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Diástase Abdominal: Causas, Sintomas e Tratamento

A diástase abdominal (tecnicamente, diástase do reto abdominal ou DRA) é um termo anatômico que descreve uma distância anormal separando os dois músculos retos da parede abdominal muscular. Essa condição é extremamente comum no pós-parto, afetando estimados 65% a 100% de mulheres grávidas e no pós-parto.

Uma separação persistente de 1,5 a 2 centímetros ou mais entre os músculos do "tanquinho" é geralmente considerada anormal e necessitando de tratamento. A condição geralmente se resolve com tratamento consistente.

Essa separação pode acontecer durante a gravidez quando a camada de tecido conjuntivo entre os músculos retos abdominais estica e enfraquece, causando uma protusão do conteúdo abdominal. Embora desconfortável e incômoda, essa separação muitas vezes diminui dentro de alguns meses após o parto. No entanto, sem tratamento, a condição persiste para muitas mulheres.

Sintomas

A maioria dos sintomas da diástase abdominal estará ausente durante a primeira metade da gravidez. Algumas mulheres podem começar a notar sintomas no final do segundo trimestre ou início do terceiro trimestre. Outras mulheres não notam uma mudança em seus abdominais até após o parto.

No período pós-parto, novas mães com diástase abdominal devem ser capazes de ver uma protuberância ou crista visível onde os músculos abdominais se separaram. Por outro lado, ao deitar de costas, essa área entre os músculos ao redor do umbigo ficará rebaixada. Sinais e sintomas que podem indicar que você tem diástase abdominal incluem:

• Uma protuberância ou crista que percorre o meio do abdômen, mais perceptível quando os abdominais estão contraídos
• Dificuldade em levantar objetos
• Dificuldade em realizar tarefas rotineiras
• Dor lombar
• Má postura
• Instabilidade do tronco
• Incontinência urinária
• Músculos abdominais fracos

Causas

A pressão intra-abdominal elevada é a principal culpada pela diástase abdominal. Quando você está grávida, seus músculos abdominais esticam para acomodar seu útero em crescimento, o que faz com que o tecido conjuntivo fique fino. Os hormônios da gravidez relaxina, progesterona e estrogênio também contribuem para o relaxamento dos tecidos. À medida que isso continua a progredir, pode ocorrer uma separação parcial ou completa do reto abdominal.

Fatores de risco que tornam a DRA mais provável de ser uma complicação da sua gravidez incluem:

• Idade materna avançada (35 anos ou mais)
• Bebê grande
• Segunda ou mais gravidez
• Gestação gemelar ou múltipla

Embora a diástase abdominal seja mais prevalente em mulheres grávidas e no pós-parto, é importante notar que também pode ocorrer em mulheres na pós-menopausa e em homens. Nesses casos, as principais causas são esforço excessivo, mudanças rápidas de peso, levantamento de peso pesado e exercícios como abdominais tradicionais.

Bebês às vezes nascem com diástase abdominal, mas não é motivo de preocupação, pois geralmente desaparece por conta própria.

Diagnóstico

Muitas mulheres podem ver a separação em sua região central. No entanto, para receber o tratamento adequado, é importante consultar seu médico para um diagnóstico oficial. Seu médico fará um exame físico completo para determinar se você tem diástase abdominal e, se sim, qual a gravidade. Sua DRA pode ser aberta (a separação é acima e abaixo do umbigo), abaixo do umbigo ou acima do umbigo. Alguns médicos usarão imagem com ultrassom ou tomografia computadorizada para auxiliar no diagnóstico.

Além do seu ginecologista/obstetra, um fisioterapeuta treinado em cuidados pós-parto também pode realizar um exame físico para diagnosticar e tratar a diástase abdominal. Alice Holland, DPT, fisioterapeuta da Stride Strong Physical Therapy, diz que diagnostica a diástase abdominal usando um procedimento muito simples.

Primeiro, Holland faz a paciente deitar de costas e fazer uma leve contração abdominal. Nesta posição, ela palpa (toca) a linha média do músculo reto abdominal. Se a separação entre as duas metades for maior que 1,5 centímetros, Holland diagnostica a paciente com diástase abdominal. Esse diagnóstico então leva a uma série de exercícios de reabilitação projetados para tratar e reparar a separação.

Você pode verificar a si mesma para diástase abdominal deitando de costas e sentindo entre seus músculos abdominais ao redor do umbigo. Se notar uma depressão e separação entre os músculos, pode ter DRA. Se sim, consulte seu médico para um encaminhamento a um fisioterapeuta que possa fornecer um protocolo de tratamento.

Tratamento

O tratamento para diástase abdominal foca em exercícios de reabilitação para reparar a separação. Também inclui educação sobre exercícios a serem evitados que podem piorar a separação até que você esteja totalmente curada. Saiba que, mesmo com fisioterapia, seus abdominais podem não voltar completamente ao estado pré-gravidez, pois o estiramento sofrido durante a gravidez pode nunca voltar totalmente.

Se sua DRA for particularmente grave, cirurgia pode ser indicada, mas na maioria dos casos, a fisioterapia pode melhorar sua condição o suficiente para que medidas invasivas não sejam necessárias.

Procedimentos Cirúrgicos

Como a diástase abdominal não é uma hérnia verdadeira (não há herniação de conteúdo intra-abdominal através do tecido conjuntivo da parede abdominal), como observado acima, geralmente não requer reparo cirúrgico. Em vez disso, exercícios seguros e apropriados são o tratamento de primeira linha recomendado, que muitas vezes são bem-sucedidos na resolução da diástase abdominal, particularmente se você evitar re-tensionar sua diástase abdominal (veja mais sobre isso abaixo).

Dito isso, algumas mulheres podem descobrir que exercícios de reabilitação não são suficientes para resolver sua diástase abdominal. "Nesse caso, abdominoplastia ou 'plástica abdominal' é uma opção", diz a Dra. Mia Di Julio, MD, ginecologista/obstetra no Providence Saint John's Health Center em Santa Monica, CA. Um estudo de 2019 encontrou altas taxas de sucesso cirúrgico na melhora da estabilidade do tronco e redução da incontinência urinária em mulheres cuja DRA não resolveu com medidas não invasivas.

Estimulação Eletromagnética Neuromuscular

"Também existe um tratamento potencial emergente, não cirúrgico, que pode ajudar cosmeticamente com a diástase abdominal, chamado Emsculpt, que usa um ímã de alta potência para induzir contrações musculares", adiciona Di Julio. A estimulação eletromagnética neuromuscular causa contrações dos músculos abdominais para promover fortalecimento e cura. Estudos descobriram que este tratamento é benéfico, particularmente em conjunto com a realização de exercícios prescritos para fortalecer a área.

Exercícios a Evitar

Quando se trata de exercícios a evitar, Holland diz que novas mães devem sempre evitar exercícios abdominais excessivos, particularmente abdominais tradicionais. Além de abdominais, outros exercícios a evitar incluem:

• Torções abdominais
• Quaisquer exercícios que exijam que você fique de quatro sem suporte ou força abdominal
• Quaisquer atividades de levantamento de peso pesado que façam o estômago protuberar (como na manobra de Valsalva)
• Flexões para trás que esticam a área abdominal
• Poses de ioga que estressam os abdominais (não modificadas)

Exercícios a Realizar

Embora possa parecer limitado, existem exercícios eficazes que você pode realizar com segurança com diástase abdominal. A prática consistente desses exercícios dará os melhores resultados. Holland diz que seus tratamentos consistem em exercícios abdominais profundos realizados com coluna neutra (geralmente deitada com joelhos flexionados) que estimulam o controle e uso do transverso do abdômen.

Essencialmente, os abdominais são apertados, comprimindo em direção à coluna, com força progressiva, e mantidos por períodos cada vez mais longos, começando com cerca de 10 segundos cada. Idealmente, essas contrações são feitas por um total de 10 minutos diários. Holland ressalta que exercícios do assoalho pélvico, como Kegels e inclinações pélvicas, também ajudam. Realizar esses movimentos com a forma correta é crítico. É por isso que é uma boa ideia consultar um fisioterapeuta que possa supervisionar seus treinos e seu progresso de recuperação.

Prevenção

Se você está planejando engravidar novamente, pode querer fortalecer seus músculos abdominais antes de engravidar e também durante a gravidez. Resultados de um estudo de 2019 descobriram que programas de fortalecimento abdominal fornecidos a mulheres grávidas podem ajudar a diminuir a gravidade da diástase abdominal.

Dispositivos de Compressão

Alguns especialistas recomendam dispositivos de compressão (basicamente uma faixa elástica apertada ao redor da cintura) e outros não. Os principais propósitos das cintas, também chamadas de faixas abdominais, são servir como lembrete para manter os abdominais contraídos e fornecer suporte lombar. Usar cintas não cura sua DRA e também não fortalece seus abdominais. No entanto, defensores dos dispositivos sustentam que ter um ajuda você a ser mais diligente com seu regime de tratamento.

Prognóstico

Embora a maioria das mulheres grávidas tenha DRA logo após o parto, aos seis meses pós-parto apenas 40% a têm. Além disso, a taxa de sucesso é ainda maior para aqueles que fazem os exercícios prescritos, que podem mostrar melhora por volta de quatro semanas, mas podem levar doze ou mais semanas para recuperação satisfatória. Na verdade, vários estudos mostraram que a grande maioria das pessoas que passam por um protocolo de tratamento melhora sua diástase abdominal.

Uma Palavra da Verywell

A diástase abdominal pode fazer sua barriga parecer grávida muito tempo após o parto, mas fique tranquila: obter tratamento pode ajudar. Então, se você tem diástase abdominal, converse com seu médico sobre suas preocupações para fazer um plano de tratamento, que provavelmente inclui um encaminhamento a um fisioterapeuta que pode ajudá-la a começar a se sentir mais forte e confiante sobre seu corpo pós-parto.