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Hemorragia pós-parto

Hemorragia pós-parto (também chamada de HPP) é quando uma mulher tem sangramento intenso após dar à luz. É uma condição séria, mas rara. Geralmente acontece dentro de 1 dia após o parto, mas pode acontecer até 12 semanas após ter o bebê. Cerca de 1 a 5 em 100 mulheres que têm um bebê (1 a 5 por cento) têm HPP.

É normal perder um pouco de sangue após dar à luz. Mulheres geralmente perdem cerca de meio litro (500 mililitros) durante o parto vaginal ou cerca de 1 litro (1.000 mililitros) após um parto cesárea (também chamado de cesariana). A cesariana é uma cirurgia na qual seu bebê nasce através de um corte que seu médico faz na sua barriga e útero (matriz). Com a HPP, você pode perder muito mais sangue, o que torna uma condição perigosa. A HPP pode causar uma queda grave na pressão arterial. Se não tratada rapidamente, isso pode levar a choque e morte. Choque é quando os órgãos do seu corpo não recebem fluxo sanguíneo suficiente.

Quando a HPP acontece?

Após o nascimento do seu bebê, o útero normalmente contrai para expulsar a placenta. As contrações então ajudam a pressionar os vasos sanguíneos onde a placenta estava presa no seu útero. A placenta cresce no seu útero e fornece ao bebê alimento e oxigênio através do cordão umbilical. Se as contrações não são fortes o suficiente, os vasos sangram mais. Também pode acontecer se pequenos pedaços da placenta permanecerem presos.

Como saber se você tem HPP?

Você pode ter HPP se tiver algum destes sinais ou sintomas. Se tiver, ligue para seu provedor de saúde ou 192 imediatamente:

• Sangramento intenso da vagina que não diminui ou para
• Queda na pressão arterial ou sinais de choque. Sinais de pressão baixa e choque incluem visão turva; ter calafrios, pele úmida ou batimento cardíaco muito rápido; sentir-se confusa, tonta, sonolenta ou fraca; ou sentir que vai desmaiar.
• Náusea (sensação de enjoo no estômago) ou vômito
• Pele pálida
• Inchaço e dor ao redor da vagina ou períneo. O períneo é a área entre a vagina e o reto.

Algumas mulheres têm mais probabilidade que outras de ter HPP?

Sim. Coisas que tornam você mais propensa que outras a ter HPP são chamadas de fatores de risco. Ter um fator de risco não significa com certeza que você terá HPP, mas pode aumentar suas chances. A HPP geralmente acontece sem aviso. Mas converse com seu provedor de saúde sobre o que você pode fazer para ajudar a reduzir seu risco de ter HPP.

Você tem mais probabilidade que outras mulheres de ter HPP se já teve antes. Isso é chamado de histórico de HPP. Mulheres asiáticas e hispânicas também têm mais probabilidade que outras de ter HPP.

Várias condições médicas são fatores de risco para HPP. Você pode ter mais probabilidade que outras mulheres de ter HPP se tiver alguma destas condições:

Condições que afetam o útero

• Atonia uterina. Esta é a causa mais comum de HPP. Acontece quando os músculos do seu útero não contraem (apertam) bem após o parto. As contrações uterinas após o parto ajudam a parar o sangramento do local no útero onde a placenta se desprende. Você pode ter atonia uterina se seu útero está esticado ou aumentado (também chamado de distendido) por dar à luz gêmeos ou um bebê grande (mais de 4 kg). Também pode acontecer se você já teve vários filhos, está em trabalho de parto por muito tempo ou tem muito líquido amniótico. O líquido amniótico é o fluido que envolve seu bebê no útero.
• Inversão uterina. Esta é uma condição rara quando o útero vira do avesso após o parto.
• Ruptura uterina. É quando o útero rasga durante o trabalho de parto. Acontece raramente. Pode acontecer se você tem uma cicatriz no útero por ter feito cesariana no passado ou se fez outros tipos de cirurgia no útero.

Condições que afetam a placenta

• Descolamento prematuro da placenta. É quando a placenta se separa precocemente da parede do útero antes do parto. Pode separar parcial ou completamente.
• Placenta acreta, placenta increta ou placenta percreta. Estas condições acontecem quando a placenta cresce na parede do útero muito profundamente e não consegue se separar.
• Placenta prévia. É quando a placenta fica muito baixa no útero e cobre total ou parcialmente o colo do útero. O colo do útero é a abertura do útero que fica no topo da vagina.
• Placenta retida. Acontece se você não expulsa a placenta dentro de 30 a 60 minutos após dar à luz. Mesmo se expelir a placenta logo após o parto, seu provedor verifica a placenta para garantir que não está faltando tecido. Se tecido está faltando e não é removido do útero imediatamente, pode causar sangramento.

Condições durante o trabalho de parto e parto

• Ter uma cesariana
• Receber anestesia geral. É um remédio que faz você dormir para não sentir dor durante a cirurgia. Se você tem uma cesariana de emergência, pode precisar de anestesia geral.
• Tomar remédios para induzir o trabalho de parto. Provedores frequentemente usam um remédio chamado Pitocin para induzir o trabalho de parto. Pitocin é a forma sintética de ocitocina, um hormônio que seu corpo faz para iniciar contrações.
• Tomar remédios para parar contrações durante trabalho de parto prematuro. Se você tem trabalho de parto prematuro, seu provedor pode dar remédios chamados tocolíticos para desacelerar ou parar contrações.
• Rasgos (também chamados de lacerações). Pode acontecer se os tecidos na sua vagina ou colo do útero são cortados ou rasgados durante o parto. O colo do útero é a abertura do útero que fica no topo da vagina. Você pode ter rasgos se der à luz um bebê grande, seu bebê nasce pelo canal de parto muito rápido ou você tem uma episiotomia que rasga. Episiotomia é um corte feito na abertura da vagina para ajudar o bebê a sair. Rasgos também podem acontecer se seu provedor usa ferramentas, como fórceps ou vácuo, para ajudar a mover seu bebê pelo canal de parto durante o parto. Fórceps parecem pinças grandes. Um vácuo é uma taça de plástico macio que prende na cabeça do seu bebê. Usa sucção para puxar suavemente seu bebê enquanto você empurra durante o parto.
• Ter trabalho de parto rápido ou estar em trabalho de parto por muito tempo. O trabalho de parto é diferente para cada mulher. Se você está dando à luz pela primeira vez, o trabalho de parto geralmente leva cerca de 14 horas. Se já deu à luz antes, geralmente leva cerca de 6 horas. Trabalho de parto aumentado também pode aumentar risco de HPP. Aumento de trabalho de parto significa que remédios ou outros meios são usados para fazer mais contrações do útero durante o trabalho de parto.

Outras condições

• Condições sanguíneas, como doença de von Willebrand ou coagulação intravascular disseminada (também chamada de CID). Estas condições podem aumentar seu risco de formar um hematoma. Hematoma acontece quando um vaso sanguíneo se rompe causando um coágulo de sangue se formar em tecido, órgão ou outra parte do corpo. Após dar à luz, algumas mulheres desenvolvem hematoma na área vaginal ou vulva (genitália feminina fora do corpo). A doença de von Willebrand é um distúrbio de sangramento que dificulta uma pessoa parar de sangrar. CID causa coágulos de sangue em vasos sanguíneos pequenos e pode levar a sangramento sério. Certas complicações de gravidez e parto (como placenta acreta), cirurgia, sepse (infecção no sangue) e câncer podem causar CID.
• Infecção, como corioamnionite. Esta é uma infecção da placenta e líquido amniótico.
• Colestase intra-hepática da gravidez (também chamada de CIG). Esta é a condição hepática mais comum que acontece durante a gravidez.
• Obesidade. Ser obesa significa que você tem excesso de gordura corporal. Se você é obesa, seu índice de massa corporal (também chamado IMC) é 30 ou mais. IMC é uma medida de gordura corporal baseada na sua altura e peso. Para descobrir seu IMC, acesse www.cdc.gov/bmi.
• Pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional. São tipos de pressão alta que só mulheres grávidas podem ter. Pré-eclâmpsia é uma condição que pode acontecer após a 20ª semana de gravidez ou logo após a gravidez. É quando uma mulher grávida tem pressão alta e sinais de que alguns de seus órgãos, como rins e fígado, podem não estar funcionando direito. Sinais de pré-eclâmpsia incluem ter proteína na urina, mudanças na visão e dor de cabeça forte. Hipertensão gestacional é pressão alta que começa após 20 semanas de gravidez e vai embora após o parto. Algumas mulheres com hipertensão gestacional têm pré-eclâmpsia mais tarde na gravidez.

Como a HPP é testada e tratada?

Seu provedor pode usar estes testes para ver se você tem HPP ou tentar encontrar a causa da HPP:

• Exames de sangue chamados testes de fatores de coagulação ou ensaios de fatores
• Hematócrito. É um exame de sangue que verifica a porcentagem do seu sangue (chamado sangue total) que é composta de glóbulos vermelhos. Sangramento pode causar hematócrito baixo.
• Medição de perda de sangue. Para ver quanto sangue você perdeu, seu provedor pode pesar ou contar o número de compressas e esponjas usadas para absorver o sangue.
• Exame pélvico. Seu provedor verifica sua vagina, útero e colo do útero.
• Exame físico. Seu provedor verifica seu pulso e pressão arterial.
• Ultrassom. Seu provedor pode usar ultrassom para verificar problemas com a placenta ou útero. Ultrassom é um teste que usa ondas sonoras e uma tela de computador para fazer uma imagem do seu bebê dentro do útero ou seus órgãos pélvicos.

O tratamento depende do que está causando seu sangramento. Pode incluir:

• Receber fluidos, remédios (como Pitocin) ou fazer uma transfusão de sangue (ter sangue novo colocado no seu corpo). Você recebe estes tratamentos através de uma agulha na sua veia (também chamado intravenoso ou IV), ou pode receber alguns diretamente no útero.
• Fazer cirurgia, como histerectomia ou laparotomia. Histerectomia é quando seu provedor remove seu útero. Geralmente você só precisa de histerectomia se outros tratamentos não funcionarem. Laparotomia é quando seu provedor abre sua barriga para verificar a fonte do sangramento e para o sangramento.
• Massagear o útero manualmente. Seu provedor pode massagear o útero para ajudar a contrair, diminuir o sangramento e ajudar o corpo a passar coágulos de sangue. Seu provedor também pode dar remédios como ocitocina para fazer o útero contrair e diminuir o sangramento.
• Receber oxigênio usando uma máscara de oxigênio
• Remover quaisquer pedaços restantes da placenta do útero, preencher o útero com gaze, um balão especial ou esponjas, ou usar ferramentas médicas ou pontos para ajudar a parar o sangramento dos vasos sanguíneos.
• Embolização dos vasos sanguíneos que irrigam o útero. Neste procedimento, um provedor usa testes especiais para encontrar o vaso sanguíneo que sangra e injeta material no vaso para parar o sangramento. É usado em casos especiais e pode evitar que você precise de uma histerectomia.
• Tomar suplementos extras de ferro junto com uma vitamina pré-natal também pode ajudar. Seu provedor pode recomendar isso dependendo de quanto sangue foi perdido.

Veja também: Morte materna

Última revisão: março de 2020