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Lacerazioni Vaginali e Perineali Dopo il Parto

A rischio di dire l'ovvio, un parto vaginale richiede che la vagina si allunghi (e si allunghi...) per accogliere l'arrivo del tuo bambino nel mondo. E ogni donna che partorisce per via vaginale — e talvolta anche quelle che sperimentano un travaglio lungo prima di partorire tramite taglio cesareo — può aspettarsi un certo livello di dolore perineale postpartum.

È piuttosto comune, data la pressione dalla testa del bambino che spinge attraverso, sperimentare lacerazioni e strappi nel perineo, l'area tra la vagina e l'ano, e talvolta anche nella cervice. In effetti, più della metà di tutte le donne avrà almeno una piccola lacerazione dopo il parto.

Comprendere le cause di queste lacerazioni, così come i vari tipi che potresti sperimentare, può fare molto per aiutarti a prepararti per il travaglio e il parto. E puoi anche imparare come alleviare qualsiasi disagio sperimenti e possibilmente lavorare per prevenire le lacerazioni in primo luogo.

Cos'è una lacerazione vaginale o perineale?

Una lacerazione vaginale o perineale o strappo è una lacerazione nella pelle e talvolta nel tessuto o muscolo intorno alla vagina e al perineo, l'area situata tra l'apertura vaginale e anale. Le lacerazioni vaginali sono relativamente comuni, verificandosi in fino a metà di tutte le donne.

Cosa causa le lacerazioni vaginali o perineali durante il parto?

Il tuo corpo è una macchina meravigliosa progettata per i parti vaginali, ma alcuni bambini non escono sempre così facilmente. Durante il travaglio e il parto, la pelle vaginale si assottiglia per potersi allungare, permettendo alla testa, al corpo e agli arti del bambino di scivolare fuori. Ma in alcuni casi, la vagina o il perineo si lacerano — ed ecco perché:

• Primo parto. Il tuo corpo potrebbe non collaborare la prima volta che spingi, risultando in una lacerazione.
• Parto rapido. Un travaglio molto veloce potrebbe non permettere alla pelle abbastanza tempo per assottigliarsi e allungarsi.
• Un bambino grande. Se il tuo bambino pesa più di 3,6 kg, una lacerazione è più probabile.
• Bambino faccia in su. Chiamato anche "sunny side up", un bambino in questa posizione deve estendere testa e collo sotto l'osso pubico per uscire, aumentando il rischio di lacerazione.
• Uso di forcipe o ventosa. Questi strumenti possono anche causare lacerazioni vaginali o perineali.
• Episiotomia precedente. Alcune incisioni vaginali, specialmente episiotomie mediane, possono portare a lacerazioni vaginali di quarto grado o gravi.

Quali sono i diversi tipi di lacerazioni vaginali che possono verificarsi durante il parto?

Ci sono una manciata di diversi tipi di lacerazioni vaginali che possono accadere durante travaglio e parto, e le loro etichette si basano sulla gravità. Ecco di più su ciascuna:

• Lacerazione di primo grado. Questa è la meno grave e coinvolge un piccolo strappo della pelle perineale.
• Lacerazione di secondo grado. Questa lesione è la più comune ed è uno strappo leggermente più profondo che si estende alla pelle e muscolo del perineo e talvolta della vagina.
• Lacerazione di terzo grado. Questo livello può lacerare i muscoli dalla vagina all'ano.
• Lacerazione di quarto grado. La più grave, per fortuna rara, questa lesione può estendersi dalla vagina ai muscoli dello sfintere anale e nel retto.

Come vengono trattate le lacerazioni vaginali?

I punti sono necessari per trattare lacerazioni più lunghe di 2 centimetri o circa un pollice, che include lacerazioni di secondo, terzo e quarto grado. Una lacerazione di primo grado, tuttavia, guarisce solitamente da sola. Potresti essere suturata direttamente in sala parto, anche se lacerazioni più gravi sono a volte riparate sotto anestesia, possibilmente da uno specialista, in sala operatoria.

Nei casi in cui si verifica una lacerazione di terzo o quarto grado, le cure immediate dovrebbero includere un adeguato controllo del dolore, misure per evitare la stitichezza postpartum e valutazione per ritenzione urinaria. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) supporta l'uso di antibiotici ad ampio spettro per ridurre l'incidenza di infezione postoperatoria per lacerazioni di terzo e quarto grado.

Quanto tempo ci vuole per guarire le lacerazioni vaginali?

Che tu abbia avuto una lacerazione vaginale o un'incisione, una nuova ferita come questa richiederà tempo per guarire, solitamente da 7 a 10 giorni. I punti usati nella riparazione di varie lacerazioni si dissolveranno da soli entro sei settimane.

Il sito della lacerazione, tuttavia, farà probabilmente male per diverse settimane — e lacerazioni più gravi potrebbero richiedere più tempo per guarire — quindi prenditela con calma nel frattempo.

Come ti prendi cura delle lacerazioni vaginali dopo il parto?

Come menzionato, i punti si assorbiranno col tempo, ma puoi aiutare le lacerazioni a guarire più velocemente seguendo le istruzioni del tuo medico per l'igiene perineale postpartum. Ecco come mantenere quest'area sana, prevenire infezioni e promuovere la guarigione:

• Spruzza. Spruzza il perineo con acqua tiepida in una bottiglia di plastica durante e dopo la minzione.
• Asciuga con cura. Usa tamponamenti delicati — niente sfregamenti — con garze o salviette di carta che vengono con gli assorbenti maxi approvati dall'ospedale e cambia assorbenti almeno ogni 4-6 ore.
• Tieni le mani a casa. Cioè, non toccare! Se "testi" costantemente come sta guarendo il sito sondandolo, ci metterà più tempo a migliorare.
• Lasciala all'aria. Esporre l'area all'aria può aiutarla a guarire più velocemente e alleviare il dolore.
• Mantieni la regolarità. Prima riesci a muovere l'intestino, meglio è per tutto (non preoccuparti se ci vogliono alcuni giorni). È naturale aver paura di spaccare i punti durante la prima evacuazione postpartum. Ma non preoccuparti — non succederà.
• Mangia bene. Per aiutare a muovere l'intestino, mangia crusca come cereali integrali, frutta e verdura fresca, bevi molta acqua, e, quando sei pronta, fai brevi passeggiate.
• Vai da banco. Se l'intestino non collabora, potresti chiedere al medico un ammorbidente fecale o lassativo lieve da banco per alleviare la stitichezza.
• Fai i Kegel. Dopo il parto, continua a fare i Kegel non appena puoi — anche se non senti di farli — poiché questi esercizi possono stimolare la circolazione e aiutarti a guarire più velocemente. Sono ottimi per il tono muscolare e possono diminuire il rischio di incontinenza.

Come ridurre il dolore dalle lacerazioni vaginali

Il dolore è reale quando si tratta di lacerazioni vaginali, ma ci sono modi per ottenere sollievo:

• Ghiaccio. Tamponi di amamelide freddi, ghiaccio tritato in un sacchetto di plastica o panno o un assorbente maxi foderato con un impacco freddo possono combattere il gonfiore.
• Calore. Fai un bagno sedativo caldo per 20 minuti tre volte al giorno, o applica impacchi caldi.
• Anestesia. Il medico può raccomandare un anestetico per intorpidire l'area, che sono generalmente opzioni da banco come spray e unguenti.
• Evita sforzi. Non pianificare attività che potrebbero causare sforzo. Dormi sul fianco, e cerca di non stare in piedi o seduta per lunghi periodi, che possono aumentare il dolore perineale.
• Cuscini. Cuscini a ciambella o anelli commercializzati per chi soffre di emorroidi potrebbero darti un po' di comfort mentre sei seduta. Se avevi emorroidi in gravidanza e stai ancora recuperando, puoi uccidere due dolori con un cuscino!

C'è qualcosa che puoi fare per prevenire le lacerazioni vaginali?

Non c'è un modo garantito per prevenire le lacerazioni vaginali durante travaglio e parto, ma fare gli esercizi di Kegel ed eseguire massaggio perineale nel mese circa prima della data presunta può aiutare a rendere l'area perineale più morbida e meglio in grado di allungarsi sulla testa del bambino mentre esce.

Applicare impacchi caldi al perineo e usare massaggio perineale durante il travaglio può anche aiutarti a evitare lacerazioni, così come un travaglio controllato, che significa spingere solo quando senti l'urgenza e permettere alla pelle abbastanza tempo per allungarsi. In donne che non hanno avuto un precedente parto vaginale, una meta-analisi di studi randomizzati ha trovato che il massaggio perineale in gravidanza riduceva il trauma perineale (principalmente episiotomie) ma non riduceva lacerazioni perineali di primo o secondo grado, o traumi perineali di terzo o quarto grado.

Infine, ci sono alcune prove che partorire a carponi, piuttosto che accovacciata o sdraiata sulla schiena, può ridurre il rischio di lacerazioni.

E mentre le episiotomie erano una volta protocollo standard per allargare l'apertura vaginale, questo taglio non previene sempre le lacerazioni e può persino metterti a rischio di lacerazioni più gravi. In effetti, le episiotomie di routine non sono più raccomandate da ACOG, anche se una può essere necessaria a causa delle dimensioni del bambino, posizione o un'altra situazione.

Quando chiamare il medico per una lacerazione vaginale o perineale

Se il perineo diventa molto rosso, molto doloroso o gonfio, o se rilevi un odore sgradevole, potresti aver sviluppato un'infezione, quindi assicurati di metterti in contatto con il medico. E chiama sempre se sviluppi febbre o il dolore che sperimenti non si allevia, anche con farmaci.