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Diástase Retal:Causas, Sintomas e Tratamento

A diástase do reto (tecnicamente, diástase do reto abdominal ou DRA) é um termo anatômico que descreve uma distância anormal que separa os dois músculos retos da parede muscular do abdome. Essa condição é extremamente comum no pós-parto, afetando cerca de 65% a 100% das mulheres grávidas e pós-parto.

Uma separação persistente de 1,5 a 2 centímetros ou mais entre os músculos "six-pack" é geralmente considerada anormal e necessita de tratamento. A condição geralmente se resolve com tratamento consistente.

Essa separação pode acontecer durante a gravidez, quando a camada de tecido conjuntivo entre os músculos retos do abdome se estica e enfraquece, causando um abaulamento do conteúdo abdominal. Embora desconfortável e incômoda, essa separação geralmente diminui alguns meses após o nascimento. No entanto, sem tratamento, a condição persiste para muitas mulheres.

Sintomas
A maioria dos sintomas da diástase abdominal estará ausente durante a primeira metade da gravidez. Algumas mulheres podem começar a notar os sintomas no final do segundo trimestre ou no início do terceiro trimestre. Outras mulheres não percebem uma mudança em seus abdominais até depois do parto.

No período pós-parto, as novas mães com diástase devem ser capazes de ver uma protuberância ou crista visível onde os músculos abdominais se separaram. Por outro lado, ao deitar de costas, essa área entre os músculos ao redor do umbigo ficará retraída. Sinais e sintomas que podem indicar que você tem diástase abdominal incluem:

• Uma protuberância ou crista que percorre o meio do abdômen, que é mais perceptível quando os abdominais estão contraídos ou contraídos
• Dificuldade em levantar objetos 
• Dificuldade em realizar tarefas de rotina 
• Dor nas costas
• Má postura
• Instabilidade do tronco
• Incontinência urinária
• Músculos abdominais fracos 

Causas
A pressão intra-abdominal elevada é um dos principais culpados por trás da diástase dos retos. Quando você está grávida, seus músculos abdominais se esticam para acomodar seu útero em crescimento, o que faz com que o tecido conjuntivo fique fino. Os hormônios da gravidez relaxina, progesterona e estrogênio também contribuem para o relaxamento dos tecidos. À medida que isso continua a progredir, pode ocorrer uma separação parcial ou completa do reto abdominal.

Os fatores de risco que tornam a DRA mais provável de ser uma complicação da sua gravidez incluem o seguinte:

• Idade materna avançada (35 ou mais)
• Bebê grande
• Segunda ou mais gravidez
• Gravidez gemelar ou múltipla

Embora a diástase reto seja mais prevalente em mulheres grávidas e pós-parto, é importante notar que também pode ocorrer em mulheres na pós-menopausa e em homens. Nesses casos, as principais causas são esforço, mudanças rápidas no peso corporal, levantamento de peso e exercícios como flexões..

Os bebês às vezes nascem com diástase, mas não é motivo de preocupação, pois normalmente desaparece por conta própria.

Diagnóstico
Muitas mulheres podem ver a separação em seu meio. No entanto, para receber o tratamento adequado, é importante consultar seu médico para um diagnóstico oficial. Seu médico fará um exame físico completo para determinar se você tem diástase e, em caso afirmativo, quão grave é. Seu DRA pode ser aberto (a separação é acima e abaixo do umbigo), abaixo do umbigo ou acima do umbigo. Alguns médicos usarão imagens com ultra-som ou tomografia computadorizada para ajudar no diagnóstico.

Além de seu obstetra/ginecologista, um fisioterapeuta treinado em cuidados pós-parto também pode realizar um exame físico para diagnosticar e tratar a diástase dos retos. Alice Holland, DPT, fisioterapeuta da Stride Strong Physical Therapy, diz que diagnostica a diástase abdominal usando um procedimento muito simples.

Primeiro, Holland faz o paciente deitar de costas e fazer uma leve contração abdominal. Enquanto nesta posição, ela palpita (toca) a linha média do músculo reto abdominal. Se a separação entre as duas metades for superior a 1,5 centímetros, Holland diagnostica o paciente com diástase recti. Esse diagnóstico leva a uma série de exercícios de reabilitação destinados a tratar e reparar a separação.

Você pode verificar a diástase dos retos deitando de costas e sentindo entre os músculos abdominais ao redor do umbigo. Se você notar uma depressão e separação entre os músculos, você pode ter DRA. Nesse caso, consulte seu médico para um encaminhamento a um fisioterapeuta que possa fornecer um protocolo de tratamento.

Tratamento
O tratamento para a diástase dos retos concentra-se em exercícios de reabilitação para reparar a separação. Também inclui educação sobre exercícios a serem evitados que podem piorar a separação até que você esteja totalmente curado. Saiba que, mesmo com fisioterapia, seus abdominais podem não retornar completamente ao estado pré-gravidez, pois o alongamento sofrido durante a gravidez pode nunca se recuperar completamente.

Se o seu DRA for particularmente grave, a cirurgia pode ser indicada, mas na maioria dos casos, a fisioterapia pode melhorar sua condição o suficiente para que medidas invasivas não sejam necessárias.

Procedimentos Cirúrgicos
Como a diástase dos retos não é uma hérnia verdadeira (não há herniação do conteúdo intrabdominal através do tecido conjuntivo da parede abdominal), como observado acima, geralmente não requer reparo cirúrgico. Em vez disso, exercícios seguros e apropriados são a primeira linha de tratamento recomendada, que geralmente é bem-sucedida na resolução da diástase reto, principalmente se você evitar re-forçar sua diástase reto (veja mais sobre isso abaixo).

Dito isto, algumas mulheres podem achar que os exercícios de reabilitação não são suficientes para resolver sua diástase. “Neste caso, a abdominoplastia ou “abdominoplastia” é uma opção”, diz a Dra. Mia Di Julio, MD, OB/GYN no Providence Saint John’s Health Center em Santa Monica, CA. Um estudo de 2019 encontrou altas taxas de sucesso cirúrgico para melhorar a estabilidade do tronco e reduzir a incontinência urinária em mulheres cuja DRA não foi resolvida usando medidas não invasivas.

Estimulação Eletromagnética Neuromuscular
“Há também um potencial tratamento não cirúrgico emergente, que pode ajudar cosmeticamente com a diástase dos retos, chamado Emscuplt, que usa um ímã de alta potência para induzir contrações musculares”, acrescenta Di Julio. A estimulação eletromagnética neuromuscular causa contrações dos músculos abdominais para promover o fortalecimento e a cura. Estudos descobriram que este tratamento é benéfico, particularmente em conjunto com a realização de exercícios prescritos para fortalecer a área.

Exercícios a serem evitados
Quando se trata de exercícios a serem evitados, Holland diz que as novas mães devem sempre evitar exercícios abdominais excessivos, principalmente abdominais. Além de abdominais, outros exercícios a serem evitados incluem:

• Torções abdominais
• Quaisquer exercícios que exijam que você fique de joelhos e sem apoio ou força abdominal.
• Qualquer atividade de levantamento de peso que provoque o estômago (como em uma manobra de Valsalva)
• Curvas para trás que alongam a área abdominal
• Posturas de ioga que estressam os abdominais (não modificadas)

Exercícios para realizar
Embora possa parecer limitado, existem exercícios eficazes que você pode realizar com segurança com a diástase dos retos. A prática consistente desses exercícios lhe dará os melhores resultados. Holland diz que seus tratamentos consistem em exercícios abdominais profundos realizados com a coluna neutra (geralmente deitada com os joelhos para cima) que estimulam o controle e o uso do transverso do abdome.

Essencialmente, os abdominais são apertados, espremidos em direção à coluna, com força progressiva e mantidos por períodos cada vez mais longos, começando com cerca de 10 segundos cada. Idealmente, essas retenções são feitas por um total de 10 minutos diários. Holland ressalta que os exercícios do assoalho pélvico, como o de Kegel e as inclinações pélvicas, também ajudam. Realizar esses movimentos com a forma adequada é fundamental. É por isso que é uma boa ideia consultar um fisioterapeuta que possa supervisionar seus treinos e seu progresso de recuperação.

Prevenção
Se você está planejando engravidar novamente, você pode querer fortalecer seus músculos abdominais antes de engravidar e também durante a gravidez. Os resultados de um estudo de 2019 descobriram que os programas de fortalecimento abdominal fornecidos a mulheres grávidas podem ajudar a diminuir a gravidade da diástase do reto.

Dispositivos de vinculação
Alguns especialistas recomendam dispositivos de amarração (basicamente uma faixa elástica apertada ao redor do meio) e outros não. Os principais objetivos dos ligantes, que também são chamados de faixas de barriga, são servir como um lembrete para manter seus abdominais envolvidos e fornecer suporte lombar. Usar ligantes não pode curar seu DRA e também não fortalecer seus abdominais. No entanto, os defensores dos dispositivos afirmam que ter um ajuda você a ser mais diligente com seu regime de tratamento.

Prognóstico
Enquanto a maioria das mulheres grávidas tem DRA logo após o parto, seis meses após o parto apenas 40% o fazem. ou mais semanas para uma recuperação satisfatória. De fato, vários estudos mostraram que a grande maioria das pessoas que passam por um protocolo de tratamento melhora sua diástase retal.

Uma palavra de Verywell
A diástase abdominal pode fazer com que sua barriga pareça grávida bem após o parto, mas tenha certeza de que o tratamento pode ajudar. Portanto, se você tiver diástase, converse com seu médico sobre suas preocupações para fazer um plano de tratamento, que provavelmente inclui um encaminhamento para um fisioterapeuta que pode ajudá-la a começar a se sentir mais forte e confiante em relação ao seu corpo pós-parto.