Quinta Doença (Eritema Infeccioso) na Gravidez: O Que a Gestante Precisa Saber

O que é a Quinta Doença?

A quinta doença (eritema infeccioso) é uma infecção viral comum na infância, causada pelo Parvovírus B19. Caracteriza-se por erupção cutânea característica ("face esbofeteada") e sintomas gripais leves. A maioria dos adultos (50-80%) já teve a infecção na infância e é imune.

Transmissão e Período de Contágio

  • Via respiratória (gotículas, secreções nasofaríngeas).
  • Transmissão vertical (mãe → feto) pela placenta.
  • Transmissão por sangue/produtos sanguíneos.
  • Surto sazonal: final do inverno/primavera.
  • Contagioso antes da erupção cutânea aparecer. Após a erupção, não é mais contagioso.

Riscos na Gravidez

Se a gestante não for imune e contrair a infecção:

  • Maioria dos casos: Infecção materna leve/assintomática. Feto não afetado.
  • Complicações fetais (raro, <5% das gestantes infectadas): O vírus inibe a eritropoiese fetal (produção de glóbulos vermelhos) → anemia fetal severa → hidropsia fetal (edema generalizado, derrames, insuficiência cardíaca) → óbito fetal (aborto/natimorto).
  • Período de maior risco: 1º e 2º trimestres (até 20-24 semanas). Risco mínimo no 3º trimestre.
  • Não causa malformações congênitas (não é teratogênico).

Grupos de Risco Materno para Complicações

  • Anemia falciforme / Talassemia / Esferocitose hereditária (crise aplástica transitória).
  • Imunossupressão: HIV/AIDS, quimioterapia, corticoterapia alta dose, transplante.

Sinais e Sintomas

  • Crianças: Prodromos (febre baixa, coriza, cefaleia, mal-estar) → Erupção: face "esbofeteada" (malar) → Erupção reticulada em membros/tronco (1-3 semanas). Prurido variável.
  • Adultos/Gestantes: Frequentemente assintomáticos ou sintomas leves (artralgias/artrite simétrica - mãos, punhos, joelhos, tornozelos - pode durar semanas/meses). Erupção cutânea menos comum.

Diagnóstico

  • Sorologia (IgM/IgG anti-Parvovírus B19): IgM = infecção aguda/recent (dias a 2-3 meses). IgG = imunidade passada.
  • PCR para DNA viral no sangue/fluidos: Confirma infecção ativa, útil em imunossuprimidos.

Conduta se Exposição ou Sintomas na Gravidez

  1. Notifique seu obstetra IMEDIATAMENTE.
  2. Sorologia urgente (IgG/IgM).
    • IgG+ / IgM-: Imune. Tranquilizar. Sem risco.
    • IgG- / IgM-: Suscetível. Repetir sorologia em 2-3 semanas. Aconselhar medidas de prevenção.
    • IgM+ (com ou sem IgG+): Infecção aguda/recent. Encaminhar para Medicina Fetal / Alto Risco.

Monitoramento Fetal (se Infecção Materna Confirmada/Provável)

  • Ultrassonografia seriada (semanal/quinzenal) por 8-12 semanas: Avaliar sinais de hidropsia (edema cutâneo, derrame pericárdico/pleural/peritoneal, placentomegalia), velocidade de fluxo na artéria cerebral média (ACM) - Doppler da ACM é o padrão ouro para detectar anemia fetal (velocidade pico sistólica> 1,5 MoM).
  • Cordocentese (funiculocentese): Se Doppler ACM alterado ou sinais de hidropsia. Hemoglobina fetal direta. Permite transfusão intrauterina (salva-vidas).
  • Amniocentese: PCR viral no líquido amniótico (confirma infecção fetal), cariotipo (se indicado).

Tratamento

  • Materno: Sintomático (analgésicos para artralgia, hidratação). Não há antiviral específico.
  • Fetal: Transfusão intrauterina se anemia severa (Hb <2 DP para idade gestacional ou hidropsia). Taxa de sucesso alta em centros experientes.
  • Antecipação do parto: Se hidropsia no 3º trimestre e pulmão fetal maduro (ou após corticoide), indução/cesariana para suporte neonatal.

Prevenção

  • Higiene das mãos frequente (especialmente após contato com crianças).
  • Não compartilhar talheres, copos, alimentos.
  • Evitar contato próximo com pessoas com sintomas gripais/erupção suspeita.
  • Profissionais de creche/escola/pediatria: avaliar imunidade (sorologia) idealmente antes da gravidez. Se não imune, considerar afastamento temporário de contato direto com crianças durante surtos ou gestação.

Prognóstico

Excelente na grande maioria. Se anemia fetal tratada a tempo, desenvolvimento neurológico normal. Recorrência na gestação subsequente não ocorre (imunidade duradoura).

Última revisão: Dezembro 2018. Consulte seu obstetra e serviço de medicina fetal para conduta individualizada.

Previous:

Next:

BelezaCriançasEstômagoArtesestilo de vidaSAÚDE