• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Dijastaza rektusa: uzroci, simptomi i liječenje

Dijastaza rektusa (tehnički, diastasis rectus abdominis ili DRA) anatomski je termin koji opisuje abnormalnu udaljenost koja odvaja dva rektus mišića mišićne trbušne stijenke. Ovo stanje je iznimno uobičajeno poslije poroda, pogađa procijenjene 65% do 100% trudnica i majki u porodilju.

Trajna odvojenost od 1,5 do 2 centimetara ili više između "šestorice" mišića općenito se smatra abnormalnom i onoj koja zahtijeva liječenje. Stanje se obično rješava s dosljednim liječenjem.

Ova odvojenost se može dogoditi tijekom trudnoće kada se sloj vezivne tkiva između rektus abdominis mišića istegne i oslabí, uzrokujući izbukivanje trbušnog sadržaja. Iako je nelagodna i smetnja, ova odvojenost često smanjuje unutar nekoliko mjeseci poslije rođenja. No, bez liječenja, stanje ostaje kod mnogih žena.

Simptomi

Većina simptoma dijastaze rektusa bit će izostala tijekom prve polovice trudnoće. Neke žene mogu početi primijetiti simptome prema kraju drugog trimeseca ili na početku trećeg trimeseca. Druge žene ne primijete promjenu u trbušnim mišićima sve do poslije poroda.

U porodiljnom razdoblju, nove majke koje doživljavaju dijastazu rektusa trebale bi moći vidjeti vidljiv izbočenje ili greben gdje su se trbušni mišići odvojili. Suprotno tome, kada ležite na leđima, ovo područje između mišića oko pupka će se upustiti. Znaci i simptomi koji mogu ukazivati na to da imate dijastazu rektusa uključuju:

• Izbočenje ili greben koji ide sredinom trbuha, najprimjetljiviji kada su abdomini angažirani ili stisnuti
• Teškoća dizanja predmeta
• Teškoća izvođenja rutinskih zadataka
• Bol u donjim leđima
• Loša drža
• Nestabilnost trupa
• Urinarni inkontinencija
• Slabi trbušni mišići

Uzroci

Povišeni unutarnji trbušni pritisak ključni je krivac za dijastazu rektusa. Kad ste trudna, vaši trbušni mišići se istežu da bi primili rastuću maternicu, što uzrokuje da vezivno tkivo postane tanko. Trudnički hormoni relaksin, progesteron i estrogen također doprinose relaksaciji tkiva. Kako se to nastavlja napredovati, može doći do djelomične ili potpune odvojenosti rektus abdominisa.

Čimbenici rizika koji čine DRA vjerojatnijom komplikacijom vaše trudnoće uključuju sljedeće:

• Napredna majčina dob (35 ili starija)
• Veliko dijete
• Druga ili više trudnoća
• Blizanaca ili višekoplje

Iako je dijastaza rektusa najčešća kod trudnica i majki u porodilju, važno je napomenuti da se može dogoditi i kod žena u menopauzi i kod muškaraca. U tim slučajevima, glavni uzroci su naprezanje, brze promjene tjelesne težine, teško dizanje, i vježbe poput trbušnjaka.

Bege ponekad rođene s dijastazom rektusa ali to nije razlog za brigu jer obično prolazi od sebe.

Dijagnoza

Mnoge žene mogu vidjeti odvojenost u svom trbušnom području. No, kako bi primile pravilno liječenje, važno je konzultirati liječnika za službenu dijagnozu. Vaš liječnik će napraviti temeljni fizički pregled da utvrdi imate li dijastazu rektusa, i ako da, koliko je teška. Vaša DRA može biti otvorena (odvojenost je iznad i ispod pupka), ispod pupka, ili iznad pupka. Neki liječnici će koristiti ultrazvuk ili CT skeniranje za pomoć u dijagnozi.

Osim ginekologa, fizioterapeut usavršavan u porodiljnoj skrb može također provesti fizički pregled za dijagnosticiranje i liječenje dijastaze rektusa. Alice Holland, DPT, fizioterapeutica u Stride Strong Physical Therapy, kaže da dijagnosticira dijastazu rektusa koristeći vrlo jednostavnu proceduru.

Prvo, Holland bolesnicu lagano na leđa i nalaže njej blagi trbušni crunch. Dok je u tom položaju, ona palpira (dodiruje) sredinu rektus abdominus mišića. Ako je odvojenost između dviju polovica veća od 1,5 centimetra, Holland postavlja dijagnozu dijastaze rektusa. Ova dijagnoza zatim vodi niz rehabilitacijskih vježba dizajniranih za liječenje i popravak odvojenosti.

Možete provjeriti same za dijastazu rektusa ležeći na leđa i osjećajući između trbušnih mišića oko pupka. Ako primijetite depresiju i odvojenost između mišića, možda imate DRA. Ako jest, konzultirajte liječnika za preporuku fizioterapeutu koji može dati protokol liječenja.

Liječenje

Liječenje dijastaze rektusa fokusira se na rehabilitacijske vježbe za popravak odvojenosti. To također uključuje edukaciju o vježbama koje treba izbjegavati jer mogu pogoršati odvojenost dok se ne oporavite potpuno. Znajte da čak i s fizioterapijom vaši trbušni mišići možda neće se potpuno vratiti u stanje prije trudnoće, jer istezanje podnošenog tijekom trudnoće možda nikad ne povrati u potpuno.

Ako je vaša DRA osobito teška, operacija može biti ukazana, ali u većini slučajeva fizioterapija može dovoljno poboljšati stanje da invazivne mjere nisu potrebne.

Kirurški zahvati

Budući da dijastaza rektusa nije prava hernija (nema hernijacije unutarnjih trbušnih sadržaja kroz vezivno tkivo trbušne stijenke), kako je navedeno gore, obično ne zahtijeva kirurški popravak. Umjesto toga, sigurne i prikladne vježbe su preporučena prva linija liječenja, koje su često uspješne u rješavanju dijastaze rektusa, posebno ako izbjegavate ponovnu naprezanje vaše dijastaze rektusa (vidi više o tome ispod).

To rečeno, neke žene mogu naći da rehabilitacijske vježbe nisu dovoljne za rješavanje njihove dijastaze rektusa. "U tom slučaju, abdominoplastika ili "tummy tuck" je opcija", kaže dr. Mia Di Julio, MD, ginekolog u Providence Saint John's Health Center u Santa Monici, CA. Studija 2019. godine pronašla visoke stope kirurškog uspjeha u poboljšanju stabilnosti trupa i smanjenju urinarnog inkontinencija kod žena čija DRA se nije razriješila neinvazivnim mjerama.

Neuromuskularna elektromagnetska stimulacija

"Postoji i potencijalni novi, nekirurški liječnički pristup, koji može pomoći kozmetički s dijastazom rektusa, zove se Emsculpt, koji koristi jak magnet za indukciju mišićnih kontrakcija", dodaje Di Julio. Neuromuskularna elektromagnetska stimulacija uzrokuje kontrakcije trbušnih mišića da bi promicala jačanje i liječenje. Studije su pronašle da je ovaj liječnički pristup koristan, posebno u kombinciji s izvođenjem vježbi propisanih za jačanje područja.

Vježbe za izbjegavanje

Kad je riječ o vježbama koje treba izbjegavati, Holland kaže da nove majke uvijek trebaju izbjegavati prekomjerne trbušne vježbe, posebno trbušnjake. Osim trbušnjaka, druge vježbe za izbjegavanje uključuju:

• Trbušni zavoj
• Bilo koje vježbe koje zahtijevaju da budete na rukama i koljenima bez trbušne podrške ili snage.
• Bilo koje aktivnosti teškog dizanja koje izbukuju stomak (poput Valsalvine manevre)
• Nazad savijanja koji istezaju trbušno područje
• Joga pose koji naprezaju abdomine (ne modificirani)

Vježbe za izvođenje

Iako može izgledati ograničeno, postoje učinkovite vježbe koje možete sigurno izvoditi s dijastazom rektusa. Dosljedna praksa tih vježbi bit će vam najbolji rezultati. Holland kaže da njezini liječenja sastoje od dubokih trbušnih vježbi izvođenih s neutralnim kralježnicom (obično ležeći s dizignutim koljenima) koje stimuliraju kontrolu i korištenje transversus abdominis.

U suštini, trbušni mišići se stiskuju, stiskajući prema kralježnici, s progresivnom snagom, i drže se duže i duže perioda, počevši s oko 10 sekundi svaki. Idealno, ovi holdovi se rade ukupno 10 minuta dnevno. Holland naglašava da vježbe dna zdjelice, poput Kegelovih i zdjeličkih nagiba, također pomažu. Izvođenje tih pokreta s pravilnom formom je kritično. Zato je dobra ideja konzultirati se s fizioterapeutom koji može nadgledati vaše treninge i napredak oporavka.

Prevencija

Ako planirate ponovno trudnoću, možda biste želeli jačati svoje trbušne mišiće prije nego ostanete trudna i tijekom trudnoće. Rezultati studije 2019. pokazali su da programi jačanja trbušnih mišića pruženi trudnicama mogu pomoći smanjiti težinu dijastaze rektusa.

Uređaji za vezivanje

Neki stručnjaci preporučuju uređaje za vezivanje (u osnovi jaki, elastični pojas oko vašeg trupa) a drugi ne. Glavne svrhe veziva, koje se zovu i pojasevi za trbuh, su da služe kao podsjetnik da držite trbušne mišiće angažiranim i da pružaju podršku donjim leđima. Nošenje veziva ne može islijeciti vašu DRA niti jačati vaše trbušne mišiće. No, zagovornici uređaja tvrde da imanje jednog na sebi pomaže da budete pažljiviji s vašim liječničkim režimom.

Prognoza

Dok većina trudnica ima DRA odmah poslije poroda, do šest mjeseci poslije poroda samo 40% ih je. Dodatno, stopa uspjeha je čak viša za one koji rade propisane vježbe, koje mogu pokazati poboljšanje oko četiri tjedna ali može potrajati dvanaest ili više tjedana za zadovoljavajući oporavak. Zapravo, više studija je pokazalo da vecina ljudi koji prođu kroz protokol liječenja poboljšavaju svoju dijastazu rektusa.

Riječ od Verywell

Dijastaza rektusa može učiniti da vaš trbuh izgleda trudno multo poslije poroda, ali budite sigurni da liječenje može pomoći. Dakle, ako imate dijastazu rektusa, razgovarajte s liječnikom o svojim briga da napravite plan liječenja, koji vjerojatno uključuje preporuku fizioterapeutu koji vam može pomoći da počnete osjećati se jačim i povjerenijim u svoje porodiljno tijelo.