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Distocia do ombro

O que é distocia de ombro?
A distocia do ombro é uma lesão de nascimento (também chamada de trauma de nascimento) que acontece quando um ou ambos os ombros de um bebê ficam presos dentro da pélvis da mãe durante o trabalho de parto e nascimento. Na maioria dos casos de distocia de ombro, os bebês nascem com segurança. Mas pode causar sérios problemas tanto para a mãe quanto para o bebê. Distocia significa um trabalho de parto ou parto lento ou difícil.

Muitas vezes, é difícil para os profissionais de saúde prever ou prevenir a distocia do ombro. Eles geralmente descobrem isso apenas após o início do trabalho de parto. A distocia do ombro ocorre em 0,2 a 3% das gestações.

Você está em risco de distocia de ombro?
A distocia do ombro pode acontecer com qualquer mulher. Sabemos que algumas coisas podem torná-lo mais propenso do que outros a ter distocia de ombro. Estes são chamados de fatores de risco. Um fator de risco é algo que o torna em risco para uma condição. Ter um fator de risco não significa com certeza que você terá distocia de ombro. E os fatores de risco para a distocia do ombro não parecem ser úteis para prever se você a terá. É difícil para os provedores prever ou prevenir.

Os fatores de risco para distocia do ombro incluem:

• Macrosomia. É quando seu bebê pesa mais de 8 libras, 13 onças (4.000 gramas) ao nascer. Se o seu bebê for tão grande, você pode precisar de uma cesariana (também chamada de cesariana). Esta é uma cirurgia em que o bebê nasce através de um corte que um médico faz na barriga e no útero (ventre). A maioria dos bebês com macrossomia que nascem por via vaginal (através da vagina) não tem distocia de ombro. Na maioria dos casos de distocia de ombro, o peso do bebê é normal.
• Ter diabetes preexistente ou diabetes gestacional. Diabetes é uma condição médica na qual seu corpo tem muito açúcar (chamado glicose ou açúcar no sangue) no sangue. Isso pode danificar órgãos do seu corpo, incluindo vasos sanguíneos, nervos, olhos e rins. Diabetes preexistente é quando você tem diabetes antes de engravidar. O diabetes gestacional é um tipo de diabetes que algumas mulheres têm durante a gravidez. O diabetes é um fator de risco para ter um bebê grande.
• Ter distocia de ombro em uma gravidez anterior
• Estar grávida de gêmeos, triplos ou outros múltiplos
• Estar acima do peso ou ganhar muito peso durante a gravidez

Condições que fazem parte do trabalho de parto e nascimento também são fatores de risco para distocia de ombro. Esses incluem:

• Receber um medicamento chamado oxitocina para induzir o parto (fazer o parto começar).
• Receber uma epidural para ajudar com a dor durante o trabalho de parto. Uma epidural é um remédio para dor que você recebe através de um tubo na parte inferior das costas que ajuda a anestesiar a parte inferior do corpo durante o trabalho de parto. É o tipo mais comum de alívio da dor usado durante o trabalho de parto.
• Ter um segundo estágio do trabalho de parto muito curto ou muito longo. Esta é a parte do trabalho de parto em que você empurra e dá à luz.
• Ter um parto vaginal assistido (também chamado de parto vaginal operatório). Isso significa que seu médico usa ferramentas, como fórceps ou vácuo, para ajudar seu bebê a passar pelo canal do parto. Fórceps parecem grandes pinças. Seu provedor os coloca ao redor da cabeça do seu bebê na vagina para ajudar a guiá-lo para fora. Um aspirador é uma ventosa que envolve a cabeça do bebê na vagina para ajudar a guiá-lo para fora. Este é o fator de risco mais comum para distocia do ombro.

Que problemas a distocia do ombro pode causar?
A maioria das mães e bebês se recupera bem dos problemas causados ​​pela distocia do ombro.

Os problemas para o bebê podem incluir:

• Fraturas na clavícula e no braço
• Danos aos nervos do plexo braquial. Esses nervos vão da medula espinhal no pescoço até o braço. Eles fornecem sensação e movimento no ombro, braço e mão. Os danos podem causar fraqueza ou paralisia no braço ou ombro. Paralisia é quando você não consegue sentir ou mover uma ou mais partes do seu corpo.
• Falta de oxigênio no corpo (também chamada de asfixia). Nos casos mais graves, isso pode causar lesão cerebral ou até mesmo a morte. Isso é raro.

Os problemas para a mãe podem incluir:

• Hemorragia pós-parto (também chamada de HPP). Este é um sangramento intenso após o parto.
• Ruptura grave do períneo (a área entre a vagina e o reto). A cirurgia pode ser necessária para reparar o rasgo.
• Rotura uterina. É quando o útero se rompe durante o trabalho de parto. Isso é raro.

Como é tratada a distocia do ombro?
Se o seu médico achar que você pode estar em risco de distocia de ombro, ele pode prepará-lo com antecedência para o que esperar durante o trabalho de parto e nascimento. E ela pode garantir que a equipe e o equipamento estejam prontos no hospital.

Se o seu médico achar que seu bebê é grande ou se você tiver diabetes, ele pode recomendar o agendamento de uma cesariana. Em caso afirmativo, pergunte sobre esperar até pelo menos 39 semanas de gravidez para ter seu bebê. Isso dá ao seu bebê o tempo necessário para crescer e se desenvolver antes do nascimento. O agendamento de uma cesariana deve ser apenas por razões médicas. Seu provedor pode querer agendar uma cesariana se:

• Ela acha que seu bebê pesa pelo menos 5.000 gramas (cerca de 11 libras).
• Você tem diabetes e ela acha que seu bebê pesa pelo menos 4.500 gramas (9 libras, 15 onças).

Se você tiver distocia de ombro, seu médico pode tentar vários métodos para mover você e seu bebê para posições melhores para abrir mais a pélvis e mover os ombros do bebê. Seu provedor pode:

• Pressione as coxas contra a barriga. Isso é chamado de manobra de McRoberts.
• Pressione a parte inferior da barriga logo acima do osso púbico. Isso é chamado de pressão suprapúbica.
• Ajude o braço do bebê a sair do canal de parto
• Aproxime-se da vagina para tentar virar o bebê. Ou vire você para ficar de quatro (de quatro).
• Faça uma episiotomia. Isso não é feito rotineiramente, mas apenas nos casos em que uma abertura maior para a vagina é útil e a incisão não afetará o bebê.
• Faça uma cesariana, outros procedimentos cirúrgicos ou quebre a clavícula do seu bebê para liberar seus ombros. Estes são feitos apenas em casos graves de distocia do ombro que não são resolvidos por outros métodos.

Última revisão em junho de 2019