ADICIONAR:Perguntas gerais sobre medicamentos

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ADICIONAR:Perguntas gerais sobre medicamentos Quais medicamentos funcionam melhor?
Não há uma resposta única para esta pergunta. Na maioria dos pacientes, os estimulantes surgem como a droga de escolha, mas em outros eles não funcionam. Mesmo dentro dessas categorias, as respostas de pacientes individuais podem ser muito diferentes, muitas vezes sem motivo discernível. Uma criança pode se dar bem com Ritalina, mas não com Dexedrina; para outro pode ser exatamente o inverso. Pode-se experimentar efeitos colaterais preocupantes enquanto seu colega de classe não tem esses efeitos colaterais.
Como, então, os médicos sabem quais medicamentos usar?
Infelizmente, não há uma boa maneira de prever a resposta a um tipo de medicamento ou esquema de dosagem. Portanto, não se surpreenda com algum grau de tentativa e erro ao tentar acertar.

Cada medicamento tem seus prós e contras, e veremos cada um deles mais adiante neste capítulo.

Os genéricos são equivalentes?
Na minha experiência, não - especialmente o equivalente genérico da Ritalina. Se o seu plano de prescrição de cuidados de saúde o restringe a certos medicamentos, você pode ter problemas para obter a cobertura da marca Ritalina. Planos diferentes têm regras diferentes, mas se você encontrar esse problema, às vezes é possível ganhar uma exceção se seu médico documentar que o medicamento genérico não foi eficaz ou entrar com um recurso junto à seguradora.

Em quanto tempo posso esperar ver os resultados?
Com estimulantes, você pode ver algumas mudanças no comportamento muito rapidamente - mesmo com a primeira dose. Outros tipos de medicamentos geralmente demoram mais para começar a funcionar. Os antidepressivos, por exemplo, podem levar até três semanas para que os efeitos sejam perceptíveis. No entanto, com todos esses medicamentos, você deve ver mudanças definitivas dentro de alguns meses.

O que devo fazer se o medicamento não estiver funcionando?
Cerca de 25 por cento dos pacientes não respondem à medicação inicial, ou têm muitos problemas com os efeitos colaterais para mantê-la. Mas há boas notícias:os pacientes geralmente se dão bem com outro medicamento do mesmo tipo. Então, por exemplo, se a Ritalina não estiver ajudando seu filho, peça ao seu médico para considerar a mudança para Adderall ou Dexedrine e vice-versa. Se os estimulantes não funcionarem, peça ao médico para considerar outras classes de drogas. Além disso, as combinações podem funcionar onde os medicamentos únicos não funcionam.

Se a medicação não estiver fazendo diferença após um período de tempo razoável, não há razão para continuar o mesmo regime de tratamento na esperança de que ele eventualmente melhore. Agende uma consulta com o médico do seu filho para ver como o tratamento deve ser modificado.

Aqui está o que você e o médico devem considerar:


  • O medicamento - outro medicamento ou classe de medicamentos pode funcionar melhor.
  • A dosagem - se você não estiver vendo melhora, a dosagem pode precisar ser aumentada ou o horário das doses alterado; se os efeitos colaterais forem um problema, considere reduzir a dosagem, temporária ou permanentemente.
  • O diagnóstico - se a medicação não estiver sendo eficaz, dê outra olhada no diagnóstico. Seu filho pode ter um imitador de TDAH – uma condição diferente cujos sintomas se assemelham a TDAH.
  • Distúrbios comórbidos - como vimos, problemas como distúrbios de aprendizagem ou ansiedade geralmente andam de mãos dadas com o TDAH. Se, por exemplo, seu filho tiver um transtorno de aprendizagem comórbido, você não verá muito progresso se estiver tratando apenas o TDAH. Isso não significa que você deva parar de tratar o TDAH e se concentrar apenas no TA; você precisa tratar ambos.


Página 2 A medicação realmente ajuda meu filho a tirar notas melhores na escola?
Embora esteja claro que a medicação tem um efeito poderoso no comportamento da sala de aula , alguns pesquisadores questionaram se eles melhoram a aprendizagem também. Em outras palavras, a medicação simplesmente ajuda as crianças com TDAH a serem menos perturbadoras nas aulas ou realmente melhora seu desempenho em coisas como relatórios de livros e exercícios de matemática? Essa é uma distinção importante, porque levanta a questão de saber se a medicação beneficia principalmente a criança ou o professor.
Embora existam estudos conflitantes sobre essa questão, a maior parte das evidências sugere que a medicação de fato melhora o comportamento e o desempenho acadêmico. Por exemplo, um estudo de 1993 publicado no Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry analisaram áreas específicas do desempenho acadêmico e descobriram que a medicação ajudou cerca de 75% das crianças com TDAH a melhorar a ponto de seu desempenho ser essencialmente o mesmo de crianças sem TDAH.

A medicação pode interferir no aprendizado?
Sim, pode - e é por isso que é tão importante monitorar de perto o desempenho escolar da criança após o início da medicação. Por exemplo, em alguns casos, os estimulantes fazem com que as crianças fiquem isoladas e retraídas. Isso pode tornar difícil para uma criança definir prioridades e passar de uma tarefa para outra. Esses efeitos parecem estar relacionados à dose, portanto, a maneira de gerenciá-los é reduzindo a dosagem ou tentando um medicamento diferente.

A dosagem que meu filho está usando não controla seu TDAH o tempo todo. Precisa ser aumentado?
O controle inconsistente geralmente é uma questão de quando é administrado, não do tamanho da dosagem. Por exemplo, os efeitos clínicos da Ritalina podem durar apenas duas horas, de modo que mesmo o regime padrão de duas vezes ao dia cria picos e vales de controle ao longo do dia. A Dexedrina de ação mais longa geralmente oferece melhores resultados, mas com qualquer medicamento você pode ver variabilidade.

É por isso que é importante adaptar o esquema de dosagem às circunstâncias individuais do seu filho. Por exemplo, um problema comum surge com crianças que têm uma longa viagem de ônibus para a escola. Se eles tomarem a Ritalina no café da manhã, ficarão bem no ônibus, mas a medicação pode começar a passar no primeiro ou segundo período, e o período antes de uma segunda dose na hora do almoço será uma perda completa. Se a criança pode ser confiável para tomar sua medicação, muitas vezes sugiro que ela tome quando sair do ônibus na escola, para que os efeitos máximos ocorram quando forem mais necessários.

Como o médico determinará a dose certa para meu filho?
Principalmente por experiência clínica, juntamente com algum grau de tentativa e erro.

Como as pessoas respondem de maneira tão diferente e imprevisível aos medicamentos para TDAH, é difícil dizer antecipadamente qual deve ser a dose ideal para qualquer paciente. Na maioria dos casos, a dose inicial deve estar na extremidade inferior do intervalo e, em seguida, ajustada gradualmente para cima para obter a melhor resposta - uma abordagem conhecida como titulação . A titulação exige mais trabalho e um tempo de observação mais longo do que simplesmente escrever uma dose "padrão". Você tem que esperar para ver os efeitos e possivelmente retornar ao médico para várias visitas de acompanhamento até que a dose esteja correta. Mas permite ao médico encontrar a dose mais baixa que ainda produz os efeitos desejados, reduzindo assim o risco de efeitos colaterais.

Como você sabe quando a dose é alta o suficiente?
Uma regra básica é usar a dosagem mais baixa que produza uma resposta adequada.

"Adequado" está, é claro, muitas vezes nos olhos de quem vê. No entanto, tenha em mente que mais não é necessariamente melhor. Com doses mais altas, é claro, o risco de efeitos colaterais aumenta. Mas há outra razão menos óbvia para manter as dosagens baixas. Estudos mostram que doses muito altas começam a interferir na capacidade de realizar tarefas muito complexas e intensivas em memória, embora controlem os componentes sociais e hiperativos do TDAH. Assim, enquanto o comportamento da sala de aula da criança parece ótimo, o desempenho acadêmico real não está em todo o seu potencial. Em outras palavras, a dose que é melhor para controlar o comportamento não é necessariamente a melhor para promover o aprendizado. Doses mais baixas podem controlar o comportamento sem interferir no processamento de alto nível.


Página 3 A dosagem deve ser definida com base no peso?
Não necessariamente - pelo menos não para os estimulantes. O peso é um ponto de partida para calcular a dosagem, mas não a resposta completa. É por isso que dois pacientes que pesam o mesmo podem acabar com dosagens muito diferentes.
Para muitos medicamentos, as dosagens são calculadas com base no peso corporal, de modo que uma criança pesando 22 quilos receberia um terço da dose de um homem pesando 150. Mas vários estudos de estimulantes sugerem que o peso corporal nem sempre faz diferença. Por exemplo, um estudo analisou quão bem diferentes doses de Ritalina controlavam os sintomas do TDAH em um grande grupo de crianças. Quando os pesquisadores analisaram as dosagens em termos de peso corporal , não havia um padrão claro de quais doses eram mais eficazes. Mas quando eles ignoraram o peso corporal e simplesmente analisaram as dosagens, os resultados foram dramáticos:a dose ideal era geralmente entre 10 e 15 mg, independentemente do tamanho da criança.

Claro, isso não significa que toda criança se sairá melhor com essa dosagem, mas sugere um bom ponto de partida.

Essa mesma regra geral vale para Dexedrina ou outros medicamentos que usamos para tratar o TDAH. Em última análise, não estamos tratando de um peso, mas de uma pessoa.

A dosagem deve aumentar à medida que meu filho cresce?
Sim. A dosagem geralmente aumentará com o tempo à medida que a criança cresce até a adolescência. É importante não ficar para trás na dosagem. Se a criança ultrapassar a dose, ela começará a perder o foco e os sintomas do TDAH se restabelecerão - geralmente tão gradualmente que você não perceberá que há um problema no início. É sempre preferível evitar esses problemas em vez de tentar desfazer os danos causados ​​pela perda de foco.

Os efeitos da Dexedrina, Adderall e Ritalina são os mesmos?
Não. Embora todos esses estimulantes abordem problemas de atenção e foco, eles não são completamente intercambiáveis.

Em cerca de 70 por cento dos pacientes, eles têm efeitos semelhantes. Mas outros pacientes podem responder a um desses medicamentos e não aos outros, ou podem ter efeitos colaterais inaceitáveis ​​com um e não com outro.

Além do mais, cada droga tem uma "personalidade" em termos de como ela afeta os pacientes. Em alguns, a Ritalina age como antolhos em um cavalo, mantendo-os altamente focados. É quase como se a Ritalina lhe dissesse:"Você vai preste atenção." Isso pode ser útil, mas a desvantagem é que deixa alguns pacientes se sentindo "chatos", sem entusiasmo. Os pais às vezes me dizem que seu filho parece "triste" com Ritalina, mas não é realmente tristeza; é mais como sua o ânimo está abafado, eles não se sentem bem, essa é uma das razões pelas quais muitos adolescentes não gostam de tomar Ritalina.

Descobri que Dexedrine e Adderall geralmente produzem uma resposta mais "natural" nos pacientes. Em vez de forçá-lo a prestar atenção, ele permite que você preste atenção. Os pacientes podem não ter o mesmo foco rígido que têm na Ritalina, mas são mais soltos e mais espontâneos.

No entanto, Dexedrine e Adderall não são tolerados por todos. Eles não fornecem o mesmo grau de controle sobre o comportamento. Além disso, em alguns pacientes, eles podem produzir nervosismo e raiva - uma espécie de outro lado da planura que às vezes vemos na Ritalina.

O resultado é que não há tratamento ideal para todos. Para alguns pacientes, a Ritalina é claramente a droga de escolha; para outros, é Dexedrine ou Adderall. O objetivo do tratamento não é impor uma abordagem de tamanho único, mas descobrir o que é melhor para o indivíduo.

O que devo fazer se meu filho receber a dose errada?
Se você perder uma dose, não há realmente nada para se preocupar. Apenas dê a próxima dose quando estiver programado. Não duplique para "compensar" a dose esquecida.

Se você acidentalmente der muita medicação ao seu filho, ligue para o seu médico. Uma dose dupla pode causar problemas de curto prazo, como irritabilidade, perda de apetite e dificuldades para dormir. Não é provável que cause nenhum dano a longo prazo, mas verifique com seu médico ou farmacêutico apenas para ter certeza. Uma overdose importante - por exemplo, se um irmão mais novo acidentalmente toma a medicação - pode ser muito mais grave. Ligue para o seu médico, para o Centro de Controle de Intoxicações local ou para o 911 imediatamente .

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