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Diretrizes gerais para mulheres que amamentam

Recomendações nutricionais

Diretrizes gerais para mulheres que amamentam O período de lactação é um período relativamente breve e muito especial na vida de uma mulher que é lembrado com carinho e com certo orgulho. Durante esta fase única do ciclo fértil, a mãe que amamenta precisará tomar alguns cuidados extras para garantir que ela produza e forneça ao bebê leite abundante e de alta qualidade. Infelizmente, muitas mulheres desinformadas recusam-se a amamentar porque se preocupam por não “saberem todas as regras” ou temem que terão que fazer mudanças drásticas em seu estilo de vida para acomodar a amamentação. Na verdade, a maioria das mulheres acha que poucas modificações em sua vida diária são necessárias para amamentar com sucesso. Os poucos que precisam fazer mudanças significativas no estilo de vida quase sempre descobrem que as recompensas de amamentar seu bebê superam em muito qualquer inconveniente temporário em suas rotinas habituais. Uma vez que você sobreviva às primeiras semanas da nova paternidade e tenha a amamentação bem estabelecida, você começará a apreciar o quão conveniente pode ser encaixar um bebê em amamentação em sua vida. E as práticas saudáveis ​​que você adota durante a amamentação podem se tornar a base para uma vida inteira de maior consciência da saúde.
Uma dieta saudável para mães que amamentam
Como o leite humano representa o alimento ideal para crianças pequenas, é natural focar primeiro no tipo de dieta que uma mãe precisa consumir para produzir leite nutritivo para seu bebê. A preocupação com a adequação de sua dieta faz com que muitas mulheres duvidem da qualidade do seu leite. Mas a dieta de uma mãe não precisa ser perfeita para que ela produza leite adequado e alimente bem seu bebê. O leite humano produzido por mulheres em todo o mundo é surpreendentemente uniforme em sua composição. Quando as mães são mal nutridas, a quantidade de leite que produzem pode ser reduzida, mas a qualidade do leite tende a ser bastante consistente. O processo de lactação garante que o leite humano terá a quantidade certa de nutrientes - mesmo às custas da mãe, se ela não fizer uma dieta balanceada em determinado dia.

Mantenha a simplicidade e construa seu sucesso
Como a lactação segue a gravidez, é bem provável que você já esteja familiarizado com os fundamentos da boa nutrição. Se você ganhou pelo menos dez quilos durante a gravidez e deu à luz um bebê pesando mais de dois quilos e meio, provavelmente já tem uma dieta adequada. Apenas mantenha o bom trabalho! As mulheres que necessitam de aconselhamento nutricional adicional incluem aquelas que ganharam menos de dez quilos durante a gravidez ou que deram à luz um bebê com menos de seis quilos a termo. Outras mulheres que devem receber aconselhamento dietético especial incluem aquelas que estão abaixo do peso e com pouca gordura corporal; que estão em dietas restritas ou especializadas; que têm problemas de saúde crônicos (como diabetes) ou condições médicas que causam má absorção (como fibrose cística ou doença inflamatória intestinal); que sofrem de distúrbios alimentares; ou quem deu à luz gêmeos.

Recomendações nutricionais específicas para mulheres que amamentam
Coma três refeições balanceadas por dia e lanches nutritivos. Consuma uma variedade de alimentos da forma mais natural possível para obter as calorias, proteínas, vitaminas, minerais e fibras que você precisa para uma saúde ideal. Coma muitas frutas, legumes e pães e cereais integrais. Limite a ingestão de açúcar, sal, gordura e alimentos altamente processados. A Pirâmide Alimentar mostrada na página 180 substituiu os antigos Quatro Grupos de Alimentos como um esboço sugerido para a alimentação diária. Como a maioria das dietas americanas é muito rica em gordura e gordura saturada, a Pirâmide Alimentar enfatiza as escolhas alimentares que ajudam a reduzir a ingestão de gordura. O layout do guia reforça visualmente o número relativo de porções de cada um dos cinco principais grupos de alimentos. O maior número de escolhas alimentares diárias (seis a onze porções) deve vir do grupo de pães e grãos. Pães e cereais integrais contêm mais vitaminas e minerais e fornecem mais fibras para prevenir a constipação. Pelo menos cinco porções de frutas e vegetais (duas a quatro porções de frutas; três a cinco porções de vegetais) são recomendadas a cada dia – a maioria dos americanos não atende a essa recomendação. Frutas e vegetais são uma fonte nutritiva e com baixo teor de gordura de calorias, vitaminas, minerais e fibras. Faça um esforço para comer produtos ricos em vitamina A com frequência, como cenoura, espinafre, batata-doce e melão. Três porções de leite ou outros produtos lácteos são sugeridas para mulheres que amamentam (quatro porções para mães adolescentes). Evidências recentes confirmaram a importância da ingestão adequada de cálcio na prevenção da osteoporose (ossos quebradiços) na vida adulta. Os produtos lácteos são a melhor fonte de cálcio dietético. Leite e produtos lácteos também fornecem proteínas, vitaminas e minerais. Se não gosta de leite ou tem alergia ao leite ou intolerância ao leite, aconselho-o a procurar aconselhamento nutricional e, se necessário, a tomar suplementos adequados para substituir os nutrientes essenciais do leite. As mães lactantes também devem comer três porções de carne, aves, ovas de peixe, nozes ou feijão por dia. Carne ou substitutos de carne fornecem proteínas, vitaminas, ferro e zinco. A pequena ponta da pirâmide serve como um lembrete de que gorduras, doces e refrigerantes devem ser consumidos apenas com moderação.

Enquanto seu corpo está produzindo leite materno, ele requer mais calorias do que o normal. A maioria das mulheres lactantes precisará consumir cerca de 500 calorias adicionais acima da ingestão normal de alimentos pré-gravidez. As necessidades calóricas de uma mãe individual podem variar amplamente, dependendo de seu metabolismo básico e nível de atividade. Especialistas em nutrição recomendam que as mulheres que amamentam consumam 2.700 calorias por dia. No entanto, estudos recentes de mulheres lactantes saudáveis ​​no mundo industrializado mostraram que sua ingestão real de alimentos é de aproximadamente 2.200 calorias por dia durante a amamentação, ou cerca de 15% menos do que o valor recomendado. A maioria das mães que amamentam precisará consumir pelo menos 2.200 calorias por dia para fornecer os nutrientes necessários e manter a produção de leite. Nesse nível de ingestão de calorias, uma mãe lactante ainda pode esperar perder peso gradualmente durante a amamentação. Isso ocorre porque o corpo contribui com 500 calorias adicionais por dia das reservas de gordura corporal para ajudar a subsidiar a lactação. Assim, é plano da natureza armazenar gordura extra durante a gravidez para que ela esteja disponível para contribuir com a lactação após o parto. As reservas de gordura corporal diminuem durante a amamentação, principalmente nas coxas e quadris.

Líquidos, restrições alimentares, vitaminas, perda de peso Beba bastante líquido todos os dias, pois a produção de leite usa mais água. Sirva-se de um copo de água ou bebida nutritiva cada vez que se sentar para amamentar. Preste atenção aos sinais de sede do seu corpo. Por exemplo, algumas mulheres relatam que sua boca fica seca quando começam a mamar. Sentir sede é um sinal importante de que você precisa beber mais líquido. A constipação é outro indicador comum da necessidade de água adicional. Manter-se bem hidratado ajuda a manter seus intestinos regulares. Beber líquidos escassos ou ficar desidratado pode diminuir seu suprimento de leite. No entanto, ao contrário da crença popular, consumir quantidades excessivas de líquidos não oferece vantagem sobre beber para saciar a sede.
Em geral, você não precisa restringir os tipos de alimentos que come enquanto amamenta. Um dos mitos mais populares relacionados à amamentação é a crença generalizada de que as mães que amamentam devem abster-se de comer alimentos condimentados, chocolate, feijão, cebola e uma série de outros alimentos que podem perturbar a digestão do bebê e fazer com que o bebê seja agitado. A perpetuação dessa descrença só serve para fazer com que as mulheres vejam a amamentação como excessivamente restritiva. O fato é que mulheres de todo o mundo amamentam seus bebês enquanto comem dietas locais que representam uma grande diversidade de alimentos, incluindo alimentos com curry e picantes e outros pratos que as mães que amamentam nos Estados Unidos são aconselhadas a evitar. Normalmente, você não precisa eliminar nenhum alimento específico de sua dieta se estiver amamentando. Certas restrições alimentares são recomendadas, no entanto, se você, o pai do bebê ou outro de seus filhos sofre de alergias alimentares, asma, eczema ou outro tipo de doença alérgica. Um bebê cujos parentes próximos apresentam sintomas alérgicos corre maior risco de desenvolver doença alérgica. O aleitamento materno exclusivo prolongado é importante para bebês com alto risco de doença alérgica. Os benefícios protetores da amamentação aumentam ainda mais quando a mãe exclui alimentos alergênicos comuns – leite e outros produtos lácteos, ovo, peixe, amendoim, soja – de sua dieta durante a gravidez e a lactação. O risco alérgico para o bebê também é reduzido se a mãe alternar seus alimentos, evitando comer um único alimento diariamente. Devo enfatizar que as mulheres que eliminam os principais grupos de alimentos, como laticínios, de sua dieta precisarão de aconselhamento nutricional por um nutricionista ou médico registrado.

Continue a tomar suas vitaminas pré-natais. As mulheres que amamentam correm o risco de esgotar suas reservas de vitaminas e minerais. O conteúdo vitamínico do leite depende da ingestão ou das reservas de vitaminas da mãe. Idealmente, os alimentos, e não os suplementos, são a fonte preferida de todos os nutrientes. Mas, para uma garantia extra, as mulheres que amamentam geralmente são aconselhadas a continuar tomando quaisquer suplementos multivitamínicos e minerais que foram prescritos para elas durante a gravidez. Mães vegetarianas estritas, em particular, devem tomar um suplemento de vitamina B12.

Recuperando sua figura.
Imediatamente após o parto, as mulheres perdem cerca de doze quilos, o que representa o peso do bebê, placenta, líquido amniótico e sangue. Nas semanas seguintes, o excesso de água é perdido, chegando a aproximadamente mais cinco quilos. Após o primeiro mês, as mulheres que amamentam podem esperar perder cerca de um a dois quilos por mês enquanto amamentam. A razão para a perda de peso constante é que o processo de lactação usa a gordura corporal extra que foi armazenada durante a gravidez. Cada dia que você amamenta, seu corpo subsidia a lactação com cerca de quinhentas calorias das reservas de gordura. Após os primeiros três meses, as mulheres que amamentam geralmente perdem peso mais rapidamente do que as mães que amamentam e retornam ao peso pré-gestacional mais cedo.

Evite a rápida perda de peso durante a amamentação. Muitas novas mães estão preocupadas com sua imagem corporal e acham a ideia de perda de peso rápida altamente desejável. Mas tentar retornar muito rapidamente ao seu peso pré-gravidez, reduzindo drasticamente a ingestão de calorias, provavelmente resultará na diminuição da produção de leite. As mulheres que estavam com peso normal antes da gravidez são aconselhadas a não perder mais de dois quilos por mês após o primeiro mês de amamentação. Mulheres com excesso de peso podem perder até quatro quilos por mês. A perda de peso mais rápida, ou o consumo de menos de 1.800 calorias por dia, coloca a mulher em risco de redução da produção de leite. Lembre-se, a lactação é o único processo eletivo do corpo. A ingestão calórica inadequada é percebida pelo organismo como uma forma de estresse. Seu corpo pode tentar conservar energia em reação a essa condição de estresse, reduzindo as necessidades energéticas da lactação. Pode resultar em fornecimento inadequado de leite. É muito preferível perder peso gradualmente após a gravidez (afinal, você levou nove meses para ganhar!). Aumentar sua atividade física por meio de exercícios moderados e aderir a uma dieta saudável resultará em uma redução de peso constante e mais permanente, sem comprometer sua meta de amamentação. Em vez de recorrer a medidas drásticas de dieta, concentre-se apenas na redução da gordura total e da gordura saturada em sua dieta e na redução da ingestão de salgadinhos de alto teor calórico. Para a maioria das mulheres, a amamentação é o momento ideal para a perda gradual de peso devido ao plano da natureza de usar a gordura corporal para a produção de leite.

Procure ajuda profissional se achar que pode ter um distúrbio alimentar. A preocupação de nossa sociedade com a magreza tem contribuído para uma epidemia de transtornos alimentares, principalmente entre as mulheres jovens. A anorexia nervosa é um dos distúrbios alimentares mais extremos. Emagrecimento com risco de vida pode resultar da busca implacável da magreza por práticas ativas de restrição alimentar e medidas severas de controle de peso. A bulimia é outro transtorno alimentar comum que se caracteriza por episódios de compulsão alimentar (consumo rápido de uma grande quantidade de alimentos em um curto período de tempo). Os episódios de compulsão são frequentemente seguidos por vômitos auto-induzidos e uso de diuréticos e laxantes para livrar o corpo de alimentos. Obviamente, tais comportamentos alimentares podem interferir severamente no sucesso da amamentação. As reservas de gordura corporal reduzidas e os padrões alimentares altamente erráticos podem impedir a mãe de produzir um suprimento adequado de leite. Está além do escopo deste livro oferecer ajuda específica para mulheres com transtornos alimentares, mas me sinto compelido a mencionar o problema porque ele é tão prevalente e devastador. Inúmeras mulheres permanecem vítimas crônicas de transtornos alimentares e das dificuldades psicológicas muitas vezes incapacitantes que os acompanham. Se estou falando com você, exorto-o a obter uma referência para ajuda profissional de seu médico. Como um novo pai, você deve a si mesmo e ao seu bebê recuperar sua saúde.

Deixe que as implicações nutricionais da amamentação renovem sua ênfase na alimentação saudável ao longo da vida. Muitas mulheres, inclusive eu, são particularmente receptivas às informações nutricionais durante a gravidez e durante a amamentação. Descobri que estava mais motivada a comer de maneira saudável enquanto amamentava um bebê. De alguma forma, minha convicção de dar ao meu bebê a nutrição ideal serviu para aumentar minha consciência dos meus próprios hábitos alimentares e de minha família. A maior atenção que dei para aprender mais sobre boa nutrição teve um efeito cascata positivo na saúde de toda a minha família a longo prazo.

Exercício, higiene, descanso Exercício durante a lactação
Ser fisicamente ativo é um aspecto importante de um estilo de vida saudável e ajuda a criar uma visão positiva da vida. As mulheres que se exercitam regularmente podem se perguntar se a amamentação impõe alguma restrição ao seu nível de atividade. A pesquisa mostrou que o exercício aeróbico moderado não tem efeito adverso na lactação e melhora significativamente a aptidão cardiovascular das mães. Algumas mulheres que amamentam relatam que seus bebês são mais agitados e até se recusam a mamar depois de se exercitarem. Um estudo mostrou que os bebês preferem o leite pré-exercício ao leite que suas mães expressam após uma atividade física extenuante. Presumivelmente, os bebês foram temporariamente desligados pelo aumento dos níveis de ácido lático de sabor azedo presentes no leite depois que as mães se exercitavam. Planeje amamentar seu bebê antes de se exercitar, pois o ácido lático permanece elevado no leite por aproximadamente noventa minutos depois. Outra razão pela qual é preferível amamentar antes do exercício é que o empurrão vigoroso dos seios quando estão cheios pode causar vazamento de leite para os tecidos. Isso, por sua vez, pode produzir uma inflamação local que predispõe a mulher a uma infecção mamária completa (mastite). Na minha experiência, as mulheres lactantes são mais propensas a mastite após atividades vigorosas na parte superior do corpo, como pular corda, remar, limpar, aspirar, esfregar e exercícios aeróbicos. O risco pode ser reduzido praticando exercícios após os seios terem sido bem esvaziados pela amamentação ou bombeamento. Você deve usar um sutiã esportivo que forneça um bom suporte. Se você tiver uma ou mais crises de mastite que ocorrem dentro de um dia ou mais após exercícios vigorosos na parte superior do corpo, você deve mudar para uma atividade de menor impacto e ver se o problema se resolve.
Higiene para mulheres que amamentam
Toda nova mãe tem dias em que se pergunta onde vai encontrar tempo para tomar banho, quanto mais se vestir. Alimentar e cuidar de um recém-nascido pode consumir tudo no início. Quando a mãe está amamentando, as mamadas inicialmente demoram mais, são espaçadas e não podem ser delegadas a mais ninguém. É fácil para uma mãe duvidar que algum dia ela terá tempo para se maquiar, arrumar o cabelo, tomar um banho de espuma ou fazer as unhas novamente. Muitas novas mães ainda estão vestindo seu roupão de banho no meio da tarde, não tendo encontrado tempo para gastar em seus cuidados pessoais e aparência. Além da falta de tempo, algumas novas mães estão tão preocupadas com o bem-estar do bebê que relutam em tomar banho enquanto deixam o bebê sozinho e fora do alcance da voz em outro quarto.

Lembre-se, nós pais e nutrimos os outros a partir de nosso próprio transbordamento emocional. Reservar um tempo para atender às suas necessidades diárias de higiene é fundamental para o autocuidado. E o autocuidado não é egoísta; é autopreservação. Estruture seu tempo para permitir um banho diário no mínimo. Lembro-me de uma mulher que acordou cedo para um banho relaxante e um tempo pessoal antes que o marido acordasse para ir trabalhar. Outra - uma mãe esgotada de gêmeos - adiava seu banho todos os dias até que sua filha adolescente voltasse da escola e pudesse cuidar dos bebês. Muitas mães esgotadas acham que um banho é completamente rejuvenescedor, não importa o quão exaustas estejam. Conte com a ajuda de que você precisa para passar um tempo precioso todos os dias se refrescando.

Um banho diário ou banho fornece limpeza suficiente para seus seios e mamilos. Você também deve usar um sutiã de amamentação limpo todos os dias, desde que esteja vazando leite. A maioria das mães que amamentam precisa lavar o sutiã diariamente porque inevitavelmente fica sujo de leite. Se você usa absorventes para seios, troque-os com frequência, pois os absorventes úmidos podem abrigar germes.

É surpreendente quantas pessoas não seguem fielmente os princípios básicos de higiene ensinados no jardim de infância:Lave as mãos antes preparação de refeições ou alimentação e depois usando o banheiro. Se você relaxou nessa área, agora é um bom momento para começar a reforçar hábitos de higiene saudáveis. Para uma mãe que amamenta, isso também significa lavar as mãos antes você amamenta seu bebê ou bombeia seus seios e depois todas as trocas de fraldas. Com um novo bebê em sua casa, você provavelmente está preocupado com o risco de doença em seu bebê, e lavar as mãos com frequência é uma das melhores maneiras de reduzir infecções em sua família. Não tenha vergonha de dizer aos parentes e convidados que o médico diz que eles devem lavar as mãos antes de segurar o novo bebê e depois de trocar as fraldas.

Descansar o suficiente
A nova paternidade e a privação do sono andam de mãos dadas, pois as mamadas noturnas, essenciais para os recém-nascidos, inevitavelmente atrapalham o sono dos pais. Embora os novos pais sejam sabiamente aconselhados a "dormir quando o bebê dorme" durante o dia, a maioria sucumbe à tentação de lavar a roupa, abordar os anúncios do bebê, preparar e limpar as refeições ou realizar outras tarefas sempre que o bebê cochilar. Muitas vezes, os pais subestimam a magnitude de sua exaustão e a importância vital do descanso. Mesmo que as coisas estejam indo relativamente bem, cuidar de um bebê 24 horas por dia, dia após dia, semana após semana, tem um custo físico. Quando a amamentação não vai bem, pode apostar que a exaustão dos pais é ainda maior. As mamadas problemáticas podem levar um tempo excessivo, mas não conseguem satisfazer a fome do bebê, levando a uma agitação infantil crônica e padrões de sono familiares ruins. A fadiga parental profunda pode obscurecer o julgamento de alguém, causar depressão e desânimo e esmagar as alegrias da nova paternidade. Para não ficar tão esgotado, reduza temporariamente qualquer atividade que não seja absolutamente essencial, vá para a cama mais cedo, tire seus cochilos diurnos como uma receita médica, durma com seu bebê se isso facilitar as mamadas noturnas ou providencie um cuidador de emergência para um algumas horas.

Álcool, drogas Hábitos pessoais
As mães grávidas geralmente são conscientes de modificar quaisquer hábitos de vida que possam representar um risco para o bebê em desenvolvimento. A maioria está ansiosa para seguir os conselhos de se abster de álcool ou drogas ilícitas, parar de fumar, evitar cafeína, diminuir o consumo de junk food e eliminar medicamentos desnecessários. Basicamente, os mesmos princípios de saúde recomendados para mulheres grávidas continuam a ser aplicados durante a lactação. Encontrei muitas mulheres que estão tão comprometidas com o bem-estar de seus bebês que são capazes de superar hábitos pessoais destrutivos em favor de seus bebês, mesmo quando anteriormente não tiveram sucesso em fazê-lo para seu próprio bem. Muitas mulheres reconhecem que as mudanças positivas no estilo de vida que fazem enquanto carregam e amamentam um bebê representam um bônus significativo para seu próprio bem-estar.
Álcool
Os riscos para o feto do consumo de álcool durante a gravidez têm sido amplamente divulgados. A síndrome alcoólica fetal pode resultar em crescimento atrofiado, retardo mental e aparência anormal. Felizmente, a maioria das mulheres é motivada a se abster de álcool durante a gravidez.

Após o parto, muitas mulheres se perguntam se podem ingerir bebidas alcoólicas com segurança durante a amamentação. Os conselhos sobre o consumo de álcool durante a amamentação têm sido muito confusos. Durante anos, as mães que amamentavam tiveram a certeza de que um copo de cerveja ou vinho as ajudaria a relaxar e facilitaria o reflexo de ejeção do leite. Acreditava-se que a cerveja aumentava os níveis de prolactina e melhorava a produção de leite materno. Recentemente, no entanto, um estudo mostrou que os bebês obtinham menos leite quando amamentavam depois que suas mães bebiam um pouco de álcool. O álcool passa facilmente para o leite humano e o consumo de grandes quantidades pode sedar o lactente e causar outros efeitos adversos. Acredita-se que tanto o consumo excessivo de álcool por mães que amamentam quanto o consumo diário de pequenas quantidades de álcool sejam prejudiciais aos bebês amamentados. Um estudo mostrou escores de desenvolvimento motor mais baixos em um ano de idade em bebês amamentados cujas mães consumiam uma ou duas bebidas alcoólicas diariamente.

As recomendações atuais são que as mães que amamentam podem beber uma cerveja ou um copo de vinho ocasionalmente. Proibir completamente o álcool durante a amamentação provavelmente desencorajaria algumas mulheres a amamentar. Por outro lado, permitir alguma ingestão de álcool durante a lactação nunca deve ser mal interpretado como desculpando o consumo pesado entre mulheres com problemas com a bebida. Aconselho as mães que amamentam a limitar o consumo de bebidas alcoólicas a dois drinques por semana. Você não deve amamentar por pelo menos 2 horas por bebida consumida para minimizar a presença de álcool no leite. Não sugiro mais um copo de cerveja ou vinho para relaxar uma mãe ansiosa ou para aumentar sua produção de leite ou melhorar seu reflexo de descida.

Se você está lutando com um problema de álcool, exorto-o a enfrentá-lo. Não adie mais a ajuda que você precisa e merece!

Drogas recreativas
Estudos recentes mostraram que até 10 por cento dos bebês são expostos a uma substância ilícita enquanto ainda estão no útero. Esta estatística angustiante é um triste testemunho do abuso de drogas desenfreado que assola nossa sociedade. Devo ter uma posição rígida sobre o uso de drogas ilícitas por mulheres que amamentam. Maconha, speed, crack, cocaína, heroína e outras drogas de abuso que alteram o humor aparecem no leite materno e representam uma ameaça muito séria para o bebê em amamentação. Vários casos foram documentados em que bebês amamentados foram prejudicados quando ingeriram uma droga ilícita através do leite materno. Ocorreram mortes de bebês e algumas mães foram acusadas de abuso infantil – e até assassinato – porque usaram substâncias ilícitas que colocaram em risco seus bebês amamentados. A Academia Americana de Pediatria insiste fortemente que nenhuma droga de abuso, incluindo anfetaminas, cocaína, heroína, maconha e PCP, deve ser tomada por mães que amamentam. Não posso dizer com bastante ênfase:o abuso de substâncias é incompatível com a amamentação! Além de representar um sério risco para os lactentes, as drogas de abuso são prejudiciais à saúde física e emocional das mães (quer sejam amamentadas ou alimentadas com mamadeira). Uma mãe usuária de drogas está emocionalmente indisponível para seu bebê e é incapaz de atender às necessidades emocionais e físicas de cuidado de seu bebê.

Tendo dito isso, deixe-me deixar claro que eu apoio ex-mulheres que abusam de substâncias em seu desejo de amamentar seus bebês enquanto permanecem limpas. Essas mulheres podem amamentar desde que:permaneçam livres de drogas; estão matriculados em um programa de tratamento de drogas; receber acompanhamento de perto, com triagem regular de drogas na urina pós-parto; e teste negativo para HIV. Discuta sua situação com seus médicos e com os médicos de seu bebê.

Tabaco, cafeína, medicamentos
Tabaco
A maioria dos fumantes adultos começou a usar cigarros ainda na adolescência e nunca esperava ficar viciado. A maioria dos fumantes quer parar, e quase metade tenta fazê-lo a cada ano. Mas a nicotina é altamente viciante e pode levar várias tentativas até que você consiga parar de vez. Foi demonstrado que o tabagismo aumenta o risco de prematuridade e baixo peso ao nascer. Se você foi fumante, é provável que sua gravidez tenha dado o impulso para você parar ou reduzir significativamente. Eu certamente espero que isso tenha sido verdade para você e, em caso afirmativo, parabenizo-o por seus esforços. Embora as mulheres que fumam ainda possam amamentar seus bebês, é preferível que você pare. Poucos hábitos representam um risco tão grande para a sua própria saúde como fumar. Você pode adicionar anos à sua longevidade e melhorar muito sua qualidade de vida, abandonando o hábito. Além disso, estão aumentando as evidências de que o fumo passivo causa irritação nos pulmões, olhos, nariz e garganta e representa um grande risco para a saúde das crianças. Entre os mais gravemente afetados estão os bebês cujos pais fumam. Esses bebês fumantes passivos são mais propensos a sofrer uma série de efeitos nocivos, incluindo infecções das vias aéreas inferiores, como bronquiolite e pneumonia; sintomas respiratórios crônicos; asma e doença sibilante; infecções agudas do ouvido e fluido crônico do ouvido médio; e problemas de comportamento na infância. O tabagismo passivo também é um fator de risco para a síndrome da morte súbita infantil (SMSI), a morte inexplicável de uma criança aparentemente saudável.

O risco é maior para o aumento do número de cigarros fumados, assim como o número total de fumantes no domicílio. A amamentação oferece alguma proteção contra SMSI para bebês de não fumantes, mas não fumantes. Para o bem do seu bebê, faça todos os esforços para se abster ou pelo menos reduzir seus hábitos de fumar (consulte "Medicamentos para parar de fumar" neste artigo sobre segurança de medicamentos para mães que amamentam). Se você fuma, NUNCA fume perto de seu filho e resolva deixar sua casa (e carro) livre de fumaça, porque a fumaça pode permanecer no ar e afetar seu bebê, mesmo que ele não esteja presente quando você acender. Remova todos os cinzeiros de sua casa como um lembrete para não fumar dentro.

Além dos riscos do tabagismo passivo, os bebês amamentados também ficam expostos aos produtos de degradação da nicotina e dos pesticidas usados ​​nas plantas de tabaco que passam para o leite humano. Além disso, alguns estudos demonstraram que as mulheres que fumam produzem menos leite do que as não fumantes. No entanto, a amamentação ainda pode ser preferível à alimentação com fórmula para bebês de fumantes moderados ou leves. Por um lado, os riscos do fumo passivo são os mesmos para bebês alimentados com leite materno ou mamadeira. Os efeitos protetores da amamentação contra sibilos, infecções de ouvido, pneumonia e doenças respiratórias superiores podem ajudar a mitigar os efeitos adversos do fumo passivo.

Cafeína
A maioria das mulheres limita o consumo de cafeína durante a gravidez ou desiste completamente por causa da possibilidade remota de a cafeína prejudicar o feto ou fazer com que o bebê fique abaixo do peso. Agora que você tirou a cafeína do seu sistema, faz sentido consumi-la com moderação enquanto amamenta seu bebê. Você provavelmente pode beber duas bebidas com cafeína por dia enquanto amamenta sem incomodar seu bebê. Uma xícara de café tem mais cafeína do que chá, refrigerantes com cafeína ou chocolate quente. Alguns bebês podem ser muito sensíveis a pequenas quantidades de cafeína; portanto, se seu bebê parecer mais irritável depois de beber uma bebida com cafeína, você deve reduzir.

Medicamentos
Tanto os medicamentos prescritos quanto os de venda livre podem passar para o leite materno até certo ponto e serem ingeridos pelo lactente. Felizmente, a quantidade de droga que aparece no leite geralmente é muito pequena para afetar adversamente o bebê. Apenas raramente um medicamento prescrito é incompatível com a amamentação. No entanto, é importante estar ciente das diretrizes de segurança de medicamentos para mulheres que amamentam e informar ao seu médico que você está amamentando sempre que precisar tomar um medicamento. O médico prescritor pode consultar um banco de dados de segurança de medicamentos chamado LactMed e geralmente pode selecionar um medicamento para tratar sua condição que não represente nenhum risco para o bebê em amamentação. Você também precisa notificar o médico do seu bebê sobre quaisquer medicamentos que planeja tomar, caso precise observar seu bebê quanto a possíveis efeitos colaterais.

Contracepção Contracepção e lactação
O espaçamento entre as crianças de pelo menos dois ou três anos tem várias vantagens. Seu primeiro bebê pode desfrutar do luxo de sua atenção total durante toda a infância antes de ter que compartilhar seu tempo e energia com um irmão. Os ajustes entre irmãos geralmente são mais fáceis quando a criança mais velha adquiriu habilidades linguísticas suficientes para comunicar sua ambivalência natural sobre um irmãozinho ou irmãzinha. Dois ou três anos entre os nascimentos dão aos casais tempo suficiente para renegociar seu relacionamento antes que a dinâmica familiar mude novamente. E espaçar as gestações permite que a mãe tenha tempo para reabastecer seus estoques de nutrientes. A maioria dos novos pais concorda que o planejamento familiar lhes dá a paz de espírito para desfrutar plenamente de seu novo papel antes de contemplar outra gravidez.
A amamentação e a contracepção estão muito interligadas. Por um lado, a amamentação tem um efeito sobre a fertilidade da mulher. O retorno dos períodos menstruais é retardado em mulheres que amamentam em comparação com mulheres que alimentam seus bebês com fórmula. Além disso, vários métodos contraceptivos podem afetar a amamentação, diminuindo a produção de leite materno. Finalmente, engravidar durante a lactação tem um efeito sobre a amamentação porque os hormônios pré-natais diminuem acentuadamente a produção de leite. As informações a seguir devem ajudá-la, juntamente com seu parceiro e seu médico, a selecionar um método contraceptivo mais adequado às suas necessidades.

Método de amenorreia lactacional
Há muito se reconhece que a amamentação tem um efeito inibitório na ovulação e na fertilidade após o parto. As mulheres que amamentam totalmente às vezes passam um ano ou mais sem menstruar. Até recentemente, no entanto, o efeito contraceptivo da amamentação não havia sido formalmente estudado. Recent research has documented that a woman who continues to fully breastfeed her infant and who has no vaginal bleeding after fifty-six days postpartum (i.e., her menstrual periods have not returned) has less than a 2 percent risk of pregnancy during the first six months postpartum. The delay in both ovulation and return of menstrual periods after childbirth that is attributed to breastfeeding has been called "lactational amenorrhea." Using lactational amenorrhea as an introductory method of contraception after childbirth is known as the Lactational Amenorrhea Method (LAM). LAM is now recognized as a highly effective temporary family planning method for breastfeeding women in the early months after delivery. By providing natural protection against pregnancy for up to six months postpartum, LAM gives a nursing mother time to choose a more permanent method of contraception with which she is comfortable. It is critical that a woman meet all three criteria for LAM before using it as protection against pregnancy. The three conditions are:(1) less than six months postpartum; (2) amenorrheic (no periods yet); and (3) fully breastfeeding. It must be emphasized that when any one of these three conditions change, the woman needs to begin using another family planning method to continue her protection against pregnancy. You also should use another family planning method if you are unwilling to accept even a small risk of pregnancy.

Nonhormonal Methods of Family Planning
In addition to LAM, other nonhormonal methods of preventing pregnancy include condoms, diaphragms, cervical caps, vaginal sponges, spermicides, intrauterine devices (IUDs), and natural family planning (rhythm method or periodic abstinence). Permanent options include tubal ligation or vasectomy. These nonhormonal family planning methods have no effect on breastfeeding and pose no risk to the nursing infant. You will want to discuss the respective pros and cons of these options in greater detail with your health care provider and your partner.

Combination Oral Contraceptive Pills
Combination birth control pills contain both estrogen and progestin and are the most effective method of birth control. The main concern about using combination oral contraceptives during breastfeeding is the fact that estrogens may reduce a mother's milk supply. Although hormones may pass into breast milk, no immediate or long-term negative effects on infants have been proved. Ideally, combination birth control pills should be delayed at least six months to minimize their potential impact on breastfeeding. I also believe that mothers who take these pills should be warned about the possibility that their milk supply could decrease. Despite the possible risk of diminished milk production, some nursing mothers choose this method of family planning because of its effectiveness. If you decide to take combined oral contraceptives, try to avoid other behaviors that could decrease your milk supply. For example, I have encountered women who started taking a combined oral contraceptive just as they went back to work, started giving their baby supplemental formula, and allowed their baby to sleep through the night. When their milk supply diminished significantly, it was difficult to sort out which of the various "insults" was most responsible.

Progestin, periods, breast pumping
Progestin-Only Hormonal Methods
Included in this category of contraceptives are the minipill, implants (such as Norplant), and injectables (such as Depo-Provera). These progestin-only hormonal methods are thought to avoid the adverse effects of estrogen on milk supply. When possible, it is best to delay their use at least six to eight weeks postpartum until breastfeeding is well established. Although some hormone passes into breast milk, no adverse effects on breastfed babies have been shown. While implants provide up to five years of protection, the injectables last only about three months.

Return of Menstrual Periods
Most bottle-feeding mothers will be menstruating by the third month postpartum, while fully breastfeeding women are often amenorrheic (not having periods) for many months after delivery. The duration of amenorrhea generally is related to the amount and frequency of infant suckling at the breast. Amenorrhea is shorter for women who breastfeed in a token fashion or on a rigid schedule. Menstrual periods are delayed longer in women who breastfeed their babies on demand, around the clock and who delay the introduction of solid foods for about six months. Typically, menstrual periods resume within a month or so of interrupting full breastfeeding (i.e., when a baby starts sleeping through the night or the mother starts replacing breastfeedings with formula supplements). The return of menstrual periods may be associated with diminished milk supply and a declining prolactin level (the hormone related to milk production). Since decreased milk supply can cause a baby to lose interest in nursing, a woman may find she is unable to breastfeed as long as she had wanted.

A few women experience early return of their menstrual periods despite nursing frequently, through the night, and without supplements. Many of these women continue to produce abundant milk while having periods each month. Other menstruating women perceive that their milk supply diminishes just before and during their periods. They feel they have more milk at other times in their cycle. I recall one woman who experienced sore nipples each month around the time of her period. I speculate that her cyclic nipple pain might have been due to a temporary decline in milk, causing her baby to nurse more vigorously. The return of menstrual periods does not mean a woman needs to wean her baby. However, she should assume she is fertile and could conceive, even if she is less than six months postpartum. The early return of menses (less than six months) should prompt a woman to evaluate her breastfeeding routines and consider whether her milk supply might be low. Even if that is the case, continued partial breastfeeding is still possible.

Being Separated from Your Nursing Infant
Ideally, breastfed babies should accompany their mothers wherever they go and nurse at will. Such unrestricted breastfeeding assures that the baby's needs are promptly met and that the delicate balance between milk supply and infant demand is preserved. If you must be separated from your baby for a short period, you will want to nurse her just before your departure, leaving her with a full tummy. Ideally, you would be able to time your absence to your baby's usual feeding pattern and return before she is ready to nurse again.

If you will be gone past a feeding time, it is preferable for your baby to be fed your expressed milk rather than infant formula. Many nursing mothers learn to express their milk by hand or with a pump shortly after their milk comes in. By removing residual milk after several nursings, a mother can accumulate a couple of ounces of expressed breast milk which can be fed to her infant in her absence. It's a good idea to have a stockpile of frozen breast milk on hand in case you cannot be pres-ent to nurse your baby for some reason . If you do miss a feeding, it is important to empty your breasts when you are away from your baby so your milk supply won't decrease. If your breasts remain full past a feeding time, it sends a message to your body to produce less milk. Thus, skipping nursings without emptying your breasts can decrease your milk supply.

Numerous breast-pumping options are available, ranging from inexpensive hand pumps to battery-operated, small electric, and even hospital-grade rental electric pumps that empty both breasts simultaneously. If you will miss a nursing only occasionally, you can plan ahead to leave a bottle of expressed milk in your absence. Don't expect to pump a full bottle after first nursing your baby, as your supply is closely matched to your baby's needs. Many women pump only an ounce or less of residual milk after nursing their baby. Hand expression or a manual pump can be adequate for collecting milk after several nursings until you obtain sufficient volume for a full feeding. You will get more milk when pumping after an early-morning nursing than you will later in the day. The second breast used at a feeding usually has more residual milk. You can pour the milk you collect from multiple pumpings on a single day into the same bottle. Keep the storage bottle capped and refrigerated, and use the contents within forty-eight to seventy-two hours. Ideally, women who will miss multiple feedings should use a hospital-grade rental electric pump with a double collection system to pump their breasts at their baby's usual feeding time. Hospital-grade rental electric pumps are not only more convenient but also provide maximum efficiency in preserving your milk supply.