• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Ból w klatce piersiowej u nastolatków: przyczyny, objawy i kiedy nieść do lekarza

Ból w klatce piersiowej u nastolatków jest rzadki i może wynikać z chorób sercowych lub niesercowych. Na szczęście u nastolatków zazwyczaj przyczyną są schorzenia niesercowe. Najczęściej to astma, ból ściany klatki piersiowej od urazów mięśni lub kości lub stan zapalny. Mimo to ból w klatce piersiowej to objaw niepokojący w każdym wieku i personel medyczny powinien go ocenić, by zdiagnozować przyczynę.

Czytaj dalej, by poznać przyczyny, towarzyszące objawy, diagnostykę i leczenie bólu w klatce piersiowej u nastolatków oraz kiedy szukać pomocy medycznej.

Objawy towarzyszące bólowi w klatce piersiowej u nastolatków

Objawy współwystępujące z bólem zależą od przyczyny. Ból może odczuwany jako pieczenie, kolenie, pulsujące uczucie w klatce piersiowej, w zależności od przyczyny.

Poniżej niektóre objawy, które mogą towarzyszyć bólowi:

1. Duszności
2. Przyspieszone bicie serca
3. Kaszel
4. Wypalenie (palenie za mostkiem)
5. Bolesność ściany klatki piersiowej
6. Trudności z połykaniem
7. Kwaśny smak w ustach
8. Gorączka
9. Pocenie się
10. Nudności lub wymioty
11. Omdlenie (synkopa)
12. Zawroty głowy

Ścisłość lub ucisk z duszącym bólem to klasyczny objaw zawału serca. Ból przy zawale może trwać od kilku minut do kilku godzin. Powyższe objawy występują jednak zarówno przy bólu sercowym, jak i niesercowym.

Jeśli nastolatek miał ból w klatce piersiowej przez kilka dni lub tygodni – to zazwyczaj przyczyny niesercowe. Mimo to konieczna wizyta u lekarza dla diagnozy i wczesnego leczenia.

Ból w klatce piersiowej u nastolatków: kiedy martwić się?

Jeśli nastolatek ma ból w klatce piersiowej z innymi objawami: duszności, szybkie tętno, omdlenie lub utratę przytomności – natychmiast udaj się do lekarza lub na SOR.

Gwałtowne wystąpienie bólu po urazie często wskazuje na stan powodujący gromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej (wokół płuc) lub jamie opóźnionej (wokół serca). Może być śmiertelne w krótkim czasie bez leczenia. Pilna pomoc przy gwałtownym bolu po urazie.

Przyczyny bólu w klatce piersiowej u nastolatka

Ból w klatce piersiowej dzieli się na sercowy i niesercowy. U nastolatków niesercowy jest częstszy.

Ból niesercowy

Ból niesercowy stanowi ok. 98% przypadków u nastolatków i dzieci. Główne przyczyny: patologie mięśniowo-szkieletowe, problemy żołądkowo-jelitowe, płucne. Następujące choroby mogą powodować ból niesercowy:

1. Ból mięśniowo-szkieletowy klatki piersiowej

Ból ściany klatki piersiowej lub mięśniowo-szkieletowy to najczęstsza przyczyna u nastolatków. Różne choroby i stany powodują ból w okolicy klatki piersiowej (grudnej).

• Kostochondrytis (zapalenie chrzęstów żeberowych): znany też jako zespół kostosternalny. Kolujący ból z jednej strony klatki. Zapalenie chrzęstów żeber przyczepionych do mostka.
• Zespół Tietze: zapalenie chrzęstów przyczepionych do żeber. Często po silnym kaszlu w infekcji górnych dróg oddechowych.
• Ból niespecyficzny / idiopatyczny ściany klatki piersiowej: gwałtowny ból trwający sekundy do minut bez oznak zapalenia.
• Zespół prześwitywającego żebra / ból dolnych żeber: uraz lub wylewczenie dolnych żeber.
• Natrącenia i urazy mięśni: uraz ściany klatki lub natrącenie mięśni – ćwiczenia z ciężarami, gimnastyka, sporty. Uraz może dawać miejscową bolesność i ból. Jeśli po urazie (upadek, wypadek) pojawia się duszność lub szybkie tętno – pilna wizyta, by wykluczyć uszkodzenie opóźnicy lub mięśnia sercowego.
• Tętno Texidora / złapanie przedsercowe (Precordial catch): gwałtowny, kolujący ból lewej strony klatki. Może wynikać z złapanego nerwu lub złej postawy.
• Ksifodinia / zespół nadwrażliwości mostka: ból w części mostka zwanej apofizą mostkową.

2. Ból związany z układem oddechowym

Ok. 2–11% przypadków ból ma podłoże płucne. Astma oskrzelowa to główna przyczyna bólu oddechowego u nastolatków. Embolia płucna (zatknięcie tętnic płucnych) – intensywny ból i duszność.

Ostre przyczyny oddechowe to infekcje oskrzeli/płuc:

• Zapalenie płuc
• Empiema
• Zapalenie oskrzeli
• Rozszerzenie oskrzeli (bronkiektazje)
• Rożnowacie płuca

Jeśli nastolatek ma chorobę żółtaczkową – pilna wizyta przy bólu w klatce. Mogą mieć zespół ostrej klatki lub zakrzepowe zawały płucne.

3. Ból z przyczyn gastrologicznych

Przyczyny żołądkowo-jelitowe często towarzyszą innym problemom trawiennym:

• Refleks żołądkowo-przełykowy (GERD)
• Choroba wrzodowa żołądka/dwunastnicy
• Skurcz przełyku
• Zapalenie przełyku
• Zapalenie pęcherzyka żółciowego

Przyjmowanie pokarmu może nasilać lub łagodzić ból w niektórych stanach gastrologicznych.

4. Ból związany z lękiem

Ból w klatce piersiowej może być objawem somatycznym lęku u nastolatków. Ból psychogeniczny często u tych, którzy przeżyli sytuację stresową.

Lęk lub ataki paniki mogą powodować nadoddychanie. To prowadzi do bólu od ciężkiego oddychania i роздутия żołądka od połykania powietrza (aerofagia).

5. Ból związany z piersią

Ból piersiowy występuje u nastolatek. To może być kolujący lub palący ból na jednej lub obu stronach. Po miesiączce: mastitis, ciąża, zmiany włóknisto-workowe piersi. U chłopców z ginekomastią – ból piersi.

6. Choroby skóry

Ospa wiatrakowa (herpes zoster) często powoduje ból ściany klatki, po kilku dniach pęcherzyki (wysypka).

7. Skolioza lub inne wady postawy

Nastolatkowie ze skoliozą lub innymi wadami kręgosłupa/ustawienia powodującymi ucisk rdzenia i nerwów mogą mieć ból w klatce piersiowej.

Ból sercowy

Rzadko nastolatkowie mają ból od serca. To <6% przypadków. Stany zakłócające dotlenienie mięśnia sercowego powodują ból przez kwasowe mleczne. Ten ból to angina.

Następujące stany mogą powodować ból sercowy u nastolatków:

• Zapalenie opóźnicy i wyciek opóźnicowy: stan zapalny opóźnicy i nadmiar płynu w jamie opóźnicowej. Gwałtowny ból za mostkiem.
• Miokarditis: zapalenie mięśnia sercowego.
• Endokarditis: zapalenie wnętrza serca.
• Wady serca wrodzone: ból może być pierwszym objawem wad anatomicznych: prześlizgowe zatoki dwuliścowej (Barlow), zwężenie zatoki aortalnej.
• Choroby wieńcowe: nastolatkowie z chorobą wieńcową – niedokrwienie mięśnia (choroba wieńcowa), ból wysiłkowy.
• Historia operacji serca: choroba wieńcowa jako przyczyna bólu u nastolatków po operacjach serca.
• Rozwarstwienie aorty: gwałtowny ból promieniujący do pleców, u nastolatków z chorobami tkanki łącznej (Marfan). Turner, Ehlers-Danlos, homocystynuria – wyższe ryzyko.
• Arrytmie: ból u dzieci od zbyt wolnego lub szybkiego rytmu.
• Używanie narkotyków: pewne dekongestanty, metamfetamina, marihuana, kokaina – arytmia i niedokrwienie → ból.
• Choroba Kawasakiego i wielkie tętniaki wieńcowe: zwężenie naczyń i zakrzepy → niedokrwienie i ból.

Diagnostyka bólu w klatce piersiowej u nastolatków

Lekarz nastolatka może zlecić badania po ocenie objawów i badaniu fizycznym. Pomagają zidentyfikować dokładną przyczynę. Można przeprowadzić:

• EKG (Elektrokardiografia) – aktywność elektryczna serca.
• Echokardiografia – wady anatomiczne i funkcyjne serca.
• Test wysiłkowy / bieżnia – monitorowanie EKG przy wysiłku. Wykrywa nieprawidłowości rytmu/tętna przy wysiłku.
• RTG klatki piersiowej – patologie płuc.
• Endoskopia – ocena GERD i stanów górnego odcinka trawiennego.
• Badania krwi – markery zapalne.
• Testy funkcji płuc – diagnoza astmy.

Badania zleca się na podstawie historii choroby i badania fizycznego. Lekarz może skierować do kardiologa dziecięcego lub innych specjalistów wg wyników.

Zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej do końca oceny kardiologicznej. Niektórzy nastolatkowie muszą nosić monitor Holtera lub transtelefoniczny przez 2 dni lub dłużej, by wykryć nagłe arytmie.

Jeśli ból nie ma przyczyn fizycznych – skierowanie do psychologa dziecięcego do oceny bólu lękowego.

Leczenie bólu w klatce piersiowej u nastolatków

Leczenie zależy od przyczyny. Metody:

• Kardiolodzy przepisują leki i zabiegi. Endokarditis, miokarditis – leki; wady anatomiczne – operacje serca.
• NLPZ (NSAIDs) przy bólu niesercowym mięśniowo-szkieletowym po diagnozie.
• Pulmonolog leczy astmę i inne choroby płuc.
• Gastroenterolog: inhibitory pompy protonowej lub blokerki histaminy przy GERD.
• Psychoterapia i leki przy bólu lękowym – psychiatry.
• Ortopeda: ocena i leczenie skoliozy i wad.
• Terapia oduzależniająca przy narkomanii.

Antybiotyki przy infekcjach powodujących ból. Leki przeciwbólowe w niektórych przyczynach.

Domowe sposoby na ból w klatce piersiowej u nastolatków

Większość nastolatków z bólem potrzebuje leków na receptę na ból lub leczenia przyczyny. Możesz dopisać te zasady opieki domowej do leczenia:

1. Zmiany diety: jeśli ból od GERD – unikać ostrych, tłustych, cytrusowych produktów. Unikać kofeiny i cukru – zmniejsza ryzyko wypalenia. Zdrowa, odżywcza dieta też obniża ryzyko chorób serca.
2. Techniki relaksacyjne: ruch i relaksacja pomagają przy bólu lękowym. Medytacja, joga, inne ćwiczenia redukują stres.
3. Odpoczynek i sen: nastolatek potrzebuje dobrego snu i odpoczynku dla równowagi psychicznej i fizycznej.
4. Unikaj palenia papierosów: palenie i bierne palenie zwiększa ryzyko infekcji dróg oddechowych i innych chorób dających ból.
5. Unikaj wysiłku gwałtownego: ćwiczenia z ciężarami mogą nasilać ból mięśniowo-szkieletowy/ściany klatki.
6. Unikaj narkotyków: narkotyki → arytmia → ból. Wspieraj leczenie oduzależniające, jeśli używa.
7. Zadbaj o prawidłową wagę: otyłość zwiększa ryzyko chorób serca. Zachęcaj do zdrowego jedzenia zamiast fast foodu i ruchu nienachwownego po konsultacji z lekarzem.

Anegdotyczne sposoby domowe i leki bez recepty mogą nie pomóc w zarządzaniu bólem.

Ryzyka i powikłania bólu w klatce piersiowej u nastolatków

Poniższe czynniki mogą zwiększać występowanie bólu u nastolatków:

• Historia rodzinna chorób serca.
• Stres → ryzyko zaburzeń paniki i lękowych.
• Palenie → ryzyko astmy i chorób płuc.
• Nadużywanie substancji → arytmia, uszkodzenia mięśnia sercowego.
• Czynniki dietetyczne → GERD.

Ryzyka zależą od przyczyny. Ból sercowy (angina) może doprowadzić do zawału. Zanieczyszczenie powietrza i dym → nasilenie astmy, skurcze oskrzeli → ból.

Podstawowe objawy bólu u nastolatków mogą mieć podłoże sercowe lub niesercowe – oddechowe lub mięśniowe. W każdym razie nie wolno ignorować bólu w klatce piersiowej w żadnym wieku. Jeśli nastolatek skarży się na dyskomfort w klatce lub zauważysz ciągłe pocenie się, szybkie tętno, duszność – bezpieczniej skonsultować lekarza dla prawidłowej diagnozy. Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia. Dodatkowo zbalansowana dieta i regularne ćwiczenia redukują stres u nastolatków.