• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Choroby tarczycy w ciąży

Co to jest tarczyca?

Tarczyca to mała, motylkowata gruczoł w szyi. Produkuje hormony kluczowe dla zdrowia: wpływają na tętno, metabolizm (przemiana materii).

Czasem tarczyca produkuje za dużo lub za mało hormonów → zaburzenia tarczycy. Niektóre kobiety mają je przed ciążą (choroby przedciążowe), inne pojawiają się pierwszy raz w ciąży lub po porodzie.

Z leczeniem zaburzenia tarczycy zazwyczaj nie szkodzą w ciąży. Nieleczone – grożą matce i dziecku w ciąży i po porodzie.

Główne typy zaburzeń tarczycy

1. Nadczynność tarczycy (hipertyreza) – „hyper” = za dużo. Tarczyca nadaktywna, za dużo hormonów → przyspieszenie funkcji organizmu. W ciąży zazwyczaj przyczyna: choroba Gravesa (autoimmunologiczna – antyciała atakują własne tkanki, stymulują tarzycę). Rzadko: silne nudności/ wymioty (hiperemeza gravidarum) lub guzki tarczycy (produkują hormony).
2. Niedoczynność tarczycy (hipotyreza) – „hypo” = za mało. Tarczyca niedoaktywna, za mało hormonów → zwolnienie funkcji. Zazwyczaj choroba Haszimoto (autoimmunologiczna – antyciała niszczą tarzycę).

Przy zaburzeniach tarczycy w ciąży leczenie pozwala na zdrową ciążę i dziecko.

Diagnoza

Lekarze nie badają rutynowo tarczycy przed/w ciąży, chyba że wysokie ryzyko lub objawy. Jeśli masz objawy – powiedz lekarzowi. Objawy pojawiają się stopniowo, wiele wspólnych z innymi chorobami – nie zawsze oznaczają problem z tarzycą.

Lekarz: badanie fizykalne + krew (hormony tarczycy + TSH – hormon stymulujący tarzycę). Jeśli podejrzewasz – zapytaj o badanie.

Czynniki ryzyka zaburzeń tarczycy w ciąży

Wyższe ryzyko, jeśli:

• Obecnie leczona z tarczycy / masz guzki / przytumek (obrzęk tarczycy widoczny na szyi)
• Miałaś zaburzenia tarczycy (też po porodzie) lub dziecko miało zaburzenia tarczycy
• Choroba autoimmunologiczna lub historia rodzinna chorób autoimmunologicznych tarczycy (Graves, Haszimoto). Historia rodzinna = choroba w rodzinie. Zrób formularz historii zdrowia rodziny March of Dimes – pomoże lekarzowi.
• Cukrzyca typ 1 (przedciążowa – trzustka nie produkuje insuliny)
• Promioterapia wysokich dawek szyi / leczenie nadczynności tarczycy

Miałaś problemy z tarzycą / jesteś w grupie ryzyka – zapytaj o badania.

Objawy nadczynności tarczycy

Nieleczona/źle leczona nadczynność → problemy:

Matka:

• Wrzód przedciążowy – poważne nadciśnienie po 20 tyg. lub po porodzie.
• Nadciśnienie płucne – w tętnicach płucnych/prawej stronie serca.
• Odsunięcie plascenty
• Niewydolność serca
• Burza tarczycowa – gwałtownie nasilenie objawów, rzadkie, groźne dla życia. Ryzyko niewydolności serca.

Dziecko:

• Poród przedwczesny
• Przytumek
• Niska waga urodzeniowa
• Zaburzenia tarczycy – antyciała Gravesa przechodzą przez plascentę. Ryzyko u dziecka w ciąży i po. Jeśli matka miała leczenie jodem radioaktywnym przed ciążą – ryzyko Gravesa u dziecka.
• Poronienie lub martwe urodzenie

Jak niedoczynność tarczycy wpływa na ciążę?

Nieleczona niedoczynność → problemy:

Matka:

• Anemia
• Nadciśnienie ciążowe (po 20 tyg., ustępuje po porodzie)
• Wrzód przedciążowy
• Odsunięcie plascenty
• Krwawica poporodowa (PPH) – silne krwawienie po porodzie (rzadkie, groźne). Zazwyczaj do 1 doby, max 12 tyg. po porodzie.
• Miksedema – rzadkie, ciężka niedoczynność → śpiączka, śmierć
• Niewydolność serca – rzadka

Dziecko:

• Miksedema noworodkowe – związane z ciężką niedoczynnością. Karłostwo, upośledzenie intelektualne, inne problemy. Karłostwo = wzrost <147 cm u dorosłego. Upośledzenie = niższy IQ, brak umiejętności do życia codziennego.
• Niska waga urodzeniowa
• Zaburzenia wzrostu i rozwoju mózgu/układu nerwowego. Układ nerwowy = mózg, rdzeń, nerwy. Nieleczona niedoczynność w I trymestrze → niższy IQ dziecka.
• Zaburzenia tarczycy – rzadkie, przy Haszimoto (antyciała przechodzą plascentę).
• Poronienie lub martwe urodzenie

Co to jest tireoiditis poporodowy?

U 1–21% kobiet (1–21 na 100) tarczyca obrzęka w I roku po porodzie. Stan autoimmunologiczny: tireoiditis poporodowy. Może dawać nadczynność, niedoczynność lub oba na przemian.

Leczenie zaburzeń tarczycy w ciąży i karmieniu

Wiele leków bezpiecznych w ciąży. Leki utrzymują prawidłowy poziom hormonów. Lekarz robi testy krwi (TSH, T4 – hormon tarczycy) by dobrać dawkę.

Jeśli brałaś leki przed ciążą – porozmawiaj z lekarzem przed ciążą (może zmienić lek na bezpieczny). Jeśli już jesteś w ciąży – kontynuuj i skonsultuj się jak najszybciej.

Leczenie nadczynności

Łagodna – może nie wymagać leczenia. Cięższa – leki antitireoidowe (hamują produkcję hormonów).

Standard: propylotiouracyl (PTU) w I trymestrze, metimazol w II i III. Terminowanie ważne: PTU po I trymestrze → problemy z wątrobą. Metimazol w I trymestrze → ryzyko wad wrodzonych. Jod radioaktywny – zakazany w ciąży (szkodzi tarzycy dziecka).

Leki antitireoidowe bezpieczne w małych dawkach w karmieniu piersią.

Leczenie niedoczynności

Najczęstszy lek: lewooksytyroxyna (L-T4) – zastępuje T4, którego tarczyca nie produkuje. Bezpieczna w ciąży. Leki z T3 – niebezpieczne w ciąży.

Jeśli miałaś niedoczynność przed ciążą – prawdopodobnie trzeba zwiększyć dawkę w ciąży. Porozmawiaj z lekarzem jak tylko dowiesz się o ciąży. Lekarz sprawdzi TSH w ciąży.

Skonsultuj lekarza o lewooksytyroksynie w karmieniu piersią.

Więcej informacji

• American Thyroid Association
• MotherToBaby

Ostatnia aktualizacja: luty 2019

Zobacz też: Leki na receptę w ciąży