Placenta accreta, increta, percreta – anomalne przyrosty plascenty

Co to są te stany?

Placenta rośnie w macicy i żywi dziecko przez pępowinę. Normalnie po porodzie odłącza się od ściany macicy (popłodzie). Czasami placenta zbyt głęboko i trwale wrasta w ścianę macicy i nie wypada sama. Rozróżniamy trzy stopnie:

  • Placenta accreta – placenta zbyt głęboko i mocno przyrasta do ściany macicy.
  • Placenta increta – placenta wrasta w mięsień macicy.
  • Placenta percreta – placenta przenika przez macicę, czasem do sąsiednich narządów (np. pęcherza).

We wszystkich przypadkach placenta nie odłącza się całkowicie po porodzie, co grozi groźnym krwawieniem. Występują przy ok. 1 na 530 porodach rocznie.

Objawy

Mogą powodować krwawienie z pochwy w III trymestrze. Przy jakimkolwiek krwawieniu w ciąży – natychmiast do lekarza/szpitala.

Diagnoza

Zazwyczaj USG. Czasem rezonans magnetyczny (MRI) – bezpieczny, szczegółowy obraz, potwierdza problemy z oddaniem plascenty.

Leczenie

Jeśli diagnoza przed porodem: planuje się cięcie cesarskie natychmiast po którym hysterektomia (usunięcie macicy). Zapobiega to groźnemu krwawieniu. Bez macicy nie można zajść w ciążę.

Optymalny termin porodu niejasny, ale często 34–38 tyg., by zapobiec krwawieniu. Przygotowuje się przelewy krwi. Jeśli kobieta chce dalsze ciąże – stosuje specjalne metody (szwy, balon Bakri), by zatrzymać krwawienie i uratować macicę. Jeśli nie pomagają – hysterektomia.

Jeśli placenta nie wypada po porodzie – próba usunięcia chirurgicznego. Metody: szwy na naczynia, balon Bakri. Jeśli nieskuteczne – hysterektomia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyna nieznana. Często występują w miejscu blizny po operacji: wcześniejsze cięcie cesarskie, usunięcie miomów.

Cięcia cesarskie zwiększają ryzyko (im więcej, tym wyższe). Inne czynniki:

  • Palenie
  • Poprzednie cięcia cesarskie
  • Poprzednie operacje macicy
  • Poprzednie D&C (szczotkowanie)
  • Wiek 35+
  • Poprzednie ciążę
  • Promioterapię miednicy (np. rak)
  • Placenta previa
  • Endometriozę
  • Zapłodnienie in vitro

Jak zmniejszyć ryzyko w przyszłości?

  • Porodzić siłami natury (poród Kräfte), jeśli to możliwe i bezpieczne.
  • Cięcie cesarskie tylko z przyczyn medycznych – nie z wygody/terminu.
  • Po cięciu cesarskim możliwy jest VBAC (poród siłami natury po cięciu) – zależy od rodzaju nacięcia i zdrowia. Porozmawiaj z lekarzem.

Inne problemy z plascentą

Placenta może być zbyt cienka/gruba, mieć dodatkowy Anteil, pępowina może być źle przyłączona (2 zamiast 3 naczynia). Infekcje, skrzepy, martwica (infarkty) mogą uszkodzić plascentę. Wykrywa się w USG i monitoruje.

Ryzyka: poronienie, słaby wzrost dziecka, krwawienie przy porodzie, poród przedwczesny, wady wrodzone.

Po porodzie lekarz sprawdza plascentę. Czasem wysyła do patomorfologii (szczególnie przy słabym wzroście dziecka). Wyniki (patoLOGIA) możesz omówić w wizycie poporodowej.

Ostatnia aktualizacja: styczeń 2022

Previous:

Next: