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Como evitar a gravidez:conheça suas opções

NESTE ARTIGO
Há uma probabilidade de engravidar cada vez que você faz sexo sem a contracepção adequada. Isso pode incluir a primeira vez que você faz sexo também. A gravidez não intencional pode ser evitada usando medicamentos ou dispositivos contraceptivos hormonais ou não hormonais, bem como métodos naturais (1).

Leia este post MomJunction para saber mais sobre os métodos para prevenir a gravidez e os benefícios e riscos de cada um desses métodos.

Maneiras hormonais de prevenir a gravidez
A gravidez pode ser evitada usando contraceptivos hormonais. São medicamentos ou implantes que liberam hormônios sintéticos para prevenir a ovulação. Eles também engrossam o muco cervical, dificultando a chegada do espermatozóide ao óvulo (2).

Todos os contraceptivos hormonais, exceto pílulas anticoncepcionais de emergência, requerem prescrição médica.

Os contraceptivos hormonais para prevenir a gravidez incluem:

1. Implantes
Estes são pequenos dispositivos de liberação de hormônios implantados sob a pele do braço da mulher.

Norplant (6 implantes), Jadelle (2 implantes) e Nexplanon (anteriormente Implanon; 1 implante) são algumas marcas comuns de implantes hormonais. Esses implantes liberam hormônios etonogestrel ou desogestrel que suprimem a ovulação. Atualmente, nexplanon é a marca disponível em todo o mundo, pois consiste em apenas um único implante (em comparação com Norplant e Jadelle). Assim, é mais fácil colocar e remover.

• Eles começam a prevenir a gravidez dentro de 24 horas após a inserção na primeira semana do ciclo menstrual.

• Se implantado após cinco dias do período menstrual, você deve usar preservativos por até sete dias para evitar a gravidez (ou abster-se de relações sexuais). Se a relação sexual ocorrer dentro desses primeiros cinco dias, uma contracepção de emergência é indicada.

Um implante geralmente funciona por três anos, e você pode remover e colocar um novo implante no mesmo dia se quiser continuar com a contracepção hormonal. Tem uma taxa de falha de apenas 0,01% em três anos, se inserido adequadamente, tornando-se a forma mais eficaz de contracepção hormonal (1) (3).

2. Adesivos anticoncepcionais
Adesivos anticoncepcionais (também chamados adesivos combinados, adesivos transdérmicos ou adesivos cutâneos) previnem a gravidez liberando estrogênio e progesterona na corrente sanguínea; suprimindo assim a ovulação e alterando a consistência do muco cervical.

Recomenda-se que você use o adesivo por 21 dias para evitar a gravidez. Os adesivos são substituídos uma vez por semana durante três semanas, e é aconselhável mudar a localização do adesivo para evitar irritação da pele.

Você pode ter que verificar o patch para se certificar de que está no lugar. Pode ser colocado nas axilas, abdômen ou nádegas. Tem uma taxa de falha de 7% com uso típico (menos de 1% com uso perfeito)  (1) (4).

3. Injeções anticoncepcionais 
Também chamadas de injeções anticoncepcionais, as injeções anticoncepcionais liberam o hormônio progesterona na corrente sanguínea e suprimem a ovulação para evitar a gravidez. Estes estão disponíveis sob as marcas Depo-Provera, Sayana Press ou Noristerat.

• Depo-Provera e Sayana Press oferecem proteção contra gravidez por até 13 semanas, enquanto Noristerat protege contra gravidez por até oito semanas.

• As injeções anticoncepcionais são imediatamente eficazes se tomadas nos primeiros cinco dias do ciclo menstrual.

• Se você recebeu uma injeção após cinco dias do ciclo menstrual, você deve usar preservativos por sete dias para evitar a gravidez (ou abster-se de relações sexuais). Se a relação sexual ocorrer dentro desses primeiros cinco dias, uma contracepção de emergência é indicada.

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• As injeções podem ser escolhidas como forma de prevenir a gravidez após um aborto espontâneo, um aborto ou após o parto. Esse método, assim como qualquer contracepção hormonal que contenha progestágenos sem estrogênio, pode ser iniciado imediatamente após qualquer um desses eventos.

É um método anticoncepcional altamente eficaz, com taxa de falha de apenas 0,3% (1) (5) .

4. Anéis contraceptivos vaginais hormonais
Os pequenos anéis de plástico flexíveis podem ser colocados na vagina para evitar a gravidez. Eles liberam hormônios sintéticos de estrogênio e progesterona na corrente sanguínea. Eles suprimem a ovulação e você pode observar mudanças na espessura do muco cervical.

Nuvaring é uma das marcas famosas. Pode ser usado por três semanas e tem uma taxa de falha de 7% com o uso típico (1) (6) .

O anel vaginal pode causar dores de cabeça e irritação ou corrimento vaginal em algumas mulheres.

5. Contraceptivos orais só de progestógeno
Também chamados de minipílulas, os anticoncepcionais orais à base de progestógeno são recomendados para mulheres que estão amamentando e mulheres com contraindicação ao uso de estrogênio. Norgestrel, Noretindrona e Drospirenona são as diferentes formulações de minipílulas. Esses comprimidos suprimem a ovulação e engrossam o muco cervical.

• Você pode começar a tomá-los a partir do quinto dia do seu ciclo menstrual e diariamente.

• Se você esquecer de tomar uma pílula, tome-a assim que se lembrar e continue mantendo a mesma programação a partir do dia seguinte.

• Se o comprimido for tomado com mais de três horas do horário programado, você deve usar contracepção de reserva nas próximas 48 horas para evitar a gravidez. Se você estiver usando pílulas contendo drospirenona, um método de backup é indicado se a pílula for tomada por mais de 12 horas.

Essas pílulas são 99% eficazes se tomadas no horário. No entanto, se você perder as pílulas, a eficácia cai para 91%.

As mulheres podem retornar à fertilidade imediatamente após a descontinuação desta pílula. Pode causar efeitos adversos como náuseas, sensibilidade mamária, dor de cabeça ou irregularidades menstruais. (7) (8).

6. Contraceptivos orais combinados
Os contraceptivos orais combinados contêm estrogênio sintético e hormônio progesterona. Essas pílulas são eficazes se tomadas regularmente em um horário programado e têm uma taxa de falha de 7% com o uso típico (1).

Os contraceptivos orais combinados são classificados em três grupos (9):

• Pílulas monofásicas de 21 dias: Estes são o tipo mais comum. Eles são tomados por 21 dias, seguidos por uma pausa de sete dias. Todas as pílulas contêm a mesma quantidade de hormônio. Microgynon, Marvelon, Yasmine e Cilest são algumas das marcas populares de tablets monofásicos.

• Pílulas fásicas de 21 dias: Estes são tomados por 21 dias, seguidos por nenhum comprimido por sete dias. Eles contêm diferentes quantidades de hormônios, vêm em cores diferentes e devem ser tomados em uma ordem prescrita. Logynon é uma das marcas populares de pílulas fásicas.

• Pílulas diárias (DE): Estes vêm em um pacote de 21 pílulas hormonais e sete comprimidos de placebo (inativos). As pílulas devem ser tomadas todos os dias na ordem prescrita. Microgynon ED é uma marca popular de pílulas para ED.

7. contraceptivos orais combinados de 91 dias 
Essas pílulas anticoncepcionais contêm estrogênio e progesterona. Essas pílulas hormonais são para 12 semanas e sete pílulas somente de estrogênio (sem hormônios) para a última semana. Seasonale é uma marca popular de pílulas combinadas de 91 dias (10).

As formas hormonais de prevenir a gravidez podem não ser recomendadas para mulheres obesas, fumantes, mulheres com mais de 35 anos e mulheres com histórico de coágulos sanguíneos. Estes também não são recomendados para mulheres que experimentam (11):

• Sangramento vaginal inexplicável
• Doença hepática significativa
• Câncer de mama ou uterino

Efeitos colaterais: Esses contraceptivos podem causar dores de cabeça, acne, perda de cabelo, náusea, menstruação dolorosa, aumento do risco de coágulos sanguíneos ou dor nos seios em algumas mulheres (2).

Vantagens dos métodos hormonais: Estes têm maior eficácia em comparação com outros métodos. Você pode voltar à fertilidade depois de descontinuar os contraceptivos hormonais.

Desvantagens dos métodos hormonais: Os implantes hormonais não protegem você de doenças sexualmente transmissíveis.

Contracepção de Emergência
A contracepção de emergência, também conhecida como contracepção pós-coito de emergência, é o uso de um medicamento ou dispositivo para evitar a gravidez após o sexo desprotegido. Tomar uma pílula anticoncepcional de emergência dentro de 72 horas após o sexo desprotegido pode ajudar a prevenir a gravidez.

Os contraceptivos de emergência incluem (12):

• Dispositivo intrauterino T380 de cobre: Pode ser colocado até sete dias após a relação sexual desprotegida para evitar a gravidez.

• Contracepção de emergência apenas com progesterona: O comprimido de levonorgestrel de progestina é mais eficaz nas primeiras 72 horas e pode ser tomado até 120 horas após a relação sexual desprotegida.

• Agonista/antagonista da progesterona :Disponível sob o nome de ulipristal, deve ser usado 120 horas após a relação sexual desprotegida. Caso você vomite dentro de três horas após tomar um comprimido, você deve tomar mais um.

• Contracepção de emergência hormonal combinada: Também conhecido como regime Yuzpe, envolve o uso de etinilestradiol e levonorgestrel em uma dose mais alta em comparação com a contracepção regular.

Ella ou Ellaone é uma pílula não hormonal do dia seguinte, contendo 30mg de acetato de ulipristal. É uma pílula eficaz para evitar a gravidez após o sexo desprotegido. Você pode exigir uma receita médica para comprar esta pílula. No entanto, de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists, um dispositivo intrauterino de cobre (DIU) é a forma mais eficaz de contracepção de emergência (13). Tem uma taxa de falha de apenas 0,09%.

Os efeitos adversos das pílulas anticoncepcionais de emergência incluem:

• Náusea
• Vômitos
• Pequenas alterações na menstruação
• Sensibilidade da mama
• Fadiga
• dor de cabeça
• Dor abdominal 

Desvantagens: Os anticoncepcionais de emergência não protegem você de doenças sexualmente transmissíveis.

Observação: A contracepção de emergência pode ser usada mais de uma vez no mesmo ciclo, se indicado. No entanto, não é um método regular de contracepção e não deve ser usado continuamente porque é significativamente menos eficiente do que a contracepção regular. Você pode considerar outros métodos de contracepção com a orientação de seu médico (14).

Dispositivos intrauterinos para prevenir a gravidez
O uso de um dispositivo intrauterino (DIU) é um dos métodos mais eficazes para prevenir a gravidez. Um DIU pode ser um tipo de liberação de cobre ou hormônio.

• Um DIU de liberação de cobre é um dispositivo em forma de T que danifica o esperma e reduz sua motilidade para evitar a fertilização. Pode prevenir a gravidez por até 12 anos.

• Mirena, Liletta, Skyla e Kyleena são dispositivos hormonais intrauterinos que contêm levonorgestrel para prevenir a gravidez.

Você não deve usar o DIU nos seguintes casos:

• Anormalidades da cavidade uterina
• Sangramento genital de causa desconhecida
• Câncer uterino ou cervical
• Doença de Wilson (para DIUs contendo cobre)
• Gravidez
• Infecções cervicais
• Infecções endometriais.

Os DIUs não produzem efeitos sistêmicos adversos e suas vantagens são:

• Redução de gravidez ectópica
• Diminuição da perda de sangue menstrual e dismenorreia
• Diminuição dos riscos de doença inflamatória pélvica
• Diminuição dos riscos de câncer síncrono de endométrio e ovário (SEOC)

Desvantagens dos DIUs: A inserção de DIU está associada a um risco de 1% de perfuração uterina. Eles não protegem contra infecções sexualmente transmissíveis (15).

Formas de barreira para prevenir a gravidez
As formas de contracepção de barreira impedem que o esperma entre em contato com o óvulo. As barreiras mecânicas impedem o contato direto e as barreiras químicas destroem o esperma.

As formas de barreira para evitar a gravidez incluem:

14. Preservativo masculino
Um preservativo masculino é uma bainha fina de látex ou poliuretano que é colocada sobre o pênis para impedir a passagem do sêmen para a vagina.

• Os preservativos masculinos têm 13% de chance de falha (1).

• Eles são facilmente disponíveis e econômicos.

• Eles ajudam a prevenir gravidez não intencional e doenças sexualmente transmissíveis (16).

Em casos raros, os preservativos podem falhar na prevenção da gravidez. O uso inadequado de preservativos pode resultar em gravidez. Leia as instruções do fabricante e sempre verifique a data de validade dos preservativos antes de usá-los.

15. Preservativo feminino
Um preservativo feminino é feito de bainha de poliuretano. Pode ser colocado no canal vaginal para controle de natalidade.

• Ele age como uma barreira para evitar o contato do sêmen com a vagina.

• Não é recomendado usar preservativos femininos e masculinos ao mesmo tempo, pois isso pode causar danos ou deslocamento dos preservativos.

• Tem uma taxa de falha de 21% (1).

• Pode ajudar a prevenir doenças sexualmente transmissíveis.

• Pode ser inserido oito horas antes da relação sexual. No entanto, se você usar o preservativo por um período prolongado, poderá ter uma infecção do trato urinário (17).

16. Diafragma
Um diafragma é um copo de látex raso que pode ser colocado na vagina para atuar como uma barreira para evitar a gravidez.

• Pode ser colocado antes da relação sexual, pois é livre de hormônios.

• O espermicida é aplicado na parte interna de sua cúpula.

• O diafragma oferece proteção por até algumas horas se você usar o tamanho exato.

• Você deve esperar no mínimo seis horas após o sexo para remover o diafragma.

• Um diafragma tem uma taxa de falha de 17% em uso típico (1).

Um diafragma pode causar infecções do trato urinário se usado por um longo período. Não protege você de doenças sexualmente transmissíveis (18).

17. Tampão cervical
Um capuz cervical é colocado acima da base do colo do útero para evitar a gravidez. É aconselhável encher um terço da tampa com espermicida antes da inserção. Ele pode ser inserido oito horas antes da relação sexual e pode ser deixado no colo do útero por até 48 horas.

• Age como barreira mecânica e química quando usado com espermicida.

• Tem uma taxa de falha de 17% (1).

• O capuz cervical fornece contracepção até a duração do uso.

• Pode causar erosão cervical e sangramento vaginal.

• Não é recomendado para mulheres com resultados positivos no teste de PAP, e uma alta taxa de falha é observada em mulheres obesas devido ao deslocamento.

• Colocá-lo por mais de 48 horas dentro do corpo pode resultar na síndrome do choque tóxico.

É 71% eficaz na prevenção da gravidez, mas não previne doenças sexualmente transmissíveis (19).

18. Esponja anticoncepcional
É um dispositivo de poliuretano macio em forma de disco contendo espermicida. Ele mata o esperma e previne a gravidez se colocado profundamente na vagina. Pode ser colocado 24 horas antes da relação sexual.

• Recomenda-se remover a esponja pelo menos seis horas após o sexo. A esponja pode causar infecção se você a mantiver por mais de 24 horas na vagina.

• Não protege você de infecções sexualmente transmissíveis.

Tem uma taxa de falha de 14% entre mulheres que nunca engravidaram e uma taxa de falha de 27% em mulheres que tiveram um bebê (1) (20).

19. Agentes espermicidas
Estas são barreiras químicas contendo surfactantes que danificam a membrana da célula espermática. Eles devem ser aplicados na vagina antes do sexo para evitar a gravidez.

Estes estão disponíveis como:

• Espumas vaginais
• Supositórios
• Geléias
• Filmes
• Comprimidos de espuma
• Cremes

O produto químico, espermicida, pode destruir bactérias e vírus, diminuindo assim o risco de infecções. No entanto, os dados clínicos são limitados em relação à eficácia do espermicida na prevenção do HIV.

Estes podem destruir bactérias normais na flora vaginal. A colonização por Escherichia coli aumenta após o uso de espermicida e pode levar a infecções do trato urinário em algumas mulheres. Eles têm 21% de chance de taxa de falha (1) (20).

Vantagens dos contraceptivos de barreira: Eles são facilmente disponíveis e baratos. Eles podem ser usados ​​por mães que amamentam ou qualquer pessoa com problemas de saúde, como hipertensão.

Desvantagens dos contraceptivos de barreira: Eles podem causar interrupção durante a relação sexual. Eles têm uma taxa de falha maior do que os métodos hormonais.

Maneiras permanentes de prevenir a gravidez
A esterilização é uma forma eficaz e permanente de evitar a gravidez. É uma técnica cirúrgica para evitar a fertilização. Pode ser feito tanto para mulheres quanto para homens.

20. Esterilização feminina
A esterilização feminina é conseguida por cirurgia, a ligadura das trompas de Falópio, ou raramente, se necessário, por outros motivos por histerectomia (remoção do útero). A trompa de Falópio é cortada, selada, cortada e amarrada em cada lado para evitar a fertilização (21).

O sistema Essure é um controle de natalidade permanente para mulheres. O processo de esterilização envolve a colocação de pequenas bobinas de metal e fibra nas trompas de Falópio para criar tecido cicatricial na trompa de Falópio e evitar a fertilização (22). No entanto, a opção tornou-se limitada devido a algumas preocupações após a colocação e o produto não é mais fabricado.

Tem uma taxa de falha de 0,5% (1).

21. Esterilização masculina
A vasectomia é uma forma permanente de esterilização para homens. Neste método, os vasos deferentes são ligados ou fulgurados (destroem o crescimento do tecido com diatermia). Este procedimento impede que o esperma alcance a uretra.

Hematoma, infecção e granulomas espermáticos são possíveis complicações do procedimento de esterilização masculina. Há 0,15% de chance de falha neste procedimento (1).

Vantagens da esterilização: Não envolve hormônios e não há evidências indicando quaisquer efeitos sobre a libido, ciclo menstrual ou lactação.

Desvantagens da  esterilização: Não o impede de contrair doenças sexualmente transmissíveis (21).

Métodos Naturais de Contracepção
Estas são as formas mais comuns de prevenir a gravidez. Se suas crenças religiosas e culturais não permitem o uso de medicamentos ou dispositivos contraceptivos, você pode optar por esses métodos. Evitar relações sexuais durante o período fértil também pode ajudar a prevenir a gravidez.

No entanto, a falha em determinar o período fértil exato e os erros nos métodos de retirada podem levar à gravidez. Os métodos naturais de contracepção apresentam alto índice de insucesso, sendo recomendado seguir outras técnicas. Nenhum desses métodos protege você de doenças sexualmente transmissíveis.

Os métodos naturais de contracepção incluem:

22. Coito interrompido
Também conhecido como método de retirada ou retirada, envolve a retirada do pênis da vagina antes da ejaculação. Sua eficácia depende da capacidade do homem de se retirar antes da ejaculação. Tem uma taxa de falha de 4% (23).

23. Amenorreia lactacional
É a ausência temporária de menstruação após o parto. Isso ocorre devido ao aumento dos níveis de prolactina, que é um hormônio que desencadeia a secreção de leite nas mães. Esses hormônios suprimem a ovulação em mulheres que amamentam.

Este tipo de contracepção é melhor observado quando você amamenta seu bebê a cada quatro horas durante o dia e a cada seis horas à noite (24).

24. Método de calendário
Também é conhecido como o método do ritmo. Este método é baseado nos seguintes fatos:

• Um óvulo vive apenas 24 horas após a ovulação.
• O esperma é viável apenas por 48 horas após a relação sexual.
• A ovulação ocorre entre 12 e 16 dias de um ciclo.

O período de fertilidade é determinado com base nas datas de menstruação durante seis meses. Subtrair o número de dias no ciclo menstrual mais curto por 18 lhe dará o primeiro dia do período de fertilidade. Subtrair o número de dias no ciclo mais prolongado por 11 fornecerá o último dia do período fértil (25).

25. Método do muco cervical
O período de fertilidade pode ser previsto pela quantificação do muco cervical com os dedos. O muco geralmente se torna mais elástico e abundante durante esses dias devido ao aumento do hormônio estrogênio em seu corpo.

Você pode entender o aumento da quantidade de corrimento cervical durante esses dias. A relação sexual é mais segura quatro dias após o muco cervical máximo até o início da próxima menstruação (26).

26. Método de temperatura corporal basal
A medição da temperatura corporal basal (TCB), ou seja, sua temperatura corporal enquanto você está em repouso, ajudará você a reconhecer o fim do período de fertilidade em um ciclo. O método do calendário ou método do muco cervical é usado para determinar o primeiro dia do período fértil. Pode haver um ligeiro aumento na temperatura corporal basal após a ovulação, variando de 0,5ºF/0,3ºC a 1,0ºF/0,6ºC (27).

A temperatura corporal basal pode variar devido aos seguintes fatores (28):

• Febre
• Doenças
• Estresse
• Mudança nos horários de trabalho
• Mudanças no tempo de sono
• Consumo de álcool
• Viagem
• Distúrbios ginecológicos
• Certos medicamentos

27. Método sintotérmico
Esta técnica baseia-se na autoavaliação da temperatura corporal basal e da espessura do muco cervical. As alterações biológicas do colo do útero podem não ser evidentes em algumas mulheres durante o período fértil (27).

Vantagens dos métodos naturais: Estes são preferidos, pois não envolvem dispositivos, custos e produtos químicos. Essas são opções viáveis ​​se as crenças religiosas e culturais de um casal não permitirem o uso de medicamentos ou dispositivos contraceptivos. Além disso, esses métodos não têm efeitos adversos.

Desvantagens dos métodos naturais: A chance de gravidez não intencional é alta, e eles não previnem doenças sexualmente transmissíveis. As formas naturais de contracepção não são adequadas se você tiver ciclos irregulares e imprevisíveis.

Uma taxa de falha de 2 a 23% é observada no uso típico desses métodos (1).

Perguntas frequentes

1. Você pode engravidar se esquecer de tomar a pílula um dia?
Se você perder uma pílula em seu regime diário de pílulas, isso pode não causar gravidez. Você deve tomar a pílula esquecida assim que se lembrar, mesmo que isso signifique tomar duas pílulas por dia. Não há necessidade de contracepção adicional. Você pode continuar sua pílula diária na hora certa.

Se você deixar de tomar a pílula por dois dias ou mais, pode resultar em gravidez quando você faz sexo desprotegido. Nesses casos, você deve usar métodos contraceptivos, como preservativos, pelos próximos sete dias (29).

2. As pílulas anticoncepcionais podem causar infertilidade no futuro?
As pílulas anticoncepcionais podem não causar infertilidade. Normalmente, menstruação irregular, problemas de ovulação, infecções e falha de implantação podem causar infertilidade nas mulheres. A infertilidade também pode ser causada por fatores masculinos, como contagem de espermatozóides e motilidade espermática.

As mulheres retornam à fertilidade após a descontinuação dos métodos anticoncepcionais. Não há evidências científicas de ensaios de controle randomizados indicando infertilidade ou defeitos congênitos em fetos causados ​​por métodos de controle de natalidade.

Recomenda-se procurar a ajuda do seu médico para escolher os métodos de controle de natalidade adequados, dependendo de suas conveniências e necessidades (30).

Se outros métodos de contracepção não são permitidos ou disponíveis para você, as formas naturais são as melhores opções para evitar gravidezes. Mas estes têm uma maior taxa de falha. Há equívocos de que alguns alimentos e urinar e duchas (pulverizar com água) podem ajudar a evitar a gravidez. No entanto, estes não são recomendados por especialistas. Você deve considerar métodos mais eficazes de contracepção para prevenir a gravidez e doenças sexualmente transmissíveis.