Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) na Gravidez: Prevenção, Riscos e Tratamento
O que são ISTs?
Infecções transmitidas por relação sexual desprotegida (vaginal, anal, oral) ou contato íntimo com fluidos infectados. Causadas por bactérias, vírus ou parasitas. Frequentemente assintomáticas. ~20 milhões de novos casos/ano nos EUA. Gestante não está protegida — pode adquirir e transmitir ao feto/recém-nascido.
Prevenção
- Abstinência ou monogamia mútua com parceiro testado negativo
- Preservativo masculino (látex) em todas as relações — melhor barreira para ISTs
- Não compartilhar agulhas, seringas, lâminas, objetos perfurocortantes
- Testagem e tratamento precoces (gestante + parceiro) — reinfecção é comum se só um trata
- Pré-natal regular — rastreio universal no 1º trimestre + repetição no 3º trimestre se risco
- Vacinação: hepatite B (todas gestantes), HPV (até 26 anos, idealmente pré-gestacional)
Vaginose bacteriana não é IST, mas associada a novo/múltiplos parceiros e aumenta risco de ISTs.
Riscos na gestação
- Prematuridade / RPM
- Baixo peso ao nascer
- Doença inflamatória pélvica (DIP) → gravidez ectópica, infertilidade
- Aborto / natimortalidade
- Sequela neonatal: oftalmopatia, pneumonia, hepatite, meningoencefalite, morte
Principais ISTs no pré-natal
| IST | Agente | Rastreio | Riscos verticais principais | Tratamento na gestação |
|---|---|---|---|---|
| Clamídia / Gonorreia | Bactérias | PCR/ cultura (colo/urina) — 1º tri + 3º tri se risco | Conjuntivite neonatal, pneumonia (clamídia); oftalmia, sepsis (gonorreia) | Antibióticos (azitromicina/ceftriaxona) — curam |
| Herpes genital | HSV-1/2 | Sorologia (IgG) + cultura/PCR se lesão | Herpes neonatal (encefalite, disseminação, morte) — risco alto se 1º surto no 3º tri | Aciclovir/valaciclovir supressivo a partir de 36 sem; cesariana se lesão ativa no parto |
| Hepatite B | HBV | HBsAg — 1º tri (universal) | Infecção crônica → cirrose/hepatocarcinoma; transmissão perinatal 90% se HBeAg+ | Imunoglobulina anti-HB + vacina ao RN nascimento (12h); antivirais (tenofovir) se carga viral alta no 3º tri |
| HPV | Vírus | Citologia (Papanicolau) / HPV-DNA | Verrugas laríngeas (raro); lesões cervicais maternas | Vacina contraindicada na gestação; tratar verrugas se obstrutivas (cesariana se bloqueio canal) |
| HIV | Retrovírus | Sorologia (4ª gen) — 1º tri + 3º tri | Transmissão vertical (in utero, parto, amamentação) — <1% se TARV + CV indetectável | TARV potentes (iniciar/continuar); CV indetectável → parto vaginal seguro; AZT EV no trabalho de parto; profilaxia ao RN |
| Sífilis | T. pallidum | VDRL/RPR + FTA-ABS/TPHA — 1º tri + 3º tri + parto | Sífilis congênita: aborto, natimortalidade, hepatosplenomegalia, osteocondrite, neuro sífilis, morte neonatal | Penicilina benzatina (esquema por estadiamento) — cura; tratar parceiro |
| Zika | Flavivírus | Sorologia/PCR se exposição/sintomas | Microcefalia, síndrome congênita do Zika | Suporte; prevenção de picada + barreira sexual |
Tratamento geral
- Bacterianas: antibióticos (curam)
- Virais (HIV, HPV, HSV, HBV): não curam, mas controle antiviral suprime replicação e reduz transmissão vertical
Revisado em: janeiro de 2018
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