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Distócia de Ombro: Fatores de Risco, Complicações e Manobras de Resolução

O que é distócia de ombro?

Complicação obstétrica em que um ou ambos os ombros fetais ficam impactados na pelve materna após a expulsão da cabeça. Incidência: 0,2–3% dos partos. A maioria resolve-se sem sequelas, mas pode causar lesões graves.

Fatores de risco (predição difícil)

• Macrosomia (> 4.000 g) — mas maioria dos casos ocorre com peso normal
• Diabetes pré-gestacional ou gestacional (→ macrosomia)
• Distócia de ombro prévia (recorrência ~10–15%)
• Gestação múltipla
• Obesidade / ganho de peso excessivo
• Fatores intraparto: indução com ocitocina, analgesia peridural, 2º período muito curto ou prolongado, parto vaginal operatório (fórceps/vácuo) — principal fator de risco modificável

Complicações

Fetais

• Fratura de clavícula / úmero (comum, geralmente consolida bem)
• Lesão do plexo braquial (Erb/Duchenne) → fraqueza/paralisia do membro superior; maioria resolve em meses, mas pode ser permanente
• Asfixia perinatal (hipóxia prolongada) → lesão cerebral / morte (raro)

Maternas

• Hemorragia pós-parto
• Laceração perineal grave (3º/4º grau)
• Ruptura uterina (rara)

Conduta preventiva e terapêutica

Anteparto

• Se suspeita de macrosomia + diabetes: discutir cesariana eletiva (critérios: peso estimado ≥ 5.000 g ou ≥ 4.500 g se diabética). Aguardar ≥ 39 sem se possível.
• Cesariana só por indicação médica.

Intraparto (algoritmo HELPERR)

1. Help — chamar ajuda (pediatra, anestesia, 2º obstetra)
2. Episiotomia (seletiva — só se ampliar espaço perineal ajudar)
3. Legs — manobra de McRoberts (coxas fletidas sobre abdome) — resolve ~90%
4. Pressure — pressão suprapúbica (desimpacta ombro anterior)
5. Enter maneuvers — manobras internas: liberação do ombro posterior (Woods/Rubin), rotação fetal
6. Remove — posicionamento em quatro apoios (Gaskin)
7. Roll — último recurso: fratura intencional de clavícula, claviculotomia, cesariana de emergência (com cabeça já expelida — Zavanelli), histerectomia

Treinamento em simulação (drills) reduz desfechos adversos.

Revisado em: junho de 2019