

Há perigo de emaranhamento ou compressão de cordão, situação séria que compromete sobrevivência dos bebês. Em alguns casos, a melhor opção é parto prematuro.

Restrição de Crescimento

Restrição de crescimento intrauterino (IUGR) é sigla para problema pequeno com grandes consequências: bebê(s) muito pequeno(s) e não crescendo suficientemente. Em algumas gestações gemelares, um gêmeo é afetado por IUGR enquanto o outro não (IUGR seletivo ou SIUGR).

Embora gêmeos tendam a ser menores que bebês únicos, até um quarto das gestações gemelares experimentam IUGR. Causas multifatoriais: insuficiência placentária, pouco líquido amniótico ou síndrome de transfusão feto-fetal (TTTS).

Se determinar que gêmeo parou completamente de crescer ou está em sofrimento, parto antecipado pode ser a melhor opção.

Tempo Ideal de Parto Varia

Opiniões divergem sobre momento ideal para parto de gêmeos ou mais. Quando trabalho de parto prematuro ou outras complicações surgem, objetivo costuma ser "quanto mais tarde, melhor". Mas nas últimas semanas, médicos podem ter abordagens diferentes.

Para alguns, parto eletivo com 37 ou 38 semanas é ideal para gestação gemelar sem complicações, então seu médico pode agendar parto algumas semanas antes. Outros preferem esperar e ver.