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Como os Miomas Afetam a Fertilidade e a Gravidez

Miomas, também conhecidos como leiomiomas, são nódulos de tecido muscular que crescem na parede do útero. Embora esses crescimentos sejam comuns, às vezes podem causar complicações na gravidez, como dor, infertilidade, aborto espontâneo ou trabalho de parto prematuro.

O Que São Miomas?

Miomas são tumores musculares que podem se desenvolver na parede do útero. Geralmente são benignos, ou seja, não cancerosos. Menos de 1 em 1.000 miomas são cancerosos.

Os miomas se enquadram em uma de quatro categorias com base na localização do crescimento:

• Intramurais: Na parede do útero
• Subserosos: Na parte externa do útero
• Submucosos: Na cavidade uterina
• Pediculados: Fora do útero, presos por um pedículo

Os miomas variam de pequenos (tamanho de uma semente) a grandes (tamanho de um grapefruit). Mulheres que os desenvolvem podem ter um ou vários. A localização e o tamanho dos miomas determinam se precisam ser tratados e qual tipo de tratamento seria mais eficaz.

Sintomas

Como os miomas geralmente são muito pequenos, muitas vezes passam despercebidos. Geralmente não são perigosos, embora possam afetar a qualidade de vida. Muitas pessoas não apresentam sintomas dos miomas e podem nem saber que os têm.

Pessoas que têm sintomas podem experimentar:

• Anemia
• Abdômen inferior aumentado e sensação de plenitude
• Sangramento entre períodos
• Corrimento vaginal crônico
• Constipação ou outros problemas digestivos
• Dificuldade para urinar
• Períodos longos, sangramento menstrual intenso e/ou dor menstrual
• Dor lombar
• Dor durante a relação sexual
• Pressão na bexiga, causando micção frequente
• Pressão no reto, causando constipação ou movimentos intestinais difíceis

Esses sintomas costumam desaparecer após a menopausa, devido à diminuição dos níveis hormonais.

Diagnóstico

Os miomas são geralmente descobertos durante um exame pélvico ou consulta de pré-natal. O médico pode confirmar o diagnóstico usando ferramentas como:

• Tomografia computadorizada (TC)
• Laparoscopia
• Histerossalpingografia (HSG)
• Ressonância magnética (RM)
• Ultrassom

Pessoas em Risco

Os miomas são muito comuns. Aos 35 anos, 40% a 60% das pessoas com útero os têm. Aos 50 anos, a incidência sobe para 70% a 80%.

Os miomas são mais comuns em pessoas na casa dos 30, 40 e início dos 50 anos e em pessoas negras, embora pessoas de todas as raças possam desenvolvê-los. Ter um familiar com miomas ou estar acima do peso ou obesa aumenta o risco.

Por que algumas pessoas desenvolvem miomas e outras não é desconhecido. Genética e hormônios parecem desempenhar um papel.

Miomas e Complicações na Gravidez

Geralmente, pessoas com miomas têm gestações normais. No entanto, em alguns casos (10% a 30%), os miomas causam complicações na gravidez e/ou no trabalho de parto. Esses problemas podem incluir:

• Placenta anormal
• Sangramento no início da gravidez
• Apresentação pélvica (bebê sentado)
• Cesariana (aumento da probabilidade de parto por cesárea)
• Dilatação cervical incompleta
• Infertilidade, embora os miomas geralmente não sejam considerados a causa de problemas de fertilidade
• Dor, mais frequentemente em pessoas com miomas maiores que 5 centímetros durante o segundo e terceiro trimestres
• Descolamento prematuro da placenta (separação da placenta do útero)
• Hemorragia pós-parto
• Parto prematuro
• Trabalho de parto lento

Em cerca de um terço das mulheres, os miomas crescem durante o primeiro trimestre da gravidez. Os miomas às vezes podem impedir a gravidez, embora isso tenda a ser incomum. Os mecanismos exatos não são totalmente compreendidos, mas podem incluir mudanças na forma do útero e bloqueios do colo do útero ou das trompas de Falópio. Os miomas podem encolher ou "morrer" na gravidez, pois seu fluxo sanguíneo é redirecionado para o feto, mas isso também não é bem compreendido.

Miomas e Aborto Espontâneo

A maioria das gestações com miomas é normal e levada a termo — e os miomas não são mais considerados como aumentando o risco de perda gestacional. No passado, em casos de aborto em gestações com miomas, muitos médicos e gestantes culpavam os miomas pela perda. Alguns estudos apoiavam esse risco percebido, incluindo um estudo de 2010 que descobriu que a taxa de aborto para gestações com miomas era de 14% contra 7,6% sem miomas.

No entanto, estudos mais recentes e de larga escala mostraram taxas idênticas de aborto para gestações com e sem miomas. Um estudo com mais de 5.000 participantes descobriu que ambos os grupos experimentaram perda gestacional com incidência de 11%, sugerindo que estudos anteriores eram mal projetados. Devido a esses resultados, os pesquisadores recomendam que a remoção de miomas para prevenir aborto é provavelmente desnecessária.

Os Miomas Precisam Ser Tratados?

A abordagem do tratamento pode depender dos sintomas, bem como do tamanho e localização dos miomas. Se você não tem sintomas, seu médico pode apenas monitorar o tamanho dos seus miomas. O tratamento recomendado depende de fatores como:

• Desejo de preservar o útero
• Planos futuros de gravidez
• Localização dos miomas
• Número de miomas
• Tamanho dos miomas
• Sintomas que você está experimentando

Seus planos futuros de fertilidade são um fator importante no curso do tratamento. Se você planeja engravidar no futuro, existem algumas opções de tratamento que devem ser evitadas.

Medicação

A dor e o sangramento menstrual intenso causados por miomas podem ser tratados com medicamentos. Algumas opções que seu médico pode recomendar incluem:

• Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH): Esses medicamentos, geralmente administrados por injeção ou spray nasal, podem ser usados para encolher temporariamente os miomas. No entanto, os miomas geralmente retornam após a interrupção do uso.
• Anticoncepcional hormonal: Pílulas anticoncepcionais ou um dispositivo intrauterino (DIU) liberador de progestina muitas vezes ajudam a aliviar os sintomas dos miomas.
• Suplementos de ferro: Se você tem anemia devido ao sangramento intenso, seu médico pode recomendar comprimidos de ferro para restaurar seus níveis.
• Analgésicos de venda livre: Medicamentos como ibuprofeno e paracetamol podem ajudar a aliviar sintomas de dor e desconforto. No entanto, certifique-se de consultar seu médico sobre quais são seguros para você tomar se estiver grávida.
• Outros medicamentos: Existem outros medicamentos orais que seu médico pode prescrever para tratar miomas uterinos e sangramento menstrual intenso. Esses medicamentos podem ser úteis, mas não são uma solução permanente ou de longo prazo.

Pessoas grávidas não devem tomar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que incluem ibuprofeno, aspirina e naproxeno, após 20 semanas de gestação devido aos riscos de efeitos colaterais graves.

Cirurgia

Às vezes, cirurgia (ou outros métodos de encolher ou destruir os tumores) é recomendada para miomas que causam sintomas moderados a graves ou complicações na gravidez. Por exemplo, se houver suspeita de que seus miomas estão contribuindo para problemas de fertilidade (isso é incomum, ocorrendo em aproximadamente 2,4% dos casos), seu médico pode discutir a possibilidade de removê-los. No entanto, como observado acima, a pesquisa atual não apoia a remoção de miomas para prevenir aborto.

Você deve estar ciente, no entanto, de que não está claro se a remoção de miomas melhorará a fertilidade ou prevenirá complicações na gravidez. No entanto, alguns estudos mostram resultados positivos aumentados após esses procedimentos.

Esse processo, conhecido como miomectomia, envolve a remoção cirúrgica dos miomas do útero. Existem vários tipos diferentes de miomectomia que os médicos podem usar e há riscos importantes a considerar, incluindo possível ruptura uterina na gravidez. Existem outros procedimentos, como embolização da artéria uterina e ablação por radiofrequência, que podem destruir os miomas sem cirurgia. Os miomas raramente são removidos durante a gravidez, a menos que haja uma necessidade crítica.

Em casos mais graves, ou quando a gravidez não é mais desejada, uma histerectomia pode ser feita para curar permanentemente os miomas. Esta é uma cirurgia que envolve a remoção completa do útero. Ao remover o útero, os miomas não podem voltar a crescer.