Hemorragia pós-parto


A hemorragia pós-parto (também chamada de HPP) é quando uma mulher tem sangramento intenso após o parto. É uma condição séria, mas rara. Geralmente acontece dentro de 1 dia após o parto, mas pode acontecer até 12 semanas depois de ter um bebê. Cerca de 1 a 5 em 100 mulheres que têm um bebê (1 a 5 por cento) têm HPP.

É normal perder um pouco de sangue após o parto. As mulheres geralmente perdem cerca de meio litro (500 mililitros) durante o parto vaginal ou cerca de 1 litro (1.000 mililitros) após uma cesariana (também chamada de cesariana). Uma cesariana é uma cirurgia na qual seu bebê nasce através de um corte que seu médico faz em sua barriga e útero (ventre). Com a HPP, você pode perder muito mais sangue, o que a torna uma condição perigosa. A HPP pode causar uma queda severa na pressão arterial. Se não for tratado rapidamente, isso pode levar ao choque e à morte. Choque é quando os órgãos do seu corpo não recebem fluxo sanguíneo suficiente.

Quando acontece a HPP?
Após o nascimento do bebê, o útero normalmente se contrai para empurrar a placenta. As contrações, em seguida, ajudam a pressionar os vasos sangrantes onde a placenta estava presa em seu útero. A placenta cresce em seu útero e fornece ao bebê comida e oxigênio através do cordão umbilical. Se as contrações não são fortes o suficiente, os vasos sangram mais. Também pode acontecer se pequenos pedaços da placenta ficarem presos.

Como você sabe se tem HPP?
Você pode ter HPP se tiver algum desses sinais ou sintomas. Se você fizer isso, ligue para seu médico ou para o 911 imediatamente :

  • Sangramento intenso da vagina que não diminui ou para
  • Queda da pressão arterial ou sinais de choque. Os sinais de pressão arterial baixa e choque incluem visão embaçada; ter calafrios, pele úmida ou batimentos cardíacos muito rápidos; sentir-se confuso, tonto, sonolento ou fraco; ou sentindo que vai desmaiar.
  • Náusea (sentir-se mal do estômago) ou vomitar
  • Pele pálida
  • Inchaço e dor ao redor da vagina ou do períneo. O períneo é a área entre a vagina e o reto.

Algumas mulheres são mais propensas do que outras a ter HPP?
Sim. Coisas que o tornam mais propenso do que outros a ter HPP são chamados de fatores de risco. Ter um fator de risco não significa com certeza que você terá HPP, mas pode aumentar suas chances. A HPP geralmente acontece sem aviso prévio. Mas converse com seu médico sobre o que você pode fazer para ajudar a reduzir o risco de ter HPP.

Você é mais propenso do que outras mulheres a ter HPP se já teve antes. Isso é chamado de ter um histórico de HPP. As mulheres asiáticas e hispânicas também são mais propensas do que outras a ter HPP.

Várias condições médicas são fatores de risco para HPP. Você pode ter mais probabilidade do que outras mulheres de ter HPP se tiver alguma destas condições:

Condições que afetam o útero

  • Atonia uterina. Esta é a causa mais comum de HPP. Isso acontece quando os músculos do útero não se contraem (apertam) bem após o nascimento. As contrações uterinas após o nascimento ajudam a parar o sangramento do local do útero onde a placenta se rompe. Você pode ter atonia uterina se seu útero estiver esticado ou aumentado (também chamado de distendido) ao dar à luz gêmeos ou um bebê grande (mais de 8 libras, 13 onças). Também pode acontecer se você já teve vários filhos, está em trabalho de parto há muito tempo ou tem muito líquido amniótico. O líquido amniótico é o líquido que envolve seu bebê no útero.
  • Inversão uterina. Esta é uma condição rara quando o útero vira do avesso após o nascimento.
  • Ruptura uterina. É quando o útero se rompe durante o trabalho de parto. Acontece raramente. Pode acontecer se você tiver uma cicatriz no útero por ter feito uma cesariana no passado ou se tiver feito outros tipos de cirurgia no útero.

Condições que afetam a placenta
  • Descolamento prematuro da placenta. É quando a placenta se separa precocemente da parede do útero antes do nascimento. Pode separar parcial ou completamente.
  • Placenta acreta, placenta increta ou placenta percreta. Essas condições acontecem quando a placenta cresce muito profundamente na parede do útero e não consegue se separar.
  • Placenta prévia. É quando a placenta fica muito baixa no útero e cobre todo ou parte do colo do útero. O colo do útero é a abertura do útero que fica na parte superior da vagina.
  • Retenção de placenta. Isso acontece se você não passar a placenta dentro de 30 a 60 minutos após o parto. Mesmo se você passar a placenta logo após o nascimento, seu médico verifica a placenta para garantir que não esteja faltando nenhum tecido. Se o tecido estiver faltando e não for removido do útero imediatamente, pode causar sangramento.

Condições durante o trabalho de parto
  • Fazendo uma cesariana
  • Receber anestesia geral. Este é um medicamento que faz você dormir para não sentir dor durante a cirurgia. Se você tiver uma cesariana de emergência, pode precisar de anestesia geral.
  • Tomar medicamentos para induzir o parto. Os provedores costumam usar um medicamento chamado Pitocin para induzir o parto. Pitocina é a forma artificial de oxitocina, um hormônio que seu corpo produz para iniciar as contrações.
  • Tomar medicamentos para interromper as contrações durante o trabalho de parto prematuro. Se você tiver trabalho de parto prematuro, seu médico poderá prescrever medicamentos chamados tocolíticos para retardar ou interromper as contrações.
  • Lacerações (também chamadas de lacerações). Isso pode acontecer se os tecidos da vagina ou do colo do útero forem cortados ou rasgados durante o parto. O colo do útero é a abertura do útero que fica na parte superior da vagina. Você pode ter lacrimejamento se der à luz um bebê grande, seu bebê nascer pelo canal de parto muito rapidamente ou você tiver uma episiotomia que rasga. A episiotomia é um corte feito na abertura da vagina para ajudar a deixar o bebê sair. O rasgo também pode acontecer se o seu provedor usar ferramentas, como fórceps ou vácuo, para ajudar a mover seu bebê pelo canal do parto durante o parto. Fórceps parecem grandes pinças. Um vácuo é um copo de plástico macio que se prende à cabeça do seu bebê. Ele usa sucção para puxar suavemente seu bebê enquanto você empurra durante o parto.
  • Tendo trabalho de parto rápido ou em trabalho de parto há muito tempo. O parto é diferente para cada mulher. Se você está dando à luz pela primeira vez, o trabalho de parto geralmente leva cerca de 14 horas. Se você deu à luz antes, geralmente leva cerca de 6 horas. O trabalho de parto aumentado também pode aumentar o risco de HPP. O aumento do trabalho de parto significa que medicamentos ou outros meios são usados ​​para fazer mais contrações do útero durante o trabalho de parto.

Outras condições
  • Condições do sangue, como doença de von Willebrand ou coagulação intravascular disseminada (também chamada de CIVD). Essas condições podem aumentar o risco de formar um hematoma. Um hematoma acontece quando um vaso sanguíneo se rompe, causando a formação de um coágulo sanguíneo no tecido, órgão ou outra parte do corpo. Após o parto, algumas mulheres desenvolvem um hematoma na área vaginal ou na vulva (a genitália feminina fora do corpo). A doença de Von Willebrand é um distúrbio hemorrágico que torna difícil para uma pessoa parar de sangrar. A DIC causa a formação de coágulos sanguíneos em pequenos vasos sanguíneos e pode levar a sangramentos graves. Certas complicações na gravidez e no parto (como placenta acreta), cirurgia, sepse (infecção no sangue) e câncer podem causar DIC.
  • Infecção, como corioamnionite. Esta é uma infecção da placenta e do líquido amniótico.
  • Colestase intra-hepática da gravidez (também chamada PIC). Esta é a condição hepática mais comum que ocorre durante a gravidez.
  • Obesidade. Ser obeso significa que você tem uma quantidade excessiva de gordura corporal. Se você é obeso, seu índice de massa corporal (também chamado de IMC) é 30 ou superior. O IMC é uma medida de gordura corporal com base na sua altura e peso. Para descobrir seu IMC, acesse www.cdc.gov/bmi.
  • Pré-eclâmpsia ou hipertensão gestacional. Estes são tipos de pressão alta que apenas as mulheres grávidas podem ter. A pré-eclâmpsia é uma condição que pode ocorrer após a 20ª semana de gravidez ou logo após a gravidez. É quando uma mulher grávida tem pressão alta e sinaliza que alguns de seus órgãos, como rins e fígado, podem não estar funcionando corretamente. Os sinais de pré-eclâmpsia incluem proteína na urina, alterações na visão e dor de cabeça intensa. A hipertensão gestacional é a pressão alta que começa após 20 semanas de gravidez e desaparece após o parto. Algumas mulheres com hipertensão gestacional têm pré-eclâmpsia mais tarde na gravidez.

Como a HPP é testada e tratada?
Seu provedor pode usar estes testes para ver se você tem HPP ou tentar encontrar a causa da HPP:

  • Exames de sangue chamados testes de fatores de coagulação ou ensaios de fatores
  • Hematócrito. Este é um exame de sangue que verifica a porcentagem do seu sangue (chamado sangue total) que é composto de glóbulos vermelhos. O sangramento pode causar um hematócrito baixo.
  • Medição da perda de sangue. Para ver quanto sangue você perdeu, seu médico pode pesar ou contar o número de almofadas e esponjas usadas para absorver o sangue.
  • Exame pélvico. Seu médico verifica sua vagina, útero e colo do útero.
  • Exame físico. Seu provedor verifica seu pulso e pressão arterial.
  • Ultrassom. Seu provedor pode usar o ultrassom para verificar problemas com a placenta ou o útero. O ultrassom é um teste que usa ondas sonoras e uma tela de computador para fazer uma imagem do seu bebê dentro do útero ou de seus órgãos pélvicos.

O tratamento depende do que está causando seu sangramento. Pode incluir:
  • Receber líquidos, medicamentos (como Pitocin) ou fazer uma transfusão de sangue (ter sangue novo colocado em seu corpo). Você recebe esses tratamentos através de uma agulha na veia (também chamada intravenosa ou intravenosa) ou pode receber alguns diretamente no útero.
  • Fazer uma cirurgia, como uma histerectomia ou uma laparotomia. Uma histerectomia é quando seu provedor remove seu útero. Você geralmente só precisa de uma histerectomia se outros tratamentos não funcionarem. Uma laparotomia é quando seu médico abre sua barriga para verificar a origem do sangramento e interrompe o sangramento.
  • Massageando o útero com a mão. Seu médico pode massagear o útero para ajudá-lo a se contrair, diminuir o sangramento e ajudar o corpo a passar coágulos sanguíneos. Seu médico também pode administrar medicamentos como ocitocina para fazer o útero se contrair e diminuir o sangramento.
  • Obtendo oxigênio usando uma máscara de oxigênio
  • Remoção de quaisquer pedaços restantes da placenta do útero, embalando o útero com gaze, um balão especial ou esponjas, ou usando ferramentas médicas ou pontos para ajudar a parar o sangramento dos vasos sanguíneos.
  • Embolização dos vasos sanguíneos que irrigam o útero. Neste procedimento, um profissional de saúde usa testes especiais para encontrar o vaso sanguíneo sangrando e injeta material no vaso para parar o sangramento. É usado em casos especiais e pode impedir que você precise de uma histerectomia.
  • Tomar suplementos extras de ferro juntamente com uma vitamina pré-natal também pode ajudar. Seu provedor pode recomendar isso dependendo de quanto sangue foi perdido.

Veja também: Morte materna

Última revisão em março de 2020

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