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Diretrizes Gerais para Mulheres que Amamentam

Diretrizes Gerais para Mulheres que Amamentam

O período de lactação é um momento relativamente breve e muito especial na vida de uma mulher, lembrado com carinho e orgulho. Durante esta fase única no ciclo reprodutivo, uma mãe que amamenta precisará ter alguns cuidados extras para garantir que produza e forneça ao seu bebê leite abundante e de alta qualidade. Infelizmente, muitas mulheres mal informadas deixam de amamentar porque se preocupam em não "conhecer todas as regras" ou temem que terão que fazer mudanças drásticas em seu estilo de vida para acomodar a amamentação. Na verdade, a maioria das mulheres descobre que poucas modificações em sua vida diária são necessárias para amamentar com sucesso. As poucas que precisam fazer mudanças significativas no estilo de vida quase sempre descobrem que as recompensas de amamentar seu bebê superam em muito qualquer inconveniente temporário em suas rotinas habituais. Uma vez que você sobreviva às primeiras semanas da nova paternidade e estabeleça bem a amamentação, começará a apreciar o quão conveniente pode ser encaixar um bebê que mama em sua vida. E as práticas saudáveis que você adota durante a amamentação podem se tornar a base para uma vida inteira de maior consciência sobre a saúde.

Uma Dieta Saudável para Mães Lactantes

Como o leite humano representa o alimento ideal para lactentes jovens, é natural focar primeiro no tipo de dieta que uma mãe precisa consumir para produzir leite nutritivo para seu bebê. Preocupações com a adequação de sua dieta fazem muitas mulheres duvidarem da qualidade de seu leite. Mas a dieta de uma mãe não precisa ser perfeita para que ela produza leite adequado e nutra bem seu bebê. O leite humano produzido por mulheres em todo o mundo é surpreendentemente uniforme em sua composição. Quando as mães são mal nutridas, a quantidade de leite que produzem pode ser reduzida, mas a qualidade do leite tende a ser bastante consistente. O processo de lactação garante que o leite humano terá a quantidade certa de nutrientes — mesmo à custa da mãe, se ela não comer uma dieta equilibrada em um determinado dia.

Mantenha Simples e Construa sobre Seu Sucesso

Como a lactação segue a gravidez, as chances são boas de que você já esteja familiarizada com os fundamentos da nutrição sólida. Se você ganhou pelo menos 11 kg durante a gravidez e deu à luz um bebê pesando mais de cerca de 3 kg, provavelmente já tem uma dieta adequada. Apenas continue o bom trabalho! Mulheres que requerem aconselhamento nutricional adicional incluem aquelas que ganharam menos de 9 kg durante a gravidez ou que deram à luz um bebê pesando menos de 2,7 kg a termo. Outras mulheres que devem receber aconselhamento dietético especial incluem aquelas que estão abaixo do peso com pouca gordura corporal; que estão em dietas restritas ou especializadas; que têm problemas crônicos de saúde (como diabetes) ou condições médicas causando má absorção (como fibrose cística ou doença inflamatória intestinal); que sofrem de distúrbios alimentares; ou que deram à luz gêmeos.

Recomendações Nutricionais Específicas para Mulheres que Amamentam

Coma três refeições balanceadas por dia e lanches nutritivos. Consuma uma variedade de alimentos na forma mais natural possível para obter as calorias, proteínas, vitaminas, minerais e fibras necessárias para uma saúde ideal. Coma muitas frutas, vegetais, pães e cereais integrais. Limite a ingestão de açúcar, sal, gordura e alimentos altamente processados. A Pirâmide Alimentar mostrada na página 180 substituiu os antigos Quatro Grupos Alimentares como um esboço sugerido para a alimentação diária. Como a maioria das dietas americanas é muito rica em gordura e gordura saturada, a Pirâmide Alimentar enfatiza escolhas alimentares que ajudam a reduzir a ingestão de gordura. O layout do guia reforça visualmente o número relativo de porções de cada um dos cinco principais grupos alimentares. O maior número de escolhas alimentares diárias (seis a onze porções) deve vir do grupo de pães e grãos. Pães e cereais integrais contêm mais vitaminas e minerais e fornecem mais fibras para prevenir constipação. Pelo menos cinco porções de frutas e vegetais (duas a quatro porções de frutas; três a cinco porções de vegetais) são recomendadas diariamente — a maioria dos americanos fica aquém desta recomendação. Frutas e vegetais são uma fonte nutritiva, baixa em gordura, de calorias, vitaminas, minerais e fibras. Esforce-se para comer produtos ricos em vitamina A com frequência, como cenouras, espinafre, batata-doce e melão. Três porções de leite ou outros produtos lácteos são sugeridas para mulheres que amamentam (quatro porções para mães adolescentes). Evidências recentes confirmaram a importância da ingestão adequada de cálcio na prevenção da osteoporose (ossos frágeis) mais tarde na vida. Produtos lácteos são a melhor fonte de cálcio dietético. Leite e produtos lácteos também fornecem proteínas, vitaminas e minerais. Se você não gosta de leite ou tem alergia ou intolerância ao leite, aconselho você a obter aconselhamento nutricional e, se considerado necessário, tomar suplementos apropriados para substituir nutrientes essenciais do leite. Mães lactantes também devem comer três porções de carne, aves, peixe, ovos, nozes ou feijões secos por dia. Carnes ou alternativas de carne fornecem proteínas, vitaminas, ferro e zinco. A pequena ponta da Pirâmide serve como lembrete de que gorduras, doces e refrigerantes devem ser consumidos apenas com moderação.

Enquanto seu corpo está produzindo leite materno, ele requer mais calorias do que o habitual. A maioria das mulheres lactantes precisará consumir cerca de 500 calorias adicionais acima de sua ingestão alimentar normal pré-gravidez. As necessidades calóricas individuais de uma mãe podem variar amplamente dependendo de seu metabolismo basal e nível de atividade. Especialistas em nutrição recomendam que mulheres que amamentam consumam 2.700 calorias por dia. No entanto, estudos recentes de mulheres lactantes saudáveis no mundo industrializado mostraram sua ingestão real de alimentos em aproximadamente 2.200 calorias por dia durante a amamentação, ou cerca de 15% menos que o valor recomendado. A maioria das mães que amamentam precisará consumir pelo menos 2.200 calorias por dia para fornecer nutrientes necessários e manter a produção de leite. Neste nível de ingestão calórica, uma mãe lactante ainda pode esperar perder peso gradualmente durante o curso da amamentação. Isso ocorre porque o corpo contribui com 500 calorias adicionais a cada dia das reservas de gordura corporal para ajudar a subsidiar a lactação. Assim, é o plano da natureza armazenar gordura extra durante a gravidez para que esteja disponível para contribuir para a lactação após o parto. As reservas de gordura corporal são diminuídas durante a amamentação, particularmente nas coxas e quadris.

Líquidos, Restrições Alimentares, Vitaminas, Perda de Peso

Beba muitos líquidos diariamente, já que a produção de leite usa água adicional. Sirva-se de um copo de água ou bebida nutritiva cada vez que se sentar para amamentar. Preste atenção aos sinais de sede do seu corpo. Por exemplo, algumas mulheres relatam que a boca fica seca quando começam a amamentar. Sentir sede é um sinal importante de que você precisa beber líquido extra. Constipação é outro indicador comum da necessidade de água adicional. Manter-se bem hidratada ajuda a manter seu intestino regular. Beber poucos líquidos ou ficar desidratada pode diminuir sua produção de leite. No entanto, contrariamente à crença popular, consumir quantidades excessivas de líquidos não oferece vantagem sobre beber para satisfazer a sede.

Em geral, você não precisa restringir os tipos de alimentos que come enquanto amamenta. Um dos mitos mais populares relacionados à amamentação é a crença generalizada de que mães que amamentam devem abster-se de comer alimentos condimentados, chocolate, feijão, cebola e uma série de outros alimentos que poderiam perturbar a digestão do bebê e deixá-lo irritado. A perpetuação dessa crença errônea apenas serve para fazer as mulheres verem a amamentação como excessivamente restritiva. O fato é que mulheres em todo o mundo amamentam seus bebês enquanto comem dietas locais que representam uma ampla diversidade de alimentos, incluindo comidas condimentadas e apimentadas que mães que amamentam na América são advertidas a evitar. Normalmente, você não precisa eliminar nenhum alimento específico de sua dieta se estiver amamentando. Certas restrições dietéticas são recomendadas, no entanto, se você, o pai do bebê ou outro de seus filhos sofre de alergias alimentares, asma, eczema ou outro tipo de doença alérgica. Um bebê cujos parentes próximos têm sintomas alérgicos está em maior risco de desenvolver doença alérgica. A amamentação prolongada e exclusiva é importante para lactentes em alto risco de doença alérgica. Os benefícios protetores da amamentação são ainda mais aprimorados quando a mãe exclui alimentos alergênicos comuns — leite e outros laticínios, ovo, peixe, amendoim, soja — de sua dieta durante a gravidez e lactação. O risco alérgico para o bebê também é reduzido se a mãe rotacionar seus alimentos, evitando comer qualquer alimento único diariamente. Devo enfatizar que mulheres que eliminam grupos alimentares principais, como laticínios, de sua dieta precisarão de aconselhamento nutricional por um nutricionista registrado ou seu médico.

Continue tomando suas vitaminas pré-natais. Mulheres que amamentam correm o risco de esgotar suas reservas de vitaminas e minerais. O conteúdo vitamínico do leite depende da ingestão ou reservas vitamínicas da mãe. Idealmente, alimentos, não suplementos, são a fonte preferida de todos os nutrientes. Mas para segurança extra, mulheres que amamentam geralmente são aconselhadas a continuar tomando quaisquer suplementos multivitamínico-minerais que foram prescritos durante a gravidez. Mães vegetarianas estritas, em particular, devem tomar um suplemento de vitamina B12.

Recuperando a Forma

Imediatamente após o parto, as mulheres perdem cerca de 5,5 kg, que representam o peso do bebê, placenta, líquido amniótico e sangue. Nas semanas seguintes, o excesso de água é perdido, somando aproximadamente mais 2,3 kg. Após o primeiro mês, mulheres que amamentam podem esperar perder cerca de 0,5 a 1 kg por mês enquanto amamentam. A razão para a perda de peso constante é que o processo de lactação usa a gordura corporal extra armazenada durante a gravidez. Cada dia que você amamenta, seu corpo subsidia a lactação com cerca de quinhentas calorias das reservas de gordura. Após os primeiros três meses, mulheres que amamentam geralmente perdem peso mais rapidamente do que mães que dão mamadeira e retornam ao peso pré-gravidez mais cedo.

Evite perda de peso rápida durante a amamentação. Muitas novas mães estão preocupadas com sua imagem corporal e acham a ideia de perda de peso rápida altamente desejável. Mas tentar retornar muito rapidamente ao peso pré-gravidez reduzindo drasticamente a ingestão calórica provavelmente resultará em produção de leite diminuída. Mulheres que estavam com peso normal antes da gravidez são aconselhadas a não perder mais de 1 kg por mês após o primeiro mês de amamentação. Mulheres com sobrepeso podem perder até 2 kg por mês. Perda de peso mais rápida, ou consumir menos de 1.800 calorias por dia, coloca a mulher em risco de produção de leite reduzida. Lembre-se, a lactação é o único processo eletivo do corpo. Ingestão calórica inadequada é percebida pelo corpo como uma forma de estresse. Seu corpo pode tentar conservar energia em reação a essa condição de estresse reduzindo as necessidades energéticas da lactação. Suprimento inadequado de leite pode resultar. É muito preferível perder peso gradualmente após a gravidez (afinal, levou nove meses para ganhá-lo!). Aumentar sua atividade física através de exercícios moderados e aderir a uma dieta saudável resultará em redução de peso constante — e mais permanente — sem comprometer seu objetivo de amamentação. Em vez de recorrer a medidas drásticas de dieta, concentre-se apenas em reduzir a gordura total e gordura saturada em sua dieta e em reduzir a ingestão de lanches calóricos. Para a maioria das mulheres, a amamentação fornece um momento ideal para realizar perda de peso gradual devido ao plano da natureza de usar gordura corporal para produção de leite.

Procure ajuda profissional se achar que pode ter um distúrbio alimentar. A preocupação da nossa sociedade com a magreza contribuiu para uma epidemia de distúrbios alimentares, principalmente entre mulheres jovens. Anorexia nervosa é um dos distúrbios alimentares mais extremos. Emaciação com risco de vida pode resultar da busca implacável pela magreza através de práticas ativas de restrição alimentar e medidas severas de controle de peso. Bulimia é outro distúrbio alimentar comum caracterizado por episódios de compulsão alimentar (consumo rápido de grande quantidade de comida em curto período). Episódios de compulsão são frequentemente seguidos por vômitos autoinduzidos e uso de diuréticos e laxantes para livrar o corpo da comida. Obviamente, tais comportamentos alimentares podem interferir severamente com a amamentação bem-sucedida. Reservas de gordura corporal reduzidas e padrões alimentares altamente erráticos podem impedir uma mãe de produzir suprimento adequado de leite. Está além do escopo deste livro oferecer ajuda específica para mulheres com distúrbios alimentares, mas sinto-me compelida a mencionar o problema porque é tão prevalente e devastador. Inúmeras mulheres permanecem vítimas crônicas de distúrbios alimentares e das dificuldades psicológicas frequentemente incapacitantes que os acompanham. Se estou falando com você, peço que obtenha uma referência para ajuda profissional do seu médico. Como nova mãe, você deve a si mesma e ao seu bebê recuperar sua saúde.

Deixe as implicações nutricionais da amamentação renovar sua ênfase na alimentação saudável ao longo da vida. Muitas mulheres, eu incluída, são particularmente receptivas a informações nutricionais durante a gravidez e o curso da amamentação. Descobri que estava mais motivada a comer de maneira saudável enquanto amamentava um bebê. De alguma forma, minha convicção de dar ao meu bebê nutrição ideal serviu para aumentar minha consciência sobre meus próprios hábitos alimentares e os da minha família. A atenção aumentada que dei a aprender mais sobre boa nutrição teve um efeito positivo em cascata na saúde a longo prazo de toda minha família.

Exercício, Higiene, Descanso

Exercício Durante a Lactação

Ser fisicamente ativo é um aspecto importante de um estilo de vida saudável e ajuda a criar uma perspectiva positiva sobre a vida. Mulheres que se exercitam regularmente podem se perguntar se a amamentação impõe alguma restrição ao seu nível de atividade. Pesquisas mostraram que exercício aeróbico moderado não tem efeito adverso na lactação e melhora significativamente a aptidão cardiovascular das mães. Algumas mulheres que amamentam relatam que seus bebês ficam mais irritados e até se recusam a mamar depois que elas se exercitam. Um estudo mostrou que bebês preferem o leite pré-exercício ao leite que suas mães expressam após atividade física extenuante. Presumivelmente, os bebês eram temporariamente desencorajados pelos níveis aumentados de ácido láctico de sabor azedo presente no leite após as mães se exercitarem. Planeje amamentar seu bebê logo antes de se exercitar, pois o ácido láctico permanece elevado no leite por aproximadamente noventa minutos depois. Outra razão pela qual é preferível amamentar antes de se exercitar é que o sacolejo vigoroso dos seios quando estão cheios pode causar vazamento de leite nos tecidos. Isso, por sua vez, pode produzir uma inflamação local que predispõe a mulher a uma infecção mamária completa (mastite). Na minha experiência, mulheres lactantes são mais propensas a mastite após atividades vigorosas da parte superior do corpo, como pular corda, remo, varrer, aspirar, esfregar e exercícios aeróbicos. O risco pode ser reduzido exercitando-se após os seios terem sido bem esvaziados pela amamentação ou bomba. Você deve usar um sutiã atlético que forneça bom suporte. Se você experimentar um ou mais episódios de mastite que ocorrem dentro de um dia ou mais após exercício vigoroso da parte superior do corpo, deve mudar para uma atividade de menor impacto e ver se o problema se resolve.

Higiene para Mulheres que Amamentam

Toda nova mãe tem dias em que se pergunta onde encontrará tempo para tomar banho, muito menos se vestir. Alimentar e cuidar de um recém-nascido pode ser consumidor no início. Quando uma mãe está amamentando, as mamadas inicialmente levam mais tempo, são muito próximas e não podem ser delegadas a ninguém mais. É fácil para uma mãe duvidar que algum dia terá tempo para se maquiar, arrumar o cabelo, tomar um banho de espuma ou fazer as unhas novamente. Muitas novas mães ainda estão de roupão no meio da tarde, sem ter encontrado tempo para cuidar de sua higiene pessoal e aparência. Além da falta de tempo, algumas novas mães estão tão preocupadas com o bem-estar do bebê que relutam em tomar banho deixando o bebê desacompanhado e fora do alcance do ouvido em outro cômodo.

Lembre-se, nós cuidamos e nutrimos os outros a partir de nosso próprio excesso emocional. Tirar tempo para atender às suas necessidades diárias de higiene é fundamental para o autocuidado. E o autocuidado não é egoísmo; é auto-preservação. Estruture seu tempo para permitir um banho diário no mínimo. Lembro-me de uma mulher que acordava cedo para um banho tranquilo e tempo pessoal antes do marido acordar para ir trabalhar. Outra — uma mãe exausta de gêmeos — adiava o banho diário até a filha adolescente voltar da escola e poder cuidar dos bebês. Muitas mães esgotadas acham o banho completamente revigorante, não importa o quão exaustas estejam. Conte com a ajuda necessária para gastar algum tempo precioso diariamente se refrescando.

Um banho ou chuveiro diário fornece limpeza suficiente para seus seios e mamilos. Você também deve usar um sutiã de amamentação limpo todos os dias, enquanto estiver vazando leite. A maioria das mães que amamentam precisa lavar o sutiã diariamente porque ele inevitavelmente fica sujo com leite. Se você usa absorventes de seio, troque-os frequentemente, pois absorventes úmidos podem abrigar germes.

É surpreendente quantas pessoas não aderem fielmente aos princípios básicos de higiene ensinados no jardim de infância: Lave as mãos antes de preparar refeições ou comer e depois de usar o banheiro. Se você ficou relaxada nessa área, agora é um bom momento para começar a reforçar hábitos de higiene saudáveis. Para uma mãe que amamenta, isso também significa lavar as mãos antes de amamentar seu bebê ou extrair leite e depois de todas as trocas de fralda. Com um novo bebê em casa, você provavelmente está preocupada com o risco de doença no seu lactente, e lavar as mãos frequentemente é uma das melhores maneiras de reduzir infecções na sua família. Não tenha vergonha de dizer a parentes e convidados que o médico diz que eles devem lavar as mãos antes de segurar o novo bebê e depois de trocar as fraldas dele.

Obtendo Descanso Suficiente

A nova paternidade e a privação de sono andam de mãos dadas, já as mamadas noturnas essenciais para recém-nascidos inevitavelmente interrompem o sono dos pais. Embora novos pais sejam sabiamente aconselhados a "dormir quando o bebê dorme" durante o dia, a maioria sucumbe à tentação de lavar roupa, resolver anúncios de nascimento, preparar e limpar refeições ou realizar outras tarefas sempre que o bebê cochila. Muitas vezes, os pais subestimam a magnitude de sua exaustão e a vital importância do descanso. Mesmo que as coisas estejam indo relativamente bem, o cuidado 24 horas por dia de um novo bebê dia após dia, semana após semana, cobra um preço físico. Quando a amamentação não está indo bem, você pode apostar que a exaustão dos pais é ainda maior. Mamadas problemáticas podem consumir uma quantidade inordinate de tempo, mas falham em satisfazer a fome do bebê, levando a irritabilidade crônica do lactente e padrões de sono familiar ruins. Fadiga parental profunda pode turvar o julgamento, causar depressão e desânimo, e sufocar as alegrias da nova paternidade. Para evitar ficar tão esgotada, reduza temporariamente qualquer atividade que não seja absolutamente essencial, vá para a cama mais cedo, tire suas sonecas diurnas como uma prescrição, durma com seu bebê se isso tornar as mamadas noturnas mais fáceis, ou arranje um cuidador de alívio por algumas horas.

Álcool, Drogas

Hábitos Pessoais

Mães gestantes tipicamente são conscienciosas em modificar quaisquer hábitos de estilo de vida que possam representar risco para seu bebê em desenvolvimento. A maioria está ansiosa para cumprir conselhos para abster-se de álcool ou drogas ilícitas, parar de fumar, evitar cafeína, diminuir o consumo de junk food e eliminar medicamentos desnecessários. Basicamente, os mesmos princípios de saúde recomendados para mulheres grávidas continuam a se aplicar durante a lactação. Encontrei muitas mulheres tão comprometidas com o bem-estar de seus bebês que conseguem superar hábitos pessoais destrutivos em nome de seu filho, mesmo quando anteriormente não tiveram sucesso em fazê-lo por seu próprio bem. Muitas mulheres reconhecem que as mudanças positivas de estilo de vida que fazem enquanto carregam e amamentam um bebê representam um bônus significativo para seu próprio bem-estar.

Álcool

Os riscos ao feto do consumo de álcool durante a gravidez foram bem divulgados. A síndrome alcoólica fetal pode resultar em crescimento atrofiado, retardo mental e aparência anormal. Felizmente, a maioria das mulheres é motivada a abster-se de álcool durante a gravidez.

Após o parto, muitas mulheres se perguntam se podem beber bebidas alcoólicas com segurança enquanto amamentam. Conselhos sobre consumo de álcool durante a amamentação têm sido muito confusos. Por anos, mães que amamentavam eram tranquilizadas de que um copo de cerveja ou vinho ajudaria a relaxar e facilitar seu reflexo de ejeção de leite. Acreditava-se que a cerveja aumentava os níveis de prolactina e melhorava a produção de leite da mãe. Recentemente, porém, um estudo mostrou que bebês obtinham menos leite ao mamar depois que suas mães bebiam álcool. O álcool passa prontamente para o leite humano, e o consumo de grandes quantidades pode sedar o lactente amamentado e causar outros efeitos adversos. Tanto o consumo excessivo por mães que amamentam quanto o consumo diário de mesmo pequenas quantidades de álcool agora se acredita ser prejudicial para lactentes amamentados. Um estudo mostrou pontuações mais baixas de desenvolvimento motor aos 12 meses em bebês amamentadas cujas mães consumiam uma ou duas bebidas alcoólicas diariamente.

As recomendações atuais são que mães que amamentam podem beber uma cerveja ou taça de vinho ocasional. Proibir completamente o álcool durante a amamentação provavelmente desencorajaria algumas mulheres de amamentar. Por outro lado, permitir alguma ingestão de álcool durante a lactação nunca deve ser mal interpretado como tolerar consumo pesado entre mulheres com problema de bebida. Aconselho mães que amamentam a limitar o consumo de bebidas alcoólicas a duas por semana. Você não deve amamentar por pelo menos 2 horas por bebida consumida para minimizar a presença de álcool no seu leite. Não sugiro mais um copo de cerveja ou vinho para relaxar uma mãe ansiosa ou para melhorar sua produção de leite ou melhorar seu reflexo de descida.

Se você está lutando com um problema de álcool, peço que o enfrente. Não adie mais tempo para obter a ajuda que você precisa e merece!

Drogas Recreativas

Estudos recentes mostraram que até 10% dos bebês são expostos a uma substância ilícita ainda no útero. Esta estatística angustiante é um triste testemunho do abuso de drogas rampante que assola nossa sociedade. Devo tomar uma posição rígida sobre o uso de drogas ilícitas por mulheres que amamentam. Maconha, speed, crack, cocaína, heroína e outras drogas de abuso que alteram o humor aparecem no leite materno e representam uma ameaça muito séria para o bebê que mama. Vários casos foram documentados em que lactentes amamentados foram prejudicados quando ingeriram uma droga ilícita através do leite de sua mãe. Fatalidades infantis ocorreram, e algumas mães foram acusadas de abuso infantil grave — e até assassinato — porque usaram substâncias ilícitas que colocaram em perigo seus bebês amamentados. A Academia Americana de Pediatria insiste fortemente que nenhuma droga de abuso, incluindo anfetaminas, cocaína, heroína, maconha e PCP, deve ser tomada por mães que amamentam. Não posso dizer enfaticamente o suficiente: o abuso de substâncias é incompatível com a amamentação! Além de representar um perigo sério para lactentes, drogas de abuso são prejudiciais à saúde física e emocional das mães (sejam elas amamentando ou dando mamadeira). Uma mãe que abusa de drogas está emocionalmente indisponível para seu bebê e é incapaz de atender às necessidades emocionais e de cuidado físico de seu lactente.

Dito isso, deixe-me deixar claro que apoio ex-usuárias de substâncias em seu desejo de amamentar seus bebês enquanto permanecem limpas. Tais mulheres podem ser capazes de amamentar desde que: permaneçam livres de drogas; estejam inscritas em um programa de tratamento de drogas; recebam acompanhamento próximo, com triagem regular de drogas na urina pós-parto; e testem negativo para HIV. Discuta sua situação com seu próprio médico e o do seu bebê.

Tabaco, Cafeína, Medicamentos

Tabaco

A maioria dos fumantes adultos começou a usar cigarros ainda na adolescência e nunca esperou ficar viciada. A maioria dos fumantes quer parar, e quase metade tenta fazer isso a cada ano. Mas a nicotina é altamente viciante, e pode levar várias tentativas até conseguir parar para sempre. Fumar demonstrou aumentar o risco de prematuridade e baixo peso ao nascer. Se você foi fumante, é provável que sua gravidez tenha fornecido o impulso para você parar ou reduzir significativamente. Certamente espero que isso tenha sido verdade para você, e se foi, parabenizo seus esforços. Embora mulheres que fumam ainda possam amamentar seus bebês, é muito preferível que você pare. Poucos hábitos representam risco tão grande para sua própria saúde quanto fumar. Você pode adicionar anos à sua longevidade e melhorarvastamente sua qualidade de vida largando o hábito. Além disso, evidências crescentes mostram que a fumaça passiva causa irritação nos pulmões, olhos, nariz e garganta e representa um grande risco para a saúde das crianças. Entre os mais seriamente afetados estão lactentes jovens cujos pais fumam. Esses bebês fumantes passivos são mais propensos a sofrer uma série de efeitos prejudiciais, incluindo infecções das vias aéreas inferiores, como bronquiolite e pneumonia; sintomas respiratórios crônicos; asma e doença de sibilância; infecções agudas de ouvido e fluido crônico no ouvido médio; e problemas de comportamento na infância. Fumo passivo também é fator de risco para síndrome da morte súbita infantil (SMSI), a morte inexplicada de um lactente aparentemente saudável.

O risco é maior para o aumento do número de cigarros fumados, bem como o número total de fumantes na casa. A amamentação oferece alguma proteção contra SMSI para lactentes de não fumantes, mas não de fumantes. Pelo bem do seu bebê, faça todo esforço para abster-se ou pelo menos reduzir seus hábitos de fumar (veja "Medicamentos para cessação do tabagismo" neste artigo sobre segurança de medicamentos para mães que amamentam). Se você fuma, NUNCA fume perto do seu filho, e decida tornar sua casa (e carro) livres de fumaça porque a fumaça pode permanecer no ar e afetar seu bebê mesmo se ela não estiver presente quando você acende. Remova todos os cinzeiros da sua casa como lembrete para não fumar dentro.

Além dos riscos do fumo passivo, lactentes amamentados também são expostos aos produtos de degradação da nicotina e pesticidas usados em plantas de tabaco que passam para o leite humano. Além disso, alguns estudos demonstraram que mulheres que fumam produzem menos leite do que não fumantes. No entanto, a amamentação ainda pode ser preferível à alimentação com fórmula para bebês de fumantes moderados ou leves. Por um lado, os riscos do fumo passivo são os mesmos para bebês amamentados ou com mamadeira. Os efeitos protetores da amamentação contra sibilância, infecções de ouvido, pneumonia e doenças respiratórias superiores podem ajudar a mitigar os efeitos adversos do fumo passivo.

Cafeína

A maioria das mulheres limita o consumo de cafeína durante a gravidez ou desiste completamente devido à remota possibilidade de a cafeína prejudicar o feto ou causar baixo peso ao nascer. Agora que você tirou a cafeína do seu sistema, faz bom senso consumi-la com moderação enquanto amamenta seu bebê. Você provavelmente pode beber duas bebidas cafeinadas por dia enquanto amamenta sem incomodar seu bebê. Uma xícara de café tem mais cafeína do que chá, refrigerantes cafeinados ou chocolate quente. Alguns lactentes podem ser muito sensíveis a mesmo pequenas quantidades de cafeína, então se seu bebê parecer mais irritado depois que você bebe uma bebida cafeinada, você vai querer reduzir.

Medicamentos

Tanto medicamentos prescritos quanto de venda livre podem passar para o leite materno em algum grau e ser ingeridos pelo lactente. Felizmente, a quantidade de droga que aparece no leite geralmente é muito pequena para afetar adversamente o bebê. Apenas raramente um medicamento prescrito é incompatível com a amamentação. No entanto, é importante estar ciente das diretrizes de segurança de medicamentos para mulheres que amamentam e informar seu médico que você está amamentando sempre que precisar tomar um medicamento. O médico prescritor pode consultar um banco de dados de segurança de drogas chamado LactMed e geralmente pode selecionar um medicamento para tratar sua condição que não represente risco para seu bebê que mama. Você também precisa notificar o médico do seu bebê sobre quaisquer medicamentos que planeja tomar, caso precise observar seu bebê para possíveis efeitos colaterais.

Contracepção

Contracepção e Lactação

Espaçar os filhos em pelo menos dois ou três anos tem várias vantagens. Seu primeiro filho pode desfrutar do luxo de sua atenção indivisa durante toda a infância antes de ter que compartilhar seu tempo e energias com um irmão. Ajustes entre irmãos geralmente são mais fáceis quando a criança mais velha adquiriu habilidades linguísticas suficientes para comunicar sua ambivalência natural sobre um irmãozinho. Dois ou três anos entre nascimentos dão aos casais tempo suficiente para renegociar seu relacionamento antes que a dinâmica familiar mude novamente. E o espaçamento das gestações permite à mãe tempo para repor suas reservas de nutrientes. A maioria dos novos pais concorda que o planejamento familiar lhes dá a tranquilidade para aproveitar completamente seu novo papel antes de contemplar outra gravidez.

Amamentação e contracepção estão muito interligadas. Por um lado, a amamentação tem efeito na fertilidade da mulher. O retorno dos períodos menstruais é atrasado em mulheres que amamentam comparado com mulheres que alimentam com fórmula. Além disso, vários métodos contraceptivos podem afetar a amamentação diminuindo a produção de leite da mãe. Finalmente, engravidar durante a lactação afeta a amamentação porque os hormônios pré-natais diminuem marcadamente a produção de leite. As informações a seguir devem ajudar você, junto com seu parceiro e seu médico, a selecionar um método contraceptivo mais adequado às suas necessidades.

Método da Amenorreia Lactacional

Há muito se reconhece que a amamentação tem efeito inibidor na ovulação e fertilidade após o parto. Mulheres que amamentam exclusivamente às vezes ficam um ano ou mais sem ter período menstrual. Até recentemente, no entanto, o efeito contraceptivo da amamentação não havia sido formalmente estudado. Pesquisas recentes documentaram que uma mulher que continua a amamentar exclusivamente seu bebê e que não tem sangramento vaginal após cinquenta e seis dias pós-parto (ou seja, seus períodos menstruais não retornaram) tem menos de 2% de risco de gravidez durante os primeiros seis meses pós-parto. O atraso tanto na ovulação quanto no retorno dos períodos menstruais após o parto atribuído à amamentação foi chamado de "amenorreia lactacional". Usar a amenorreia lactacional como método introdutório de contracepção após o parto é conhecido como Método da Amenorreia Lactacional (MAL). O MAL é agora reconhecido como um método de planejamento familiar temporário altamente eficaz para mulheres que amamentam nos primeiros meses após o parto. Ao fornecer proteção natural contra gravidez por até seis meses pós-parto, o MAL dá a uma mãe que amamenta tempo para escolher um método contraceptivo mais permanente com o qual se sinta confortável. É crítico que a mulher atenda a todos os três critérios do MAL antes de usá-lo como proteção contra gravidez. As três condições são: (1) menos de seis meses pós-parto; (2) amenorreica (sem períodos ainda); e (3) amamentação exclusiva. Deve ser enfatizado que quando qualquer uma dessas três condições mudar, a mulher precisa começar a usar outro método de planejamento familiar para continuar sua proteção contra gravidez. Você também deve usar outro método de planejamento familiar se não estiver disposta a aceitar mesmo um pequeno risco de gravidez.

Métodos Não Hormonais de Planejamento Familiar

Além do MAL, outros métodos não hormonais de prevenção da gravidez incluem preservativos, diafragmas, capuzes cervicais, esponjas vaginais, espermicidas, dispositivos intrauterinos (DIUs) e planejamento familiar natural (método do ritmo ou abstinência periódica). Opções permanentes incluem laqueadura ou vasectomia. Esses métodos não hormonais de planejamento familiar não têm efeito na amamentação e não representam risco para o lactente. Você vai querer discutir os respectivos prós e contras dessas opções em maior detalhe com seu provedor de saúde e seu parceiro.

Pílulas Anticoncepcionais Combinadas

Pílulas anticoncepcionais combinadas contêm tanto estrogênio quanto progestina e são o método mais eficaz de controle de natalidade. A principal preocupação sobre o uso de anticoncepcionais orais combinados durante a amamentação é o fato de que estrogênios podem reduzir a produção de leite da mãe. Embora hormônios possam passar para o leite materno, nenhum efeito negativo imediato ou de longo prazo em lactentes foi comprovado. Idealmente, pílulas anticoncepcionais combinadas devem ser adiadas por pelo menos seis meses para minimizar seu impacto potencial na amamentação. Também acredito que mães que tomam essas pílulas devem ser avisadas sobre a possibilidade de sua produção de leite diminuir. Apesar do possível risco de produção de leite diminuída, algumas mães que amamentam escolhem este método de planejamento familiar por sua eficácia. Se você decidir tomar anticoncepcionais orais combinados, tente evitar outros comportamentos que poderiam diminuir sua produção de leite. Por exemplo, encontrei mulheres que começaram a tomar um anticoncepcional oral combinado justamente quando voltaram ao trabalho, começaram a dar fórmula suplementar ao bebê e permitiram que o bebê dormisse a noite toda. Quando sua produção de leite diminuiu significativamente, foi difícil descobrir qual dos vários "insultos" foi o mais responsável.

Métodos Hormonais Somente com Progestina

Incluídos nesta categoria de contraceptivos estão a minipílula, implantes (como Norplant) e injetáveis (como Depo-Provera). Acredita-se que esses métodos hormonais apenas com progestina evitem os efeitos adversos do estrogênio na produção de leite. Quando possível, é melhor adiar seu uso por pelo menos seis a oito semanas pós-parto até que a amamentação esteja bem estabelecida. Embora algum hormônio passe para o leite materno, nenhum efeito adverso em bebês amamentados foi mostrado. Enquanto implantes fornecem até cinco anos de proteção, os injetáveis duram apenas cerca de três meses.

Retorno dos Períodos Menstruais

A maioria das mães que dão mamadeira estará menstruando pelo terceiro mês pós-parto, enquanto mulheres que amamentam exclusivamente são frequentemente amenorreicas (sem períodos) por muitos meses após o parto. A duração da amenorreia geralmente está relacionada à quantidade e frequência da sucção do bebê no seio. A amenorreia é mais curta para mulheres que amamentam de forma simbólica ou em horário rígido. Períodos menstruais são atrasados por mais tempo em mulheres que amamentam seus bebês sob demanda, 24 horas por dia e que atrasam a introdução de alimentos sólidos por cerca de seis meses. Tipicamente, os períodos menstruais retomam dentro de um mês ou mais após a interrupção da amamentação exclusiva (ou seja, quando o bebê começa a dormir a noite toda ou a mãe começa a substituir mamadas por suplementos de fórmula). O retorno dos períodos menstruais pode estar associado a produção de leite diminuída e nível decrescente de prolactina (o hormônio relacionado à produção de leite). Como a diminuição da produção de leite pode fazer o bebê perder o interesse em mamar, uma mulher pode descobrir que não consegue amamentar pelo tempo que desejava.

Algumas mulheres experimentam retorno precoce de seus períodos menstruais apesar de amamentar frequentemente, durante a noite e sem suplementos. Muitas dessas mulheres continuam a produzir leite abundante enquanto têm períodos mensais. Outras mulheres menstruantes percebem que sua produção de leite diminui logo antes e durante seus períodos. Elas sentem que têm mais leite em outros momentos do ciclo. Lembro-me de uma mulher que experimentava mamilos doloridos mensalmente na época de seu período. Especulo que sua dor cíclica no mamilo pode ter sido devida a um declínio temporário no leite, fazendo seu bebê mamar mais vigorosamente. O retorno dos períodos menstruais não significa que a mulher precise desmamar o bebê. No entanto, ela deve assumir que é fértil e pode conceber, mesmo se tiver menos de seis meses pós-parto. O retorno precoce da menstruação (menos de seis meses) deve levar a mulher a avaliar suas rotinas de amamentação e considerar se sua produção de leite pode estar baixa. Mesmo que seja o caso, a amamentação parcial contínua ainda é possível.

Estando Separada do Seu Lactente

Idealmente, bebês amamentados devem acompanhar suas mães aonde quer que vão e mamar à vontade. Tal amamentação irrestrita garante que as necessidades do bebê sejam prontamente atendidas e que o equilíbrio delicado entre produção de leite e demanda infantil seja preservado. Se você deve se separar do seu bebê por um curto período, vai querer amamentá-lo logo antes da partida, deixando-o com a barriga cheia. Idealmente, você conseguiria cronometrar sua ausência ao padrão habitual de mamadas do bebê e voltar antes que ele esteja pronto para mamar novamente.

Se você ficará fora além da hora da mamada, é preferível que seu bebê receba seu leite expresso em vez de fórmula infantil. Muitas mães que amamentam aprendem a expressar leite manualmente ou com bomba logo após o leite vir abundantemente. Removendo leite residual após várias mamadas, uma mãe pode acumular algumas onças de leite materno expresso que pode ser dado ao seu lactente na sua ausência. É uma boa ideia ter um estoque de leite materno congelado à mão caso você não possa estar presente para amamentar seu bebê por algum motivo. Se você perder uma mamada, é importante esvaziar seus seios quando estiver longe do bebê para que sua produção de leite não diminua. Se seus seios permanecerem cheios além da hora da mamada, isso envia uma mensagem ao seu corpo para produzir menos leite. Assim, pular mamadas sem esvaziar os seios pode diminuir sua produção de leite.

Numerosas opções de bomba de extração estão disponíveis, variando de bombas manuais baratas a bombas elétricas pequenas operadas por bateria e até bombas elétricas de grau hospitalar para aluguel que esvaziam ambos os seios simultaneamente. Se você perderá uma mamada apenas ocasionalmente, pode planejar deixar uma mamadeira de leite expresso na sua ausência. Não espere bombear uma mamadeira cheia logo após amamentar seu bebê, pois sua produção está intimamente ligada às necessidades do bebê. Muitas mulheres bombam apenas uma onça ou menos de leite residual após amamentar. Expressão manual ou bomba manual pode ser adequada para coletar leite após várias mamadas até obter volume suficiente para uma mamada completa. Você obterá mais leite bombando após uma mamada matinal do que mais tarde no dia. O segundo seio usado em uma mamada geralmente tem mais leite residual. Você pode colocar o leite coletado de múltiplas bombadas em um único dia na mesma mamadeira. Mantenha a mamadeira tampada e refrigerada, e use o conteúdo dentro de quarenta e oito a setenta e duas horas. Idealmente, mulheres que perderão múltiplas mamadas devem usar uma bomba elétrica de grau hospitalar para aluguel com sistema de coleta dupla para bombear os seios no horário habitual de mamadas do bebê. Bombas elétricas de grau hospitalar para aluguel não são apenas mais convenientes, mas também fornecem máxima eficiência na preservação da sua produção de leite.