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Condições crônicas de saúde e gravidez

O que é condição crônica de saúde?

Condição crônica de saúde (doença crônica) = dura ≥1 ano, precisa de cuidados médicos contínuos, limita atividades usuais e afeta vida diária. Cada vez mais mulheres em idade fértil têm condições crônicas. Fatores de risco aumentando: má nutrição, sedentarismo, sobrepeso, tabagismo.

Mulheres com condições crônicas podem e têm gestações e bebês saudáveis.

Seu corpo cuida bem do bebê na gravidez. Se tem condição crônica, pode precisar de ajuda extra dos provedores para gerenciar condição e tratamento (incluindo remédios) antes, durante e após gravidez. Vocês e provedores podem fazer muito para manter condição controlada e bebê seguro/saudável.

Como condições crônicas afetam a gravidez?

Aumentam risco de certas complicações. Mas tratamento cuidadoso ajuda a gerenciar para gravidez e bebê saudáveis.

Condições crônicas aumentam risco de:

• Infertilidade: dificuldade para engravidar.
• Parto prematuro: antes de 37 semanas. Prematuros têm mais problemas de saúde.
• Defeitos congênitos: condições presentes no nascimento alterando forma/função de partes do corpo. Causam problemas de saúde, desenvolvimento, funcionamento.
• Perda gestacional: aborto espontâneo (morte <20 sem) e natimorto (morte ≥20 sem).

Exemplos de condições crônicas

Doenças autoimunes

Anticorpos (células que combatem infecções) atacam tecido saudável por engano. Incluem:

• Espondilite anquilosante: artrite da coluna. Inflamação (dor, vermelhidão, inchaço) entre vértebras e articulações coluna-pelve. Pode afetar outras articulações. Pelve conecta pernas ao corpo.
• Doença inflamatória intestinal (DII): Doença de Crohn e colite ulcerativa. Problemas no trato digestivo (quebra comida, absorve nutrientes, remove resíduos).
• Lúpus (lúpus eritematoso sistêmico/LES): danifica articulações, pele, rins, coração, pulmões, outros órgãos.
• Esclerose múltipla (EM): ataca nervos no cérebro/medula.
• Psoríase: doença de pele: manchas grossas, vermelhas, coceira/dor. Cotovelos, joelhos, couro cabeludo, costas, rosto, palmas, pés. Alguns desenvolvem artrite psoriática: dor, rigidez, inchaço articular.
• Artrite reumatoide (AR): ataca revestimento das articulações pelo corpo.
• Esclerodermia: grupo de doenças afetando tecido conjuntivo (suporta pele/órgãos internos: rins, pulmões, coração).

Dor crônica

Dor durando semanas, meses, anos. Causa: lesão, infecção, outra condição. Às vezes causa desconhecida.

Condições afetando sangue, vasos, coração, pulmões

• Asma: doença pulmonar: vias aéreas contraem, dificultam respiração.
• Doença cardíaca (cardiovascular): afeta músculo cardíaco ou vasos estreitados/bloqueados → infarto/AVC.
• Hipertensão: força do sangue contra artérias muito alta. Artérias = vasos levam sangue do coração ao corpo. Pressão alta estressa coração/rins → doença cardíaca/renal/AVC.
• HIV: vírus da imunodeficiência humana. Ataca sistema imune. Causa AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida).
• Obesidade: excesso gordura corporal, IMC ≥30. IMC = gordura baseada em altura/peso. Calcule em cdc.gov/bmi.

Condições afetando hormônios

• Diabetes: excesso glicose no sangue. Ao comer, corpo transforma açúcar/amido em glicose para energia. Pâncreas faz insulina para manter glicose normal. No diabetes, corpo não faz insulina suficiente ou não usa bem → excesso glicose. Danifica órgãos: vasos, nervos, olhos, rins. Se diabetes antes da gravidez = diabetes pré-existente. Diabetes gestacional = diabetes que algumas mulheres desenvolvem na gravidez.
• Condições tireoidianas: tireoide (glândula no pescoço) faz hormônios para armazenar/usar energia da comida. Se faz pouco ou muito → problemas de saúde.

Condições de saúde mental

Afetam como você sente, pensa, age. Interferem na vida diária. Depressão (transtorno depressivo, depressão maior, depressão clínica) = exemplo. Causa tristeza e perda de interesse em coisas que gosta. Condição médica que precisa tratamento.

Que provedores você precisa para tratar condição crônica antes, durante e após gravidez?

Para melhor gerenciar na gravidez, precisa de equipe de provedores trabalhando juntos para melhor cuidado integral. Equipe liderada por:

• Seu provedor de pré-natal
• Provedor que trata sua condição crônica

Equipe também pode incluir outros provedores que ajudam a gerenciar condição antes/durante/após gravidez. E pode incluir provedor do bebê, especialmente perto do parto.

Antes de tentar engravidar, certifique-se que cada provedor sabe dos planos de gravidez e dos outros provedores que você vê. Todos trabalham com você para preparar para gravidez e manter saudável. Ex: se tem depressão, provedor de pré-natal deve saber quem trata sua depressão e qual o tratamento. E seu provedor de saúde mental deve saber quem faz seu pré-natal. Compartilhem contatos para conexão fácil.

Todos trabalham juntos para garantir que qualquer tratamento (incluindo remédios) é seguro para você e bebê antes, durante e após gravidez. Não comece ou pare remédio sem conversar com cada provedor sobre efeito na gravidez. Iniciar, parar ou mudar remédios pode causar problemas graves.

Seu provedor de pré-natal (cuida na gravidez e faz parto):

• Obstetra (OB): médico formado para cuidar de gestantes e fazer partos.
• Médico de família: cuida de toda família. Acompanha antes, durante, após gravidez.
• Especialista em medicina materno-fetal (MFM): OB com formação para gestações de alto risco.
• Enfermeira-parteira certificada (CNM): enfermeira formada para cuidar de mulheres, incluindo gestantes.
• Enfermeira especialista em família (FNP) ou saúde da mulher (WHNP): FNP = família toda. WHNP = mulheres todas idades, incluindo gestantes.

Médicos que tratam sua condição específica:

• Cardiologista: trata/prevene doenças coração/vasos.
• Endocrinologista: trata glândulas/hormônios (diabetes, tireoide).
• Gastroenterologista: trata sistema digestivo (DII).
• Infectologista: trata infecções (HIV, Zika).
• Neurologista: trata cérebro/medula/nervos (epilepsia).
• Psiquiatra: trata problemas emocionais/mentais (depressão).
• Pneumologista: trata pulmão (asma).
• Reumatologista: trata autoimunes e doenças ossos/articulações/músculos/ligamentos/tendões.

Outros provedores:

• Profissionais de saúde mental: enfermeiros psiquiátricos, psicólogos, assistentes sociais, terapeutas, conselheiros
• Doula: profissional treinado dá informação, apoio físico/emocional antes, durante, após parto, incluindo apoio contínuo no trabalho de parto/parto.
• Consultora de lactação: treinamento especial para ajudar amamentação.
• Educadora em diabetes: treinamento especial para ajudar controle glicemia.
• Nutricionista registrada: profissional licenciado ajuda alimentação saudável para vida saudável.

Como remédios para sua condição afetam a gravidez?

Muitas mulheres tomam remédios na gravidez para controlar condição crônica. ~90% tomam algum remédio na gravidez. 70% tomam ≥1 remédio prescrito. Mas alguns remédios na gravidez aumentam risco de complicações graves:

• Parto prematuro
• Defeitos congênitos
• Síndrome de abstinência neonatal (SAN/NAS): grupo de condições quando bebê passa por abstinência de drogas exposto no útero. Mais causada por opioides (remédios para dor).
• Deficiências de desenvolvimento no bebê: problemas no funcionamento cerebral → atrasos/dificuldades em desenvolvimento físico, aprendizado, comunicação, autocuidado, relacionamentos.
• Aborto, natimorto, morte infantil

Remédio na gravidez depende de:

• Sua condição crônica e outras condições
• Dosagem
• Quando toma na gravidez
• Outros remédios que toma

Se remédio para sua condição pode prejudicar bebê, pode trocar por mais seguro. Mas alguns remédios são críticos para sua saúde, mesmo se afetam bebê. Vocês e provedores pesam benefícios/riscos para gravidez mais saudável possível.

Quando provedor prescreve remédio, diz exatamente quanto tomar (dose), frequência, duração. Ao tomar qualquer remédio prescrito:

• Tome exatamente como mandado.
• Não tome com álcool ou outras drogas.
• Não tome remédio prescrito de outra pessoa.

Dúvidas/preocupações sobre remédio? Converse com seus provedores.

O que fazer antes da gravidez para preparar gerenciamento da condição?

Planeje com antecedência para estar o mais saudável possível antes de engravidar. Provedores ajudam a controlar condição e mudar hábitos para gravidez.

Monte sua equipe de provedores.

Todos precisam saber dos outros provedores da equipe e como contatá-los. Todos precisam saber sua condição e que planeja engravidar.

Faça check-up pré-concepcional.

Consulta com provedor de pré-natal antes da gravidez para garantir saúde ao engravidar. Faça antes de começar a tentar. Pergunte sobre ácido fólico para prevenir defeitos do tubo neural. Provedor atualiza vacinas para proteger de infecções que complicam gravidez.

Converse com provedores sobre quando engravidar.

Ajudam a pensar melhor momento e escolher contracepção até pronta. Evita gravidez não planejada ou em momentos que condição cause problemas. Ex: se tem doença autoimune (DII), tem remissão (poucos/nenhum sintoma) e surtos (sintomas intensos). Melhor não engravidar em surto, ao iniciar novo tratamento ou tomando certos remédios. Contracepção e planejamento reduzem risco de complicações.

Trabalhe com provedores para controlar condição.

Ex: se diabetes pré-existente, controle 3-6 meses antes da gravidez. Monitore glicemia, tome remédio, coma saudável, atividade diária.

Converse com provedores para garantir tratamento seguro para você e bebê quando engravidar.

Com equipe, decidem sobre tratamento, incluindo remédios prescritos. Não comece ou pare remédio prescrito sem conversar com provedores primeiro.

Certifique-se que qualquer provedor que prescreve sabe que você está tentando engravidar. E provedor de pré-natal sabe tudo que você toma: prescritos, OTC, suplementos, fitoterápicos. OTC = compra sem receita (analgésicos, remédio para resfriado). Nem todos OTC seguros na gravidez. Vale para suplementos/fitoterápicos também. Suplemento = produto para completar nutrientes que não obtém suficiente na comida. Ex: vitamina B ou C, ferro, cálcio.

Como gerenciar condição crônica durante a gravidez?

Uma vez grávida, monitore gravidez e condição de perto.

Faça pré-natal precoce e regular.

Cuidados médicos na gravidez. Em cada consulta, provedor checa você e bebê. Ligue e vá à 1ª consulta assim que souber que está grávida. Vá a todas consultas, mesmo se sentindo bem.

Em cada consulta, converse sobre sua condição, plano de tratamento e manter outros provedores atualizados sobre pré-natal. Por ter condição crônica, pode precisar de consultas extras. Provedor pode pedir para monitorar saúde em casa entre consultas. Ex: se hipertensão, medir pressão todo dia.

Na 1ª consulta, provedor faz exame físico e checa saúde geral. Fala sobre exames pré-natais: testes na gravidez para ver como você e bebê estão. Por ter condição crônica, pode precisar de exames extras.

Informe seu provedor de pré-natal sobre QUALQUER remédio que toma,

mesmo se prescrito por outro provedor. Certifique-se que quem prescreve sabe que você está grávida. Não comece ou pare remédio prescrito na gravidez sem conversar com provedores primeiro. Parar de repente pode causar problemas graves. Ex: se doença autoimune, condição pode melhorar na gravidez. Mas se parar remédio, pode ter surto e prejudicar bebê.

Faça tratamento regular da condição.

Continue vendo todos provedores que tratam sua condição. Não pare consultas porque vai ao pré-natal. Lembre: todos fazem parte da equipe, cada um papel importante.

Faça plano de cuidados pós-parto.

Plano para preparar cuidados médicos após parto. Provedor diz quando agendar 1ª consulta pós-parto: check-up após parto para ver recuperação do trabalho de parto/parto. Faça plano numa consulta de pré-natal. Inclui: escolhas sobre contracepção e amamentação, garantir tratamento para complicações da gravidez.

Planeje amamentação.

Pergunte aos provedores como sua condição afeta amamentação. Leite materno = melhor alimento para bebês no 1º ano. Ajuda crescer/desenvolver. A maioria com condições crônicas pode amamentar. Mas algumas condições/remédios tornam amamentação insegura. Converse com provedor para decidir.

Se não planeja amamentar, pergunte sobre leite humano doado ou fórmula. Leite doado = mulher doa para banco de leite. Banco recebe/armazena/testa/garante segurança/envia para famílias necessitadas. Leite doado prescrito por provedor do bebê. Tem benefícios do seu leite. Fórmula = produto lácteo para alimentar bebê em vez de leite materno.

Como gerenciar condição crônica após o parto?

Mesmo após nascimento, sua saúde — especialmente tratamento da condição — é super importante. Melhor para você e bebê: cuidar da sua saúde.

Vá às consultas pós-parto, mesmo se sentindo bem.

Importante porque mães novas têm risco de complicações graves/às vezes fatais nos dias/semanas após parto. Muitas mães têm ou morrem de problemas que cuidados pós-parto poderiam prevenir.

Nas consultas, provedor faz exame físico e checa condição crônica. Converse sobre problemas na gravidez/trabalho de parto/parto que afetam saúde pós-gravidez. Pode prevenir problemas em futuras gestações, mesmo se não pensando em outro bebê agora. Ex: se teve parto prematuro numa gravidez, risco aumentado de novo parto prematuro. Mesmo sem planejar mais filhos, pergunte se problemas na gravidez afetam saúde agora/futuro.

Avise provedor se preocupada com desconfortos pós-parto.

Corpo muda muito após parto. Mudanças físicas (seios cheios de leite) e emocionais (estresse extra). Muitas normais. Mas se preocupada, avise provedor. Não tome remédio para desconforto sem conversar com provedor primeiro.

Aprenda sinais de alerta de problemas pós-parto.

Incluem: dor no peito, falta de ar, sangramento forte, dor de cabeça severa, dor extrema. Tratamento rápido pode salvar sua vida. Condições fatais pós-parto: infecções, coágulos, depressão pós-parto (DPP), hemorragia pós-parto (HPP). Condições crônicas aumentam risco de algumas. Ex: se depressão/outra condição mental, mais risco de DPP. Se obesidade, mais risco de coágulos/HPP.

Faça tratamento regular da condição.

Continue vendo todos provedores que tratam sua condição. Não pare porque não está mais grávida e vai a consultas pós-parto. Mantenha toda equipe de saúde.

Se amamentando, mantenha leite seguro para bebê.

Passa remédio para bebê pelo leite. Pergunte ao provedor se seu remédio é seguro na amamentação. Se não, pergunte sobre leite doado ou fórmula. Não fume, beba álcool ou use drogas prejudiciais. Todos tornam leite prejudicial ao bebê.

Use contracepção até pronta para engravidar novamente.

Para maioria, ideal esperar ≥18 meses entre parto e próxima gravidez. Tempo para corpo recuperar totalmente. Você e equipe trabalham juntos para gerenciar condição para estar saudável quando pronta para próxima gravidez.

Versões adicionais deste artigo disponíveis em: árabe, chinês simplificado, hindi e urdu
Traduções cortesia dos funcionários da CooperSurgical Inc.

Mais informações

• Food and Drug Administration (FDA)
• Mother to Baby
• Treating for Two

Última revisão: Março, 2019

Veja também: Remédio prescrito na gravidez, Check-up pré-concepcional, Consultas de pré-natal, Suas consultas pós-parto