Como os miomas afetam a fertilidade e a gravidez


Os miomas, também conhecidos como leiomiomas, são pedaços de tecido muscular que crescem na parede do útero. Embora esses crescimentos sejam comuns, às vezes podem causar complicações na gravidez, como dor, infertilidade, aborto espontâneo ou parto prematuro.

O que são miomas?
Miomas são tumores musculares que podem se desenvolver na parede do útero. Eles geralmente são benignos, o que significa que não são cancerígenos. Menos de 1 em 1.000 miomas são cancerígenos.

Os miomas se enquadram em uma das quatro categorias com base na localização do crescimento:

  • Intramuros : Na parede do útero
  • Subserosa : Na parte externa do útero
  • Submucosa : Na cavidade uterina
  • Pedunculado : Fora do útero, preso por uma haste

Os miomas variam de pequenos (do tamanho de uma semente) a grandes (do tamanho de uma toranja). As mulheres que os desenvolvem podem ter um ou vários. A localização e o tamanho dos miomas determinam se eles precisam ser tratados, bem como qual tipo de tratamento seria mais eficaz.

Sintomas
Como os miomas geralmente são tão pequenos, eles geralmente passam despercebidos. Os miomas geralmente não são perigosos, embora possam afetar a qualidade de vida. Muitas pessoas não apresentam sintomas de seus miomas e podem nem saber que os têm.

As pessoas que têm sintomas podem experimentar:

  • Anemia
  • Abdome inferior aumentado e sensação de plenitude
  • Sangramento entre períodos
  • Corrimento vaginal crônico
  • Constipação ou outros problemas digestivos
  • Dificuldade em urinar
  • Períodos longos, sangramento menstrual intenso e/ou dor menstrual
  • Dor nas costas
  • Sexo doloroso
  • Pressão na bexiga, causando micção frequente
  • Pressão no reto, causando constipação ou movimentos intestinais difíceis

Esses sintomas geralmente começam a desaparecer após a menopausa, devido à diminuição dos níveis hormonais.

Diagnóstico
Os miomas são normalmente descobertos durante um exame pélvico ou consulta de pré-natal. Um médico pode confirmar um diagnóstico usando ferramentas como:

  • Tomografia computadorizada (TC)
  • Laparoscopia
  • Histerossalpingografia (HSG)
  • Imagem por ressonância magnética (RM)
  • Ultrassom

Pessoas em risco 
Miomas são muito comuns. Aos 35 anos, 40% a 60% das pessoas com útero os têm. Aos 50 anos, a incidência salta para 70% a 80%.

Os miomas são mais comuns em pessoas na faixa dos 30, 40 e início dos 50 anos e em pessoas negras, embora pessoas de todas as raças possam desenvolvê-los. Ter um membro da família com miomas ou estar acima do peso ou obeso aumenta o risco de miomas.

Por que algumas pessoas desenvolvem miomas e outras não é desconhecida. Genética e hormônios parecem desempenhar um papel.

Miomas e complicações na gravidez
Normalmente, as pessoas com miomas têm gestações normais. No entanto, em alguns casos (10% a 30%), os miomas causam complicações na gravidez e/ou parto. Esses problemas podem incluir:

  • placenta anormal
  • Sangramento no início da gravidez
  • Apresentação de culatra
  • Cesárea (maior probabilidade de parto por cesariana)
  • Dilatação cervical incompleta
  • Infertilidade, embora os miomas geralmente não sejam considerados a causa dos problemas de fertilidade
  • Dor, mais frequentemente em pessoas com miomas maiores que 5 centímetros durante o segundo e terceiro trimestres
  • Descolamento prematuro da placenta (separação da placenta do útero)
  • Hemorragia pós-parto
  • Parto prematuro
  • Trabalho lento

Em cerca de um terço das mulheres, os miomas crescem durante o primeiro trimestre da gravidez. Às vezes, os miomas podem prevenir a gravidez, embora isso tenda a ser incomum. Os mecanismos exatos não são totalmente compreendidos, mas podem incluir alterações na forma do útero e bloqueios do colo do útero ou das trompas de falópio. Os miomas podem encolher ou "morrer" na gravidez, pois seu fluxo sanguíneo é redirecionado para o feto, mas isso também não é bem compreendido.

Miomas e aborto espontâneo
A maioria das gestações com miomas são normais e levadas a termo — e os miomas não são mais considerados para aumentar o risco de perda da gravidez. por causar a perda da gravidez. Alguns estudos apoiaram esse risco aumentado percebido, incluindo um estudo de 2010 que descobriu que a taxa de aborto para gestações com miomas foi de 14% em comparação com 7,6% sem miomas.

No entanto, estudos mais recentes em larga escala mostraram taxas de aborto idênticas para gestações com e sem miomas. Um estudo com mais de 5.000 participantes descobriu que ambos os grupos sofreram perda de gravidez com uma incidência de 11%, sugerindo que estudos anteriores foram mal planejados. Devido a esses resultados, os pesquisadores recomendam que a remoção de miomas para evitar o aborto seja provavelmente desnecessária.

Os miomas precisam ser tratados?
A abordagem ao tratamento pode depender dos sintomas, bem como do tamanho e localização dos miomas. Se você não tiver sintomas, seu médico pode ficar de olho no tamanho dos seus miomas. O tratamento recomendado depende de fatores como:

  • Desejo de preservar o útero
  • Planos futuros para gravidez
  • Localização dos miomas
  • Número de miomas
  • Tamanho dos miomas
  • Sintomas que você está enfrentando

Seus planos futuros de fertilidade são um fator importante no curso do tratamento. Se você planeja engravidar no futuro, existem algumas opções de tratamento que devem ser evitadas.

Medicação
Dor e sangramento menstrual intenso de miomas podem ser tratados com o uso de medicamentos. Algumas das opções que seu médico pode recomendar incluem:

  • Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) :Esses medicamentos, geralmente administrados por injeção ou spray nasal, podem ser usados ​​para reduzir temporariamente os miomas. No entanto, os miomas geralmente retornam quando você interrompe o uso.
  • Controle de natalidade hormonal :pílulas anticoncepcionais ou um dispositivo intrauterino (DIU) liberador de progestágeno geralmente podem ajudar a aliviar os sintomas dos miomas.
  • Suplementos de ferro :Se você está anêmico por sangramento intenso, seu médico pode recomendar pílulas de ferro para restaurar seus níveis.
  • Medicamentos para dor de venda livre (OTC) :Medicamentos como ibuprofeno e acetaminofeno podem ajudar a aliviar os sintomas de dor e desconforto. No entanto, verifique com seu médico quais são seguros para você tomar se estiver grávida.
  • Outros medicamentos :Existem outros medicamentos orais que seu médico pode prescrever que são usados ​​para tratar miomas uterinos e sangramento menstrual intenso. Esses medicamentos podem ser úteis, mas não são uma solução permanente ou de longo prazo.

As pessoas grávidas não devem tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), que incluem ibuprofeno, aspirina e naproxeno, após 20 semanas de gestação devido aos riscos de efeitos colaterais graves.

Cirurgia
Às vezes, a cirurgia (ou outros métodos de redução ou destruição dos tumores) é recomendada para miomas que estão causando sintomas moderados a graves ou complicações na gravidez. Por exemplo, se suspeitar que seus miomas estão contribuindo para problemas de fertilidade (isso é incomum, ocorrendo em apenas aproximadamente 2,4% dos casos), seu médico pode discutir a possibilidade de removê-los. não suporta a remoção de miomas para evitar aborto.

Você deve estar ciente, no entanto, que não está claro se a remoção de miomas irá melhorar a fertilidade ou prevenir complicações na gravidez. No entanto, alguns estudos mostram resultados positivos aumentados após esses procedimentos.

Este processo, conhecido como miomectomia, envolve a remoção cirúrgica de miomas do útero. Existem vários tipos diferentes de miomectomia que os médicos podem usar e há riscos importantes a serem considerados, incluindo uma possível ruptura uterina na gravidez. Existem outros procedimentos, como a embolização da artéria uterina e a ablação por radiofrequência, que podem destruir os miomas sem cirurgia. Os miomas raramente são removidos durante a gravidez, a menos que haja uma necessidade crítica de fazê-lo.

Em casos mais graves, ou quando a gravidez não é mais desejada, uma histerectomia pode ser feita para curar permanentemente os miomas. Esta é uma cirurgia que envolve a remoção completa do útero. Ao remover o útero, os miomas são incapazes de voltar a crescer.
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