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Problemas com a Placenta e Perda Gestacional Relacionada

Quando uma pessoa engravida, a placenta se desenvolve dentro do útero. As principais funções deste órgão são fornecer oxigênio e nutrientes ao bebê em desenvolvimento. Na maioria dos casos, a placenta realiza seu trabalho sem problemas, mas às vezes surgem complicações placentárias que podem resultar em diversas complicações, incluindo parto prematuro e perda gestacional.

O Que é a Placenta?

A placenta é um órgão temporário que se desenvolve durante a gravidez e é expelido após o término da gestação. É composta exclusivamente por células fetais e se fixa ao corpo da mãe dentro do útero ao "invadir" a parede uterina materna em um processo intricado chamado placentação. Está conectada à mãe por uma rede de pequenos vasos sanguíneos e ao feto através de duas artérias e uma veia contidas no cordão umbilical.

A placenta começa a se formar no momento em que o óvulo fertilizado (que já se dividiu em um aglomerado de células chamado blastocisto) se implanta no revestimento uterino. A placenta continua a crescer durante toda a gravidez, tornando-se aproximadamente em forma de disco, com peso médio de 450 gramas no termo. É expelida logo após o parto.

Uma placenta saudável e adequadamente fixada é vital para a saúde e desenvolvimento do seu bebê em crescimento.

Funções da Placenta

A placenta desempenha diversas funções essenciais durante a gravidez, incluindo as seguintes:

• Atuar como reservatório de sangue para o feto caso a circulação materna seja comprometida por alterações na pressão arterial
• Transportar oxigênio e nutrientes do sistema circulatório materno para o feto
• Transportar resíduos e dióxido de carbono da circulação fetal para a materna
• "Filtrar" microrganismos para prevenir que o feto contraia doenças infecciosas, embora esta função não seja 100% eficaz
• Proteger o feto do sistema imunológico materno, que normalmente ataca elementos "estranhos" no corpo, secretando várias substâncias químicas que "confundem" e suprimem o sistema imunológico
• Fornecer "imunidade passiva" ao feto através do transporte de anticorpos IgG
• Secretar progesterona, gonadotrofina coriônica humana (hCG), lactogênio placentário humano (hPL) e estrogênio, hormônios necessários para manter a gravidez

Se qualquer uma dessas funções for comprometida, a gravidez corre risco de trabalho de parto prematuro e/ou perda gestacional.

Problemas Placentários Potenciais

Como observado acima, na maioria dos casos a placenta funciona conforme o esperado. No entanto, diversos problemas placentários podem surgir, incluindo:

• Corioamnionite: Infecção bacteriana das membranas que formam a bolsa d'água. Geralmente, esta infecção sobe pelo colo do útero a partir da vagina. Esta condição requer tratamento antibiótico e parto rápido do feto para prevenir complicações adicionais para mãe e bebê.
• Acretismo placentário: Se a placenta se fixa profundamente demais no útero, chama-se acreta. Se a acreta cresce no músculo uterino, chama-se increta; se atravessa todo o útero, chama-se percreta. (O termo acreta pode descrever os três tipos.) Em casos raros, uma acreta pode causar hemorragia pós-parto com risco de vida, exigindo intervenção cirúrgica como histerectomia.
• Descolamento prematuro da placenta: Quando a placenta se separa da parede uterina antes do parto, chama-se descolamento prematuro. Esta condição pode ser fatal para o feto, dependendo do grau de separação. Também pode ser perigosa para a mãe devido à perda excessiva de sangue. O único "tratamento" para descolamento grave é o parto imediato.
• Placenta prévia: Quando a placenta cresce sobre ou próximo à abertura interna do colo do útero, chama-se placenta prévia. Esta condição pode impedir parto vaginal seguro. A prévia está associada a alto risco de sangramento vaginal na gravidez e pode ser emergência com risco de vida para mãe e bebê.
• Insuficiência placentária: Quando a placenta não se fixa suficientemente à parede uterina, causa níveis subótimos de transferência de nutrientes e oxigênio para o bebê. Esta condição leva à restrição de crescimento fetal e pode impactar o desenvolvimento do bebê.

Sinais e Sintomas

Às vezes, a gestante não tem indicação de que algo está errado com a placenta até que um problema seja descoberto durante o pré-natal. Outras vezes, há sinais ou sintomas perceptíveis de que algo não está certo, incluindo:

• Dor abdominal
• Dor nas costas
• Contrações precoces
• Sensibilidade uterina
• Sangramento vaginal

Causas

Frequentemente, as causas dos problemas placentários são misteriosas. No entanto, alguns fatores de estilo de vida podem aumentar o risco de ocorrência, incluindo tabagismo e uso de cocaína. Além disso, outros fatores contribuintes potenciais incluem histórico de diabetes, idade acima de 35 anos, problemas placentários, uterinos ou do cordão umbilical anteriores, e hipertensão arterial. Lesões, como acidentes de carro ou abuso físico, também podem resultar em problemas placentários.

Embora existam medidas para reduzir o risco de desenvolver problemas placentários, como não fumar ou usar drogas não prescritas durante a gravidez, estes problemas frequentemente não têm causa clara e estão fora do seu controle — então não se culpe.

Opções de Tratamento

Suas opções de tratamento dependerão do tipo de complicação placentária. No entanto, geralmente o foco será retardar o trabalho de parto até que o feto seja viável, frequentemente usando monitoramento rigoroso, repouso em casa ou no hospital, e/ou parto imediato do bebê. No caso de infecção, antibióticos também são usados. Parto prematuro é provável.

Se estes problemas ocorrerem antes da viabilidade, a probabilidade de perda gestacional é maior. Após a viabilidade (por volta de 23 semanas), cada semana que o bebê permanece no útero proporciona maior chance de sobrevivência e menos complicações no nascimento ou a longo prazo. Bebês prematuros podem precisar de cuidados prolongados em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) e podem ter problemas de desenvolvimento e/ou deficiências duradouras.

Enfrentando a Situação

Descobrir que você tem um problema na placenta que ameaça a saúde e segurança do seu bebê em desenvolvimento — e a sua — é compreensivelmente assustador e estressante. Procure se informar sobre sua condição e opções de tratamento. Certifique-se de obter todas as respostas do seu médico e/ou buscar atendimento de um médico experiente no cuidado deste tipo de gravidez de alto risco.

Lidar com a perspectiva de parto prematuro, necessidade de histerectomia, ou aborto espontâneo ou natimorto pode ser traumático, devastador e confuso. Busque apoio de entes queridos e/ou um conselheiro experiente. Seja paciente consigo mesma e permita-se vivenciar o luto e seus sentimentos provavelmente complexos enquanto enfrenta qualquer que seja o resultado.

Saiba que nem todos os problemas placentários terminam em tragédia. Na verdade, especialmente se você já passou várias semanas além da viabilidade e recebe atendimento médico imediato e experiente, suas chances de um resultado positivo aumentam significativamente.

Após o Parto

Problemas com a placenta são uma causa tão comum de perda gestacional que os médicos frequentemente recomendam que um patologista examine a placenta após o parto. O exame placentário também é parte essencial de uma autópsia infantil em caso de aborto ou natimorto. Embora seja sua escolha fazer ou não a autópsia, considere que ela pode fornecer informações úteis sobre a causa da sua perda.

Algumas culturas têm práticas especiais em relação à placenta após o nascimento. Algumas, como os Maori da Nova Zelândia, os Navajo da América do Norte e os cambojanos, enterram a placenta. Entre os Ibo na Nigéria, ritos funerários completos são dados a cada placenta. Práticas mundialmente são amplamente diversas, incluindo expor a placenta aos elementos, plantar a placenta junto com uma árvore, ou até mesmo comer a placenta. A placenta também é ingrediente em alguns medicamentos orientais.

No caso de perda gestacional, se você deseja que sua placenta seja enterrada ou cremada junto com seu bebê, notifique seu médico.

Uma Palavra da Verywell

Experimentar problemas com a placenta na gravidez pode ser chocante, estressante e desanimador, e certamente lidar com trabalho de parto prematuro ou natimorto pode ser devastador. Saiba que frequentemente bebês e suas mães se saem bem apesar dos problemas placentários. No entanto, não há como fugir de que estas complicações são uma das principais causas de perda gestacional.

Pode ser excruciante aceitar, mas o que quer que aconteça, está em grande parte fora do seu controle — e se um resultado adverso ocorrer, saiba que não é sua culpa. A recuperação leva tempo, graça e amor.