Aborto spontaneo: cause, sintomi, tipi, diagnosi e supporto

Cos'è l'aborto spontaneo

Perdita della gravidanza prima della 20ª settimana. Termine medico: abortus spontaneus. Non è un aborto indotto.

Dati epidemiologici:

• Fino al 50% di tutte le gravidanze (molte prima del test positivo)
• 15-25% delle gravidanze clinicamente riconosciute
• >80% nel I trimestre
• Dopo 20 sett: "aborto tardivo" (raro)

Sintomi (chiamate subito il medico/PS)

• Sanguinamento: da lieve a abbondante
• Crampi forti, dolore addominale
• Debolezza, mal di schiena severo/peggiorante
• Febbre associata
• Perdita peso
• Muco biancastro-rosato
• Contrazioni
• Espulsione tessuto simile a coaguli
• Riduzione sintomi gravidanza (nausea, tensione seno)

Cause e fattori di rischio

Causa principale (>50% I trimestre): anomalie genetiche fetali (non correlate alla madre).

Altri fattori:

• Infezioni, patologie materne (diabete, tiroide), squilibri ormonali
• Risposte immunitarie, anomalie uterine
• Fumo, alcol, droghe, radiazioni, tossici

Rischio materno aumentato se:

1. Età >35 anni
2. Diabete/tiroidopatie non controllate
3. ≥3 aborti consecutivi (abortività ricorrente)

Insufficienza cervicale: cervice incompentente → aborto II trimestre (spesso indolore, rottura membrane, espulsione rapida). Trattamento: cerchiaggio (punto di rinforzo cervice) ~12 sett gravidanza successiva.

Tipi di aborto

• Minacciato: sanguinamento, cervice chiusa → spesso prosegue
• Inevitabile: sanguinamento + crampi + cervice dilatata
• Incompleto: espulsione parziale, residui in utero
• Completo: espulsione totale (solitamente <12 sett)
• Ritenuto (missed): embrione deceduto/assente, tessuti in utero
• Ricorrente (RM): ≥3 aborti I trimestre (~1% coppie)

Diagnosi

• Visita ginecologica (dilatazione cervice)
• Ecografia (battito cardiaco, morfologia)
• Beta-hCG seriale (trend)
• Emocromo (anemia da sanguinamento)
• Esame istologico tessuto espulso
• Cariotipo genitori (se ≥2 aborti)

Trattamenti

85% delle donne ha gravidanze successive normali. Un aborto ≠ infertilità. 1-2% abortività ricorrente (possibile causa autoimmunitaria).

• Aborto completo: nessuna terapia, solo follow-up
• Residui uterini: revisione cavitaria (D&C) o terapia medica (misoprostolo) per espulsione farmacologica
• Morte fetale in utero (II/III trimestre): induzione parto
• Gruppo Rh negativo: immunoprofilassi anti-D (Rhogam) entro 72h
• Incompetenza cervicale: cerchiaggio profilattico

Se ≥2 aborti consecutivi: indagini approfondite (isterosalpingografia, isteroscopia, ecografia 3D, screening trombofilia/autoimmunità) prima di riprovare.

Dopo l'aborto: fisico ed emozioni

• Sanguinamento e fastidio lievi: normali
• Allarme: sanguinamento abbondante + febbre/brividi/dolore → infezione
• Emozioni: tristezza, colpa, lutto, ansia per future gravidanze → normali. Permettetevi di elaborare il lutto
• Supporto: partner, amici, consulente, gruppi sostegno. Ognuno guarisce coi propri tempi

Gravidanza successiva

85% successo. Se 2 aborti di fila: contraccezione + indagini prima di riprovare.

Quando riprovare: consultate il medico. Alcuni consigliano 1-3 cicli. Progesterone possibile supporto. Guarigione fisica ed emotiva prioritaria. Non colpevolizzatevi.

Prevenzione (quello che si può fare)

La maggior parte non è prevenibile (cause genetiche). Se si trova causa trattabile → terapia. Stile di vita preconcezionale:

• Esercizio regolare
• Dieta equilibrata, peso sano
• Evitare infezioni
• Niente fumo/alcol/droghe
• Limitare caffeina