Uso de Progesterona para Prevenir Abortos Espontâneos
A progesterona é um dos hormônios sexuais intimamente associados à gravidez e ao ciclo menstrual. Também pode desempenhar papel em abortos espontâneos recorrentes.
Em pessoas que menstruam, os níveis de progesterona no corpo aumentam todo mês após a ovulação, preparando o revestimento do útero para a possibilidade de gravidez. Em um ciclo menstrual não gestacional, os níveis de progesterona aumentam após a ovulação e caem logo antes da menstruação.
Quando ocorre a gravidez, o nível de progesterona deve permanecer elevado. Durante o primeiro trimestre, os ovários produzem a maior parte do hormônio necessário para manter a gestação. Então, a placenta assume a produção de progesterona por volta da 10ª semana de gravidez.
Entre suas muitas funções, a progesterona ajuda a manter o revestimento uterino durante a fase lútea da mulher e durante a gravidez. Isso levou alguns pesquisadores a teorizar que ter níveis baixos de progesterona antes de um aborto espontâneo poderia desempenhar papel em causar o aborto. No entanto, se a suplementação de progesterona pode prevenir o aborto é motivo de debate.
Pesquisa Atual
Uma declaração de 2012 da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva sugeriu que a progesterona não é útil para mulheres com abortos espontâneos esporádicos. Mulheres que tiveram abortos recorrentes (três ou mais), no entanto, podem se beneficiar da suplementação de progesterona.
Mulheres usando tecnologias reprodutivas como fertilização in vitro (FIV) também podem receber prescrição de suplementos de progesterona.
Em 2013, uma revisão de 13 estudos científicos também concluiu que "para mulheres com abortos recorrentes inexplicados, a suplementação com terapia progestogênica provavelmente reduz a taxa de aborto em gestações subsequentes".
No entanto, um estudo randomizado com mais de 800 gestantes, publicado em 2015, encontrou que o tratamento com progesterona "não resultou em taxa significativamente maior de nascidos vivos entre mulheres com histórico de abortos recorrentes inexplicados".
Outro estudo randomizado de 2019 incluiu mais de 4.000 mulheres que experimentaram sangramento no início da gravidez (não necessariamente abortos recorrentes). Os resultados mostraram não haver menos abortos entre mulheres que tomaram progesterona.
Qual é a Controvérsia?
Níveis baixos de progesterona na gravidez estão associados ao aborto — a questão é o porquê.
Uma teoria é que níveis muito baixos poderiam teoricamente causar aborto se o útero não estiver pronto para sustentar uma gravidez. Neste caso, poderia ser que os ovários tenham problemas para produzir progesterona suficiente.
Alternativamente, muitos médicos acreditam que níveis baixos de progesterona apenas significam que um aborto é iminente por causa não relacionada. Neste caso, não seria útil usar suplementação de progesterona.
Níveis baixos de progesterona podem ser o primeiro sinal de que o corpo está se preparando para abortar uma gravidez que já falhou (como quando há anomalias cromossômicas no embrião ou feto).
Prós da Terapia com Progesterona
Médicos que acreditam nos benefícios da terapia com progesterona frequentemente têm experiência clínica que informa suas crenças. Podem ter pacientes que tiveram abortos recorrentes e engravidaram com sucesso após suplementação de progesterona.
Alguns médicos só usam suplementos de progesterona em pacientes que já testaram com níveis baixos de progesterona. Médicos que usam esta abordagem podem achar que os estudos existentes não selecionaram adequadamente as pacientes, pois muitos estudos atuais sobre progesterona não diferenciaram mulheres com níveis baixos de progesterona de mulheres que abortaram por outros motivos.
Estes médicos podem ter experiência clínica vendo mulheres com níveis baixos de progesterona que levaram a gravidez a termo após suplementação, o que informa sua crença de que o tratamento pode funcionar.
O corpo produz naturalmente progesterona durante a gravidez. Muitos suplementos têm composição química idêntica à progesterona produzida no corpo, por isso alguns médicos sentem que suplementar mulheres com níveis baixos do hormônio é improvável de causar danos.
Contras da Terapia com Progesterona
Médicos que não prescrevem suplementos de progesterona podem sentir hesitação em prescrever qualquer droga sem indicação clara de que funciona. Médicos que pensam assim têm base histórica sólida.
Das décadas de 1950 a 1970, médicos frequentemente prescreviam um medicamento chamado DES para gestantes com a ideia de que preveniria aborto. O medicamento foi posteriormente descoberto como causador de diversas anomalias reprodutivas em crianças.
Muitos médicos sentem que suplementos de progesterona são provavelmente seguros, mas é impossível dizer se um estudo daqui a 10 ou 20 anos pode descobrir riscos ao usar suplementação artificial de progesterona durante a gravidez.
Por este motivo, muitos médicos podem se sentir mais confortáveis em esperar para prescrever até que existam diretrizes claras.
Médicos podem achar que, até que evidências científicas demonstrem benefício claro, é mais provável que ter progesterona baixa signifique que um aborto é iminente. Podem achar que prescrever progesterona quando a gravidez já está destinada a abortar poderia atrasar o início do sangramento.
Ao discutir evidências anedóticas onde a progesterona parece funcionar, médicos que rejeitam suplementos de progesterona podem apontar que pacientes com abortos recorrentes tendem a ter alta taxa de sucesso mesmo sem tratamento. Em ambiente não controlado, é igualmente provável que uma mulher suplementada com progesterona teria tido gravidez bem-sucedida mesmo sem tratamento.
Prática Atual
Médicos têm opiniões diferentes sobre progesterona. Alguns prescrevem para toda mulher que teve abortos recorrentes. Outros só prescrevem para pacientes com níveis baixos de progesterona. Alguns só usam suplementação de progesterona com pacientes usando métodos de reprodução assistida.
Ninguém sabe ao certo se suplementos de progesterona funcionam para prevenir aborto. Dito isso, nenhuma quantidade do hormônio influenciará o resultado para abortos com causas específicas como anomalias cromossômicas.
Uma Palavra da Verywell
Atualmente não há evidências de que suplementos de progesterona causem danos, mas também não está claro se podem prevenir aborto. Se seu médico aconselha usar progesterona, discuta quaisquer preocupações e considere ambos os lados do debate antes de decidir.
Da mesma forma, se seu médico não oferece prescrever progesterona, considere as razões por trás de sua posição antes de decidir sobre seus cuidados futuros.
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