• Niemowlęta
• Zakładanie rodziny
• Dzieci
• Ogólne rodzicielstwo
• Noworodki
• Nastolatki
• Maluchy
• Ciąża

Rozstęp mięśni prostych brzucha: przyczyny, objawy i leczenie

Rozstęp mięśni prostych brzucha (technicznie: diastasis rectus abdominis lub DRA) to termin anatomiczny opisujący anormalną odległość oddzielającą dwa mięśnie proste mięśniowej ściany brzucha. To schorzenie jest niezwykle powszechne po porodzie, dotykając szacowanych 65% do 100% kobiet w ciąży i po porodzie.

Utrwalone rozstępienie od 1,5 do 2 centymetrów lub więcej między mięśniami „szóstki” jest zazwyczaj uważane za anormalne i wymagające leczenia. Stan ten zazwyczaj ustępuje przy konsekwentnym leczeniu.

To rozstępienie może wystąpić w ciąży, gdy warstwa tkanki łącznej między mięśniami prostymi brzucha rozciąga się i osłabia, powodując wypuklenie treści brzusznej. Choć nieprzyjemne i irytujące, to rozstępienie często pomniejsza się w ciągu kilku miesięcy po porodzie. Bez leczenia jednak stan ten utrudnia się u wielu kobiet.

Objawy

Większość objawów rozstępu mięśni prostych brzucha nie występuje w pierwszej połowie ciąży. Niektóre kobiety mogą zacząć zauważać objawy pod koniec drugiego trymestru lub na początku trzeciego. Inne kobiety nie zauważają zmiany w swoich mięśniach brzucha aż po porodzie.

W okresie poporodowym nowej mamy z rozstępem mięśni prostych powinny widzieć widoczne wypuklenie lub grzbiet tam, gdzie mięśnie brzucha się rozstąpiły. Z kolei leżąc na plecach, ten obszar wokół pępka będzie się wgłębiać. Znaki i objawy, które mogą wskazywać na rozstęp mięśni prostych brzucha, to:

• Wypuklenie lub grzbiet biegający wzdłuż środka brzucha, najbardziej widoczne przy napięciu mięśni brzucha
• Trudności z podnoszeniem przedmiotów
• Trudności z wykonywaniem codziennych czynności
• Ból dolnego odcinka kręgosłupa
• Zła postawa
• Niestabilność tułowia
• Nietrzymanie moczu
• Słabe mięśnie brzucha

Przyczyny

Podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej to kluczowy winowajca rozstępu mięśni prostych. Kiedy jesteś w ciąży, Twoje mięśnie brzucha rozciągają się, by pomieścić rosnącą macicę, co sprawia, że tkanka łączna staje się cienka. Hormony ciąży: relaksyna, progesteron i estrogen, również przyczyniają się do relaksacji tkanek. Gdy to postępuje, może dojść do częściowego lub całkowitego rozstąpienia mięśni prostych brzucha.

Czynniki ryzyka, które sprawiają, że DRA jest bardziej prawdopodobną powikłaniem ciąży, to:

• Wysoki wiek macierzyński (35 lat lub starsze)
• Duże dziecko
• Druga lub kolejna ciąża
• Ciąża bliźniaczka lub wielowrzędowa

Choć rozstęp mięśni prostych brzucha jest najczęstszy u kobiet w ciąży i po porodzie, ważne jest zauważenie, że może wystąpić również u kobiet po menopauzie i u mężczyzn. W tych przypadkach głównymi przyczynami są napinanie, gwałtowne zmiany masy ciała, podnoszenie ciężkich ciężarów i ćwiczenia takie jak skłęby.

Niemowlęta czasem rodzą się z rozstępem mięśni prostych brzucha, ale nie jest to powodem do niepokoju, bo zazwyczaj samo ustępuje.

Diagnoza

Wiele kobiet widzi rozstępienie w swoim środku ciała. Jednak, by otrzymać właściwe leczenie, ważne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu oficjalnej diagnozy. Lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne, by ustalić, czy masz rozstęp mięśni prostych, i jeśli tak, to jak jest ciężki. Twój DRA może być otwarty (rozstępienie powyżej i poniżej pępka), poniżej pępka lub powyżej pępka. Niektórzy lekarze używają obrazowania USG lub tomografii komputerowej do wspomagania diagnozy.

Oprócz ginekologa-położnika, fizjoterapeuta przeszkolony w opiece poporodowej może również przeprowadzić badanie fizykalne w celu diagnozy i leczenia rozstępu mięśni prostych. Alice Holland, DPT, fizjoterapeutka z Stride Strong Physical Therapy, mówi, że diagnozuje rozstęp mięśni prostych, używając bardzo prostej procedury.

Najpierw Holland prosi pacjentkę, by położyła się na plecach i zrobiła lekkie skłon brzucha. W tej pozycji dotyka (palpuje) środkową linię mięśnia prostego brzucha. Jeśli rozstępienie między dwiema połówkami jest większe niż 1,5 centymetra, Holland diagnozuje pacjentkę z rozstępem mięśni prostych. Ta diagnoza prowadzi do serii ćwiczeń rewalidacyjnych zaprojektowanych do leczenia i naprawy rozstępienia.

Możesz sprawdzić sama, czy masz rozstęp mięśni prostych, kładąc się na plecach i czując między mięśniami brzucha wokół pępka. Jeśli zauważysz wgłębienie i rozstępienie między mięśniami, możesz mieć DRA. Jeśli tak, skonsultuj się z lekarzem o skierowaniu do fizjoterapeuty, który dostarczy protokół leczenia.

Leczenie

Leczenie rozstępu mięśni prostych skupia się na ćwiczeniach rewalidacyjnych do naprawy rozstępienia. Obejmuje też edukację o ćwiczeniach, których należy unikać, by nie pogorszyć rozstępienia, dopóki nie wyleczysz się w pełni. Warto wiedzieć, że nawet z fizjoterapią Wasze mięśnie brzucha mogą nie wrócić w pełni do stanu przedciążowego, bo rozciąganie w ciąży nigdy w pełni nie ustępuje.

Jeśli Wasz DRA jest szczególnie ciężki, może być wskazana operacja, ale w większości przypadków fizjoterapia poprawi stan wystarczająco, by nie były potrzebne inwazyjne metody.

Zabiegi chirurgiczne

Ponieważ rozstęp mięśni prostych brzucha nie jest prawdziwą přerźnią (nie ma przejścia treści brzusznej przez tkankę łączną ściany brzucha), jak wspomniano wyżej, zazwyczaj nie wymaga naprawy chirurgicznej. Zamiast tego bezpieczne i odpowiednie ćwiczenia są zalecaną pierwszolinową terapią, która często kończy się sukcesem w rozstrzygnięciu rozstępu mięśni prostych, zwłaszcza jeśli unikacie ponownego obciążania swojego rozstępu (więcej na ten temat poniżej).

Mimo to, niektóre kobiety mogą odkryć, że ćwiczenia rewalidacyjne nie wystarczą do rozwiązania ich rozstępu mięśni prostych. „W takim przypadku abdominoplastyka lub ‚plastyka brzucha’ jest opcją” – mówi dr Mia Di Julio, MD, ginekolog-położnik w Providence Saint John’s Health Center w Santa Monica, CA. Badanie z 2019 r. wykazało wysokie wskaźniki sukcesu chirurgicznego w poprawie stabilności tułowia i redukcji nietrzymania moczu u kobiet, których DRA nie ustąpiło przy metodach nietrwałych.

Neuromuscularna stymulacja elektromagnetyczna

„Istnieje też potencjalna nowa, niechirurgiczna metoda leczenia, która może pomóc estetycznie przy rozstępie mięśni prostych, zwana Emsculpt, wykorzystująca potężny magnes do indukowania skurczów mięśni” – dodaje Di Julio. Neuromuscularna stymulacja elektromagnetyczna wywołuje skurcze mięśni brzucha, by promować ich wzmocnienie i gojenie. Badania wykazały korzyść tego leczenia, zwłaszcza w połączeniu z wykonywaniem przepisanych ćwiczeń wzmocniających ten obszar.

Ćwiczenia do unikania

Chodziąc o ćwiczenia do unikania, Holland mówi, by nowe matki zawsze unikały nadmiernych ćwiczeń brzucha, zwłaszcza skłonów. Oprócz skłonów, inne ćwiczenia do unikania to:

• Skręty brzucha
• Wszelkie ćwiczenia wymagające bycia na czworakach bez wsparcia lub siły brzucha
• Wszelkie czynności z podnoszeniem ciężarów, które wypuklają brzuch (jak w manewrze Valsalvy)
• Zgięcia wstecz rozciągające obszar brzucha
• Pozy jogi stresujące mięśnie brzucha (niezmodyfikowane)

Ćwiczenia do wykonywania

Choć może się wydawać ograniczone, istnieją skuteczne ćwiczenia, które można bezpiecznie wykonywać z rozstępem mięśni prostych. Ich konsekwentna praktyka da najlepsze rezultaty. Holland mówi, że jej leczenie składa się z głębokich ćwiczeń brzucha wykonywanych z neutralnym kręgosłupem (zazwyczaj leżąc z nogami zgiętymi) stymulującymi kontrolę i używanie poprzecznego mięśnia brzucha.

W skrócie: mięśnie brzucha są napinane, ściskane w stronę kręgosłupa, z progresywną siłą i trzymane coraz dłużej, zaczynając od ok. 10 sekund za każdym razem. Idealnie te trzymanie mają trwać łącznie 10 minut dziennie. Holland zwraca uwagę, że ćwiczenia dna miednicy, takie jak kegel i pochylenia miednicy, też pomagają. Wykonanie tych ruchów z odpowiednią techniką jest krytyczne. Dlatego dobrze skonsultować się z fizjoterapeutą, który nadzoruje treningi i postępy w rekonwalescencji.

Profilaktyka

Jeśli planujesz ponownie zajść w ciążę, możesz chcieć wzmocnić mięśnie brzucha przed ciążą i w trakcie niej. Wyniki badania z 2019 r. wykazały, że programy wzmocnienia brzucha dla kobiet w ciąży mogą pomóc zmniejszyć ciężkość rozstępu mięśni prostych.

Urządzenia do opasania

Niektórzy eksperci zalecają urządzenia do opasania (w zasadzie ciasny, elastyczny pasek wokół talii), inni nie. Główne cele opasek, zwanych też pasami na brzuch, to przypominanie o angażowaniu mięśni brzucha i zapewnienie wsparcia dolnemu odcinkowi kręgosłupa. Noszenie opasek nie wyleczy Waszego DRA i nie wzmocni Waszych mięśni brzucha. Zwolennicy urządzeń twierdzą jednak, że posiadanie ich pomaga być bardziej pilnym w przestrzeganiu režimu leczenia.

Prognoza

Choć większość kobiet w ciąży ma DRA zaraz po porodzie, to w szóstym miesiącu poporodowym tylko 40% go ma. Dodatkowo wskaźnik sukcesu jest jeszcze wyższy u tych, które robią przepisane ćwiczenia, które mogą pokazać poprawę około czterech tygodni, ale może potrwać dwanaście lub więcej tygodni na zadowalającą rekonwalescencję. Faktem jest, że wiele badań pokazało, że zdecydowana większość osób przechodzących protokół leczenia poprawia swój rozstęp mięśni prostych.

Słowo od Verywell

Rozstęp mięśni prostych brzucha może sprawić, że brzuch wygląda jak w ciąży długo po porodzie, ale spokojnie – leczenie może pomóc. Jeśli masz rozstęp mięśni prostych, porozmawiaj z lekarzem o swoich obawach, by stworzyć plan leczenia, który prawdopodobnie zawiera skierowanie do fizjoterapeuty, który pomoże Ci zacząć czuć się silniej i pewniej w swoim ciele po porodzie.