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Rubéola na Gravidez: Riscos, Prevenção e Vacinação

Rubéola (sarampo alemão) é infecção viral geralmente leve (sintomas gripais + exantema), mas devastadora se adquirida na gestação, especialmente no 1º trimestre. Erradicada das Américas (OMS 2015) graças à vacinação, mas casos importados ocorrem.

Sinais e sintomas

• Prodromos: febre baixa (≤ 38,9°C), cefaleia, coriza, faringite, tosse, conjuntivite, linfadenopatia cervical/postauricular
• Exantema maculopapular rosado: inicia na face → tronco → membros (dura ~3 dias)
• Artralgia/artrite: 70% das mulheres adultas (dedos, punhos, joelhos); rara em homens/crianças
• Até 50% assintomáticos — transmissão silenciosa

Transmissão

Vírus RNA (Togaviridae). Via respiratória (gotículas), contato com secreções, transplacentária. Período de transmissibilidade: 1 semana antes até 7 dias após o exantema.

Riscos na gestação

• Síndrome da rubéola congênita (SRC): cardiopatias (PDA, estenose pulmonar), catarata/glaucoma, surdez neurossensorial, deficiência intelectual, baixo peso, hepatosplenomegalia, trombocitopenia. Incurável. EUA 2005–2018: apenas 15 casos.
• Aborto espontâneo
• Natimortalidade
• Prematuridade

Risco de transmissão vertical e gravidade da SRC dependem da idade gestacional na infecção materna:

• ≤ 12 sem: 85% infecção fetal; gravidade máxima
• 13–16 sem: 50% infecção fetal
• ≥ 20 sem: 25% infecção fetal; sequelas mais brandas

Prevenção: imunidade e vacinação

Como saber se você está imune

• Vacinação prévia (tríplice viral — MMR) ou doença prévia → imunidade duradoura
• Sorologia (IgG anti-rubéola) — exame de rotina no pré-natal
• Se nasceu fora do Brasil ou não tem registro vacinal → testar obrigatoriamente

Condutas

• Antes de engravidar (não imune): vacina MMR + esperar 1 mês para conceber
• Durante a gestação (não imune): vacina CONTRAINDICADA (vírus atenuado). Evitar contato com doentes; notificar exposição ao médico
• Pós-parto (não imune): vacinar MMR antes da alta hospitalar. Segura na amamentação. Protege bebê (até vacina dos 12 meses) e gestações futuras

Tratamento

Não há antiviral específico. Suporte: repouso, hidratação, antitérmicos (paracetamol). Casos graves: imunoglobulina, corticoterapia, transfusão (raro).

Revisado em: agosto de 2021