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TDAH e Superdotação: O Que Realmente Sabemos?

TDAH e Superdotação: O Que Realmente Sabemos?

O Que É TDAH e Como É Diagnosticado?

O que sabemos sobre Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) e crianças superdotadas? TDAH, especialmente em superdotados, tem estado no centro das atenções, preocupações e paixões. Três especialistas na área realizaram estudo exaustivo e compartilham suas descobertas conosco.

O que é TDAH?
Os sintomas centrais do TDAH são impulsividade, desatenção e hiperatividade. Estimativas variam, mas a ocorrência média de TDAH em crianças em idade escolar é de dois por cento.

Em 1999, a Lei de Educação para Pessoas com Deficiência (IDEA) reconheceu, pela primeira vez, TDAH e DDA como transtornos que devem ser classificados como Outro Problema de Saúde.

O que causa TDAH — genética ou ambiente?
Fatores genéticos são muito importantes no TDAH, conforme mostram estudos de família, adoção e gêmeos. No entanto, fatores ambientais também podem causar a síndrome: prematuridade, trauma craniano, síndrome alcoólica fetal, toxicidade por chumbo, tabagismo materno pré-natal, anomalias endócrinas raras e exposição pré-natal a drogas como cocaína.

Como o TDAH é diagnosticado?
Existem quatro subtipos de TDAH, segundo o DSM-IV:
Predominantemente Hiperativo/Impulsivo
Predominantemente Desatento
Combinado
Não Especificado De Outra Forma

Existem nove sintomas tanto de desatenção quanto de hiperatividade. Seis dos nove devem estar presentes para o diagnóstico. Além disso, os sintomas devem ocorrer em mais de um ambiente (ex: escola e casa), persistir por pelo menos seis meses, e prejudicar a criança o suficiente para que ela não apresente comportamento adequado à idade.

Desatenção:
Sua criança frequentemente —
1. Comete erros por descuido e não presta atenção a detalhes
2. Tem dificuldade em manter atenção por longos períodos
3. Parece não ouvir quando falam diretamente com ela
4. Não termina tarefas ou projetos, e não leva adiante
5. Tem dificuldade em se organizar em torno de tarefas e atividades
6. Evita ou não gosta de projetos ou jogos que exigem concentração
7. Perde objetos necessários (lápis, brinquedos, etc.) para tarefas ou atividades
8. Distrai-se facilmente com coisas ao redor
9. Esquece atividades diárias

Hiperatividade-Impulsividade:
Sua criança frequentemente —
1. Mexe mãos/pés ou se remexe na cadeira
2. Sai do assento ou de lugares onde se espera que permaneça
3. Corre, sobe ou sente inquietação em situações inadequadas
4. Tem dificuldade em brincar ou trabalhar quietamente
5. Parece "a mil" ou sempre em movimento
6. Não para de falar
7. Responde antes de a pergunta ser completada
8. Tem dificuldade em esperar sua vez
9. Interrompe ou invade conversas/atividades alheias

Quem deve diagnosticar meu filho?
Idealmente, uma equipe — incluindo clínico qualificado como pediatra, médico de família, psiquiatra, neurologista ou psicólogo — deve fazer o diagnóstico de TDAH, porque só um especialista consegue diferenciar TDAH de outros problemas físicos e psicológicos que o imitam.

Informações sobre essas outras condições raramente estão disponíveis para pessoal escolar, não importa o quão observador, experiente ou bem treinado.

Para a maioria das crianças, os sintomas ficam claros quando podem ser observados regularmente e comparados a outras crianças por longo período. Por isso, o professor de sala é frequentemente a melhor pessoa para fazer essas comparações (quando fornecido com escalas, checklists e informação adequados). Dito isso, lembre-se que só especialistas podem excluir outras condições médicas, psicológicas ou psiquiátricas da possibilidade de TDAH.

Quando a criança também é superdotada, um especialista em superdotação também deve ser incluído para fornecer informação sobre o comportamento da criança em comparação a outras de habilidades semelhantes.

Superdotação e TDAH

Crianças superdotadas são rotuladas como TDAH em vez de superdotadas?
É possível que as duas condições coexistam. Recentemente, alguns pesquisadores expressaram preocupação de que crianças superdotadas são rotuladas erroneamente como TDAH, e que esse diagnóstico errado estaria fora de controle. Embora existam casos de diagnóstico equivocado, nenhum dado empírico na literatura médica, educacional ou psicológica confirma a extensão dessa preocupação.

Tentativas cuidadosas de evitar superdiagnóstico devem ser equilibradas contra a necessidade da criança de avaliação e tratamento. Novamente, superdotação e TDAH podem coexistir na mesma criança.

Uma criança superdotada que passa horas focada numa tarefa ainda pode ter TDAH?
Alguns pais e profissionais assumem que criança que consegue concentrar por longo tempo não pode ter TDAH. Isso está incorreto. Entende-se que um observador possa descartar a possibilidade, porque à primeira vista a criança está tão absorta numa tarefa que tudo ao redor some.

Embora esse estado de atenção aguda possa ser sinal de mente criativa, também pode ser "hiperfoco", condição similar que indivíduos com TDAH frequentemente experimentam. Não dá para distinguir crianças com e sem TDAH por como se engajam em atividades de alto interesse — como vídeos, jogos de computador, leitura por prazer. A chave é o esforço. Como seu filho se sai em projetos que exigem esforço — mas não são necessariamente de alto interesse — pode marcar a diferença.

Então uma criança com TDAH pode concentrar por longos períodos?
TDAH não é caracterizado pela incapacidade da criança de prestar atenção, mas sim pela incapacidade de controlar sua atenção. Criança com TDAH tem grande dificuldade em prestar atenção a tarefas que não são imediatamente recompensadoras, que exigem esforço.

Embora o "hiperfoco" possa ser sinal positivo de comprometimento com tarefa e motivação, torna-se problema quando criança superdotada precisa mudar de uma tarefa para outra. Ou seja, embora essa concentração intensa possa ser positiva para o pensamento da criança, também pode causar problemas no comportamento.

Como crianças superdotadas manifestam TDAH?
TDAH pode ser menos aparente em criança superdotada do que em criança que luta mais obviamente. Em virtude da superdotação, a gama de tarefas percebidas como "sem esforço" é mais ampla para crianças superdotadas. E assim, deixar de notar sintomas de TDAH pode ser ainda mais comum em superdotados do que diagnosticá-los erroneamente com TDAH. Algumas crianças conseguem compensar seu TDAH — e nem elas, nem pais ou professores podem estar cientes. Outras são mais seriamente prejudicadas.

A confiança excessiva da criança superdotada em seus pontos fortes inadvertidamente obscurece sua deficiência. Embora enfatizar pontos fortes possa destacar dons e talentos, não elimina a realidade da condição. Pode, de fato, levar a dilema pior: ela pode duvidar de suas habilidades por causa da luta apenas para mantê-las. Se a criança puder reconhecer suas dificuldades como deficiência, poderá aprender habilidades de enfrentamento adequadas.

A consideração mais relevante na avaliação do TDAH é o grau de prejuízo que a criança experimenta como resultado de seus comportamentos. Criança cujo comportamento causa prejuízo acadêmico, social ou no desenvolvimento do senso de si, deve ser examinada sob perspectiva clínica/médica para excluir condições potencialmente tratáveis, mesmo que seu comportamento possa ser reconhecido como criatividade ou superdotação.

Devo medicar meu filho superdotado?
Nem toda criança prejudicada necessariamente precisa de medicação. Intervenções não médicas podem ser usadas na escola e em casa, e devem ser tentadas antes de intervenções mais invasivas.

Dez Recomendações

Para Onde Vamos daqui?
TDAH não é defeito que precise ser "curado". Na verdade, TDAH não só pode inibir, mas também pode potencializar a realização de dons e talentos.

Educadores de crianças superdotadas com TDAH enfrentam tarefa difícil de prover oportunidades para alunos aplicarem seus pontos fortes enquanto melhoram seus déficits. Embora o mesmo possa ser dito de qualquer programa educacional sólido, isso é mais desafiador para superdotados com TDAH devido às lacunas marcantes em habilidade, comportamento e desempenho que pode criar.

Educadores, pais e as próprias crianças podem enfrentar esses desafios apenas através de atenção consistente, criatividade imensurável e paciência duradoura.

Dez Recomendações
1. Esteja ciente de que TDAH e superdotação podem coexistir.
2. Explore muitas perspectivas na busca de informação sobre TDAH.
3. Lembre-se que a medida mais importante para diagnosticar TDAH é o grau de prejuízo experimentado pela criança em dois ou mais ambientes.
4. Use equipe multidisciplinar para chegar a diagnóstico e desenvolver plano de tratamento abrangente.
5. Familiarize-se com variedade de estratégias educacionais e comportamentais para determinar quais combinações podem ser eficazes para seu filho.
6. Tenha cautela com promessas de "solução rápida" — sejam comportamentais, educacionais ou médicas.
7. Esteja ciente de que a maior dificuldade para criança com TDAH está em comunicar o que aprendeu.
8. Determine se a mudança de atenção é ponto de vulnerabilidade para seu filho, quando solicitada a trocar de tarefa.
9. Modele e apoie o processo de "conhecer a si mesmo". Lembre-se que todos têm pontos fortes e fracos. Você pode mostrar ao seu filho como você usa suas melhores habilidades e compensa áreas mais fracas. Pode então ajudar seu filho a fazer o mesmo.
10. Defenda e apoie pesquisa sobre TDAH na população superdotada. Contate o site NRC/GT se souber de gêmeos idênticos (idades 5-16) dos quais apenas um tem TDAH ou DDA.

Onde buscar mais informação?
Saiba mais sobre TDAH e a Lei de Educação para Pessoas com Deficiência em www.chadd.org/legislative/govt.htm. Saiba mais sobre Educação Especial e a Lei, e mais sobre TDAH no centro de informação sobre TDAH do FamilyEducation.com.

Fonte: "Attention Deficit Disorders and Gifted Students: What Do We Really Know?" por Felice Kaufmann, M. Layne Kalbfleisch, e F. Xavier Castellanos.