Depressione in gravidanza

Non trattata, può danneggiare madre e bambino. Se pensi di essere depressa, parla subito con il tuo medico.

Segnali e sintomi (durata > 2 settimane)

Cambiamenti emotivi

• Tristezza, disperazione, senso di sopraffazione
• Irrequietezza, irritabilità, pianto frequente
• Senso di inutilità o colpa eccessiva
• Pensieri di morte o suicidio

Cambiamenti nella vita quotidiana

• Appetito aumentato o diminuito
• Difficoltà di concentrazione, memoria, decisioni
• Insonnia o ipersonnia
• Isolamento da amici e familiari
• Perdita di interesse per attività piacevoli

Sintomi fisici

• Affaticamento costante, mancanza di energia
• Cefalea, disturbi gastrointestinali, dolori persistenti

Se in gravidanza hai questi sintomi, chiama il tuo medico. Se temi di farti del male, chiama subito il 112 (o 118).

Impatto su madre e bambino

Rischi per la madre

• Scarsa cura di sé (alimentazione, visite prenatali, aderenza terapeutica)
• Uso di tabacco, alcol, sostanze
• Depressione postpartum – difficoltà nel legame e cura del bambino
• Rischio suicidario (raro ma grave)

Rischi per il bambino

• Parto pretermine (<37 settimane)
• Piccolo per età gestazionale (SGA)
• Basso peso alla nascita (<2.500 g)
• Maggiore irritabilità, minor attività, attenzione ed espressività facciale
• Problemi neurosviluppo, comportamentali e di salute mentale a lungo termine

Conseguenze pratiche se non trattata

• Difficoltà a procurarsi l'essenziale per il bambino (seggiolino, culla, cure)
• Allattamento più breve e difficile
• Mancata adesione a controlli pediatrici e vaccinazioni

Il trattamento precoce migliora l'esito per entrambi.

Cause

Multifattoriale: alterazione neurotrasmettitori (serotonina, noradrenalina, dopamina), fluttuazioni ormonali (estrogeni, progesterone, cortisolo), predisposizione genetica (familiarità), stress psicosociali.

Fattori di rischio

• Storia personale o familiare di depressione/disturbi mentali
• Abusi fisici/sessuali o violenza domestica (IPV)
• Gravidanza non pianificata/non desiderata, genitorialità single o adolescenziale
• Stress severi: lutto, separazione, malattia, disoccupazione, basso reddito, scarso supporto sociale
• Diabete (preesistente o gestazionale)
• Complicanze ostetriche: gemellarità, malformazioni, perdite gestazionali pregresse
• Uso di tabacco, alcol, droghe

Il medico screening per depressione a ogni visita prenatale (questionari validati come EPDS). Se lo screening è positivo, si avvia il percorso diagnostico-terapeutico.

Prevenzione

La U.S. Preventive Services Task Force raccomanda consulenza/psicoterapia per donne a rischio aumentato (sintomi attuali, storia pregressa, maternità adolescente/single, stress socioeconomici, vittime IPV). Due approcci evidence-based:

1. Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT) – Modifica pensieri/comportamenti disfunzionali, goal-setting, identificazione schemi negativi
2. Terapia Interpersonale (IPT) – Focus su relazioni, transizioni di ruolo, lutto, conflitti; role-playing, analisi decisionale/comunicativa

Trattamento in gravidanza

Approccio multidisciplinare: ginecologo, medico di base, psichiatra/psicologo, pediatra. Spesso serve combinazione di trattamenti:

• Psicoterapia (CBT, IPT)
• Gruppi di supporto
• Farmacoterapia – Antidepressivi (SSRI, SNRI, TCA, bupropione) su prescrizione. Mai sospendere o iniziare farmaci senza supervisione medica.
• Elettroconvulsivoterapia (ECT) – Per depressione severa refrattaria; sicura in gravidanza

Sicurezza degli antidepressivi in gravidanza

Esiste un rischio basso ma non nullo di malformazioni e problemi neonatali. Tuttavia, la depressione non trattata comporta rischi maggiori. La decisione è personalizzata: medico prenatale + psichiatra + paziente.

Classi principali:

• SSRI (più usati): sertralina, fluoxetina, citalopram – profilo di sicurezza favorevole
• SNRI: duloxetina, venlafaxina
• TCA: nortriptilina
• Bupropione

Attenzione: paroxetina (SSRI) associata a difetti cardiaci se assunta nel I trimestre. Se la assumi e sei incinta o programmi gravidanza, contatta subito il medico per valutare cambio terapia.

Alcuni studi suggeriscono possibili associazioni (aborto, basso peso, parto pretermine, ipertensione polmonare persistente neonatale - PPHN) ma i dati sono contrastanti. Uno studio CDC ha trovato difetti cardiaci 2-3 volte più frequenti con fluoxetina e paroxetina, non con sertralina. Serve più ricerca.

Possibili sintomi da astinenza nel neonato (irritabilità, difficoltà alimentari) – solitamente transitori. Non confermati come causali.

Erba di San Giovanni (Hypericum perforatum)

Erba usata per depressione lieve. Non raccomandata in gravidanza: efficacia incerta, interazioni farmacologiche rilevanti (induce CYP450, riduce livelli di molti farmaci), non regolamentata da FDA/EMA, dati di sicurezza fetale insufficienti. Consulta sempre il medico prima di assumere qualsiasi integratore erboristico.

Risorse e supporto

• ISS – Istituto Superiore di Sanità: Depressione in gravidanza e postpartum
• Ministero della Salute – Linee guida per la salute mentale perinatale
• Telefono Azzurro / Telefono Amico – Ascolto e supporto
• Associazioni: Progetto Itaca, Fondazione Onda
• Emergenza: 112 (numero unico emergenza), 118

Ultima revisione: Luglio 2024