• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Odsunięcie plascenty (placental abruption)

Co to jest odsunięcie plascenty?

Placenta przylega do ściany macicy i za pomocą pępowiny dostarcza dziecku odżywkę i tlen. Odsunięcie plascenty to poważne stan, w którym placenta odłącza się od ściany macicy przed porodem – częściowo lub całkowicie. Wtedy dziecko może nie dostawać wystarczająco tlenu i składników odżywczych, a matka odczuwa ból i może krwawić.

Normalnie placenta rośnie w górnej części macicy i zostaje tam do porodu. Po urodzeniu dziecka odłącza się (popłodzie).

Odsunięcie plascenty występuje u ok. 1% kobiet (1 na 100). Zazwyczaj w III trymestrze, ale może wystąpić po 20. tygodniu. Lekkie przypadki (małe odsunięcie) rzadko są groźne, ale wymagają obserwacji, bo mogą przejść w całkowite.

Zagrożenia dla dziecka

Przy większym odsunięciu dziecko jest narażone na:

• Zaburzenia wzrostu (IUGR) – wykrywane w USG
• Poród przedwczesny (przed 37 tyg.) – by uratować matkę i dziecko
• Martwe urodzenie – przy gwałtownym, pełnym odsunięciu

Odsunięcie plascenty odpowiada za ok. 10% porodów przedwczesnych. Noworodki przedwczesne częściej chorują, mają niepełnosprawności lub giną.

Dla matki: anemia, groźne dla życia powikłania (krwawienia, zaburzenia krzepnięcia). Wymaga natychmiastowej diagnozy i leczenia. Często konieczne cięcie cesarskie.

Objawy

Główny objaw: krwawienie z pochwy. Może też być ból, skurcze, dyskomfort, czułość, gwałtowny ból brzucha lub pleców. Czasami krwawienia nie widać, bo krew zgromadzona za plascentą. Przy jakichkolwiek objawach – natychmiast do lekarza/szpitala.

Diagnoza

Lekarz bada pacjentkę i wykonuje USG (wykrywa wiele, nie wszystkie odsunięcia). Monitoruje też pracę serca dziecka.

Leczenie

Zależy od stopnia zaawansowania i tygodnia ciąży. Czasem tylko obserwacja, czasem pilny poród.

Jeśli pilny poród i jest czas – kortykosteroidy (przyspieszają dojrzewanie płuc).

Łagodne odsunięcie

• 24–34 tyg.: hospitalizacja, kontrola. Jeśli stan stabilny – próba przedłużenia ciąży. Można wrócić do domu, jeśli krwawienie ustąpi.
• Blisko terminu: wywołanie porodu lub cięcie cesarskie. Pilny poród, jeśli: odsunięcie się pogarsza/boli mocniej, masywne krwawienie/anemia, zaburzenia rytmu serca dziecka.

Średnie/ciężkie odsunięcie

Stan nagły, zagrażający życiu – zazwyczaj pilny poród. Większe ryzyko cięcia cesarskiego.

• Duża utrata krwi – przelew.
• Pilne cięcie cesarskie by uratować matkę i dziecko.
• Rzadko: niekontrolowane krwawienie → usunięcie macicy (hysterektomia) – ratuje życie, ale uniemożliwia dalsze ciążę.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna nieznana. Ryzyko wzrasta przy:

• Poprzednim odsunięciu plascenty
• Nadciśnieniu
• Paleniu, kokainie
• Urazie brzucha (wypadek, przemoc)
• Wieku 35+
• Zapaleniu macicy
• Porodzie przedwczesnym
• Wcześniejszym pęknięciu owódek (<37 tyg.)
• Wadach macicy/pępowiny
• Poliwodramniozie (za dużo płynu)
• Ciążie wielopłodowej
• Astmie
• Odsunięciu u siostry
• Poprzednim cięciu cesarskim
• Ekspozycji na zanieczyszczenie powietrza
• Ewidencji łagodnego odsunięcia w USG

Ryzyko powtórzenia

Po jednym odsunięciu: ok. 10% szans (1 na 10) w kolejnej ciąży.

Jak zmniejszyć ryzyko?

Nie zawsze da się zapobiec. Można: leczyć nadciśnienie, unikać palenia/narkotyków, założyć pasy bezpieczeństwa. Lekarz może zalecić witaminy przedporodowe z kwasem foliowym.

Ostatnia aktualizacja: wrzesień 2021