Co to jest przedłożenie wyróbka?

Co to jest przedłożenie wyróbka?

Przedłożenie wyróbka to powikłanie ciąży, w którym łożysko (narząd rosnący w macicy, dostarczający tlen i składniki odżywcze dziecku) przykleja się nisko w macicy, przykrywając całkowicie lub częściowo szyjkę macicy. Normalnie łożysko przyczepia się do górnej części macicy, z dala od szyjki, co zapewnia optymalne naczynienie krwią i utlenienie – oraz bezpieczne wyjście dziecka podczas porodu.

Przedłożenie wyróbka może być problematyczne w późniejszej ciąży, powodując silne krwawienia i prowadząc do przedwczesnego porodu. W wielu przypadkach stan ten samorzutnie ustępuje – łożysko "wędruje" w górę ściany macicy z dala od otworu szyjki. Jednak u 0,3–0,5% ciąż stan ten utrudnia się do porodu, co konieczności cięcia cesarskiego.

Objawy

Najczęstszy (i najbardziej zauważalny) objaw to bezbolesne, jasnoczerwone krwawienie z pochwy w II trymestrze. Może wystąpić też w III trymestrze. Nie wszystkie kobiety z przedłożeniem wyróbka mają ten objaw – ok. jedna trzecia nie krwawi wcale. Niektóre kobiety mają też skurcze. Innych typowych objawów nie ma.

Jeśli doświadczysz krwawienia z pochwy w dowolnym momencie ciąży – powiadom lekarza. Przy silnym krwawieniu – wezwij pogotowie (999/112) lub udaj się na SOR.

Diagnoza

Przedłożenie wyróbka najczęściej diagnozuje się na USG. Jeśli kobieta krwawi, robi USG by sprawdzić położenie łożyska. Routinowe USG ok. 20. tygodnia ciąży również służy wykrywaniu tego stanu. Dobra wiadomość: 90%+ przypadków samorzutnie ustępuje.

Niektóre kobiety otrzymują diagnozę, gdy pojawią się objawy: krwawienie lub przedwczesne skurcze macicy, co skłania lekarza do oceny położenia łożyska – również na USG.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyna przedłożenia wyróbka jest nieznana. Może to być losowa anormalność, bo położenie łożyska w macicy różni się u kobiet i między ciążami.

Szacuje się, że od 1% do 15%+ kobiet może mieć przedłożenie wyróbka w jakimś momencie ciąży. W III trymestrze dotyczy to ok. 1 na 200 kobiet.

Ryzyko rośnie, jeśli masz jeden lub więcej z czynników:

  • Wiek matczyński ≥35 lat
  • Ciąża wielopłodowa (np. bliźniaki, trójki)
  • Używanie kokainy
  • Większa liczba ciąż (parowość)
  • Leczenie niepłodności
  • Poprzednie przedłożenie wyróbka
  • Poprzednie operacje na macicy, w tym cięcie cesarskie (niezależnie od rodzaju cięcia) lub wyczerpanie macicy
  • Poprzednie przerwanie ciąży
  • Palenie papierosów

U kobiet z przedłożeniem wyróbka w poprzedniej ciąży ryzyko recydywu w kolejnych ciążach szacuje się na 2–3%.

Typy przedłożenia wyróbka

Typy zależą od tego, jak dużo otworu szyjki przykrywa łożysko:

  • Pełne (complete previa): otwór szyjki całkowicie przykryty łożyskiem
  • Częściowe (partial previa): część otwaru przykryta
  • Brzeżne (marginal previa): łożysko sięga krawędzi szyjki (blisko, ale nie przykrywa)

Położenie łożyska często zmienia się w ciągu ciąży. Diagnoza może ewoluować wraz z migracją łożyska w górę przy rosnącej macicy i płodzie. W badaniu ponad 1200 przypadków, wszystkie oprócz 1,6% ustąpiły przed porodem.

Przy pełnym przedłożeniu łożysko rzadziej odsuwa się całkowicie od otwaru szyjki niż przy częściowym lub brzeżnym. Im później w ciąży występuje stan, tym mniejsze szanse na samorzutne ustąpienie przed porodem.

Potencjalne powikłania

Utrwalone przedłożenie wyróbka u terminu to poważne powikłanie dla matki i dziecka. Ciąże z trwałym przedłożeniem wymagają ścisłego monitorowania – to jedna z głównych przyczyn krwawicy macicznej i śmierci matki oraz przedwczesnych porodów.

Wpływ na dziecko

Potencjalne powikłania dla dziecka:

  • Przedwczesny poród (przedłożenie wyróbka powoduje ok. 5% przedwczesnych porodów, większość ciąż z przedłożeniem w późniejszej ciąży kończy się wcześniejszym porodem)
  • Problemy zdrowotne dziecka (często z powodu przedwczesności), wymagające hospitalizacji na NDT
  • Ograniczenie wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR) z powodu niewystarczającego naczynienia łożyska
  • Zwiększone ryzyko śmierci okołoporodowej lub noworodkowej (martwe urodzenie lub zgon w ciągu tygodnia/miesiąca życia)

Powikłania dla matki

W krajach z wysoką jakością opieki (jak USA) przedłożenie wyróbka rzadko jest śmiertelne. Mimo to może dojść do silnego krwawienia przed, w trakcie lub po porodzie. Czasem konieczne są przelewy krwi przy zagrożeniu życia.

Inne ryzyka dla matki:

  • Zwiększone ryzyko przysadzenia łożyska (gdy łożysko rośnie w mięsień macicy)
  • Zwiększone ryzyko przedłożenia wyróbka w kolejnych ciążach
  • Konieczność cięcia cesarskiego (chyba że łożysko odsunie się przed porodem)
  • Przedwczesne pory i przedwczesne pęknięcie pęcherzyka owodniowego

Leczenie

Nie ma "leku" na przedłożenie wyróbka. Jedynym rozwiązaniem jest poród cięciem cesarskim. Jeśli stan nie ustępuje samorzutnie, konieczne jest monitorowanie, zwłaszcza przy krwawieniach.

Przy trwałym przedłożeniu (w III trymestrze) i/lub krwawieniach zazwyczaj zaleca się oszczędny tryb życia. Czasem konieczny jest leżakowanie, może w szpitalu do porodu.

Lekarz może też zalecić unikanie stosunków, wysiłku fizycznego i używania tamponów (które w ciąży i tak są zabronione). Jeśli krwawienie lub inne powikłania utrzymują się, rozważa się wcześniejszy poród w celu uratowania życia matki i dziecka. Gdy grozi przedwczesny poród przed 37. tyg., podaje się sterydy do dojrzewania płuc dziecka.

Radzenie sobie

Radzenie sobie z przedłożeniem wyróbka to cierpliwość i dobroć dla siebie w oczekiwaniu, czy łożysko ruszy na lepszą pozycję. To nie Twoja wina. Szukaj wsparcia u bliskich, w poradni lub grupie wsparcia – zwłaszcza na leżakowaniu.

Kilka praktycznych wskazówek:

  • Bądź świadoma odległości do szpitala – staraj się przebywać blisko (idealnie <20 min).
  • Bądź gotowa na przedwczesny poród (fotele samochodowe, pieluchy, niezbędne rzeczy).
  • Dzwon do lekarza przy każdym krwawieniu lub skurczach.
  • Obserwuj swoje objawy.
  • Przygotuj się (psychicznie i praktycznie) do cięcia cesarskiego.

Słowo od Verywell

Przedłożenie wyróbka to duży stres. Na szczęście często ustępuje bez konieczności przedwczesnego porodu i/lub cięcia. Nawet jeśli łożysko zostanie na miejscu, przy odpowiedniej opiece przedporodowej masz duże szanse na bezpieczny poród.

Previous:

Next: