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Douleur thoracique chez les ados : causes, symptômes et quand s'inquiéter

La douleur thoracique chez les ados est peu fréquente, et peut être due à des maladies cardiaques ou non cardiaques. Heureusement, la douleur thoracique chez les ados survient généralement pour des causes non cardiaques. Dans la plupart des cas, elle peut être due à l'asthme ou à une douleur de la paroi thoracique suite à des blessures ou inflammations musculaires/osseeuses. Cependant, la douleur thoracique est un symptôme préoccupant à tout âge, et les professionnels de santé doivent l'évaluer pour diagnostiquer la cause sous-jacente.

Lisez la suite pour connaître les causes, symptômes associés, diagnostic, traitements pour la douleur thoracique chez les ados et quand consulter.

Signes et symptômes associés à la douleur thoracique chez les ados

Les signes et symptômes présents avec la douleur thoracique dépendent de la cause sous-jacente. La douleur peut se ressentir comme une sensation brûlante, aiguë ou lancinante dans la poitrine, selon la cause.

Voici certains signes et symptômes qui peuvent survenir avec la douleur thoracique :

1. Essoufflement
2. Rythme cardiaque rapide
3. Toux
4. Brûlures d'estomac (sensation brûlante derrière le sternum)
5. Douleur à la palpation de la paroi thoracique
6. Difficultés à avaler
7. Goût acide dans la bouche
8. Fièvre
9. Sueurs
10. Nausées ou vomissements
11. Syncope
12. Étourdissements

Une oppression ou pression thoracique avec douleur écrasante est un symptôme classique de crise cardiaque. La douleur thoracique d'une crise cardiaque peut durer quelques minutes à quelques heures. Cependant, les symptômes ci-dessus peuvent apparaître dans douleurs thoraciques cardiaques et non cardiaques.

Si votre ado a eu une douleur thoracique pendant quelques jours ou semaines, cela pourrait être dû à des causes non cardiaques. Cependant, il est important de consulter un médecin pour diagnostic et traitement précoce.

Douleur thoracique chez les ados : quand s'inquiéter ?

Si votre ado a une douleur thoracique avec d'autres symptômes comme essoufflement, rythme cardiaque rapide, syncope ou perte de conscience, consultez immédiatement.

L'apparition aiguë de douleur thoracique due à un traumatisme peut souvent indiquer des conditions causant accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale (autour des poumons) ou péricardique (autour du cœur). Cela peut être fatal rapidement si non traité. Consultez les urgences si votre ado a une douleur thoracique d'apparition aiguë.

Causes de la douleur thoracique chez un adolescent

La douleur thoracique peut être regroupée en douleur cardiaque et non cardiaque. La douleur non cardiaque est généralement plus fréquente chez les ados.

Douleur thoracique non cardiaque

La douleur thoracique non cardiaque peut représenter 98 % des douleurs thoraciques chez adolescents et enfants. Principalement due à des pathologies musculo-squelettiques, problèmes gastro-intestinaux, ou pulmonaires. Les maladies suivantes peuvent en être la cause :

1. Douleur thoracique musculo-squelettique

La douleur de la paroi thoracique ou musculo-squelettique est la cause la plus fréquente de douleur thoracique chez les ados. Diverses maladies et conditions peuvent causer douleur dans la zone thoracique.

• Costochondrite : Aussi appelée syndrome costosternal, peut causer douleur lancinante d'un côté de la poitrine. Inflammation des cartilages de la cage thoracique attachés au sternum.

• Syndrome de Tietze : Inflammation des cartilages attachés aux côtes. Survient souvent suite à toux excessive pendant infection respiratoire haute.

• Douleur de la paroi thoracique non spécifique ou idiopathique : Douleur aiguë durant quelques secondes à minutes sans signes d'inflammation.

• Syndrome de la côte glissante ou douleur des côtes inférieures : Peut être dû à traumatisme ou dislocation des côtes inférieures.

• Tension et blessures musculaires : Traumatisme de la paroi thoracique ou tension musculaire survientmostly par haltérophilie, gymnastique, ou autres sports. Les blessures de la paroi thoracique présentent douleur et sensibilité localisées. Cependant, les ados avec douleur thoracique, difficultés respiratoires ou rythme cardiaque rapide après traumatisme (chute, accident routier) peuvent nécessiter des soins immédiats pour exclure lésions péricardiques ou myocardiques.

• Pincement de Texidor ou douleur précordiale : Douleur aiguë soudaine côté gauche de la poitrine. Peut être dû à un nerf pincé ou mauvaise posture.

• Xiphodynie ou syndrome du processus xiphoïde hypersensible : Douleur dans la partie du sternum appelée processus xiphoïde.

2. Douleur thoracique liée au système respiratoire

Environ 2 à 11 % des cas de douleur thoracique peuvent être d'origine pulmonaire. L'asthme bronchique est une cause majeure de douleur thoracique liée aux voies respiratoires chez les ados. L'embolie pulmonaire (blocage artères poumons) peut s'associer à douleur thoracique intense et essoufflement.

Les causes respiratoires de douleur thoracique aiguë peuvent être dues à infections bronchiques ou pulmonaires incluant :

• Pneumonie
• Empyème
• Bronchite
• Bronchectasie
• Abcès pulmonaire

Si votre ado a une drépanocytose, consultez immédiatement pour douleur thoracique. Il peut s'agir de syndrome thoracique aigu ou infarctus pulmonaire.

3. Douleur thoracique due à des affections gastro-intestinales

Les causes gastro-intestinales de douleur thoracique sont souvent associées à d'autres problèmes digestifs :

• RGO (reflux gastro-œsophagien)
• Maladie ulcéreuse peptique
• Spasme œsophagien
• Œsophagite
• Cholécystite

La prise alimentaire peut augmenter ou diminuer la douleur thoracique dans certaines affections GI.

4. Douleur thoracique liée à l'anxiété

La douleur thoracique peut être un symptôme physique de l'anxiété chez les ados. La douleur thoracique psychogène est souvent ressentie par des ados ayant vécu une situation stressante.

L'anxiété ou crises de panique peuvent causer hyperventilation. Cela peut mener à douleur thoracique par respiration lourde et distension gastrique par déglutition d'air (aérophagie).

5. Douleur thoracique liée aux seins

La douleur thoracique liée aux seins est fréquente chez certaines adolescentes. Douleur lancinante ou brûlante d'un ou des deux côtés. Douleur post-ménarchique peut être due à mastite, grossesse, ou changements fibrokystiques du sein. Les garçons ados avec gynécomastie peuvent avoir douleur liée aux seins.

6. Affections cutanées

L'infection zona (herpès zoster) cause souvent douleur de la paroi thoracique, suivie d'apparition de vésicules (éruption) après quelques jours.

7. Scoliose ou autres déformations

Les ados avec scoliose ou autres déformations vertébrales/posturales causant compression de la moelle épinière et nerfs peuvent avoir douleur thoracique.

Douleur thoracique cardiaque

Rarement, les adolescents peuvent avoir douleur thoracique due à problèmes cardiaques. Cela représente <6 % des cas chez les ados. Les conditions affectant l'apport d'oxygène au muscle cardiaque causent douleur par acidose lactique. Ce type de douleur s'appelle angine de poitrine.

Les conditions suivantes peuvent causer douleur thoracique cardiaque chez les ados :

• Péricardite et épanchement péricardique : Inflammation du péricarde et accumulation excessive de liquide dans la cavité péricardique. Peut causer douleur rétrosternale aiguë.

• Myocardite : Inflammation du muscle cardiaque.

• Endocardite : Inflammation de la paroi interne du cœur.

• Défauts cardiaques structurels : La douleur thoracique peut être le premier symptôme de nombreuses anomalies anatomiques : prolapsus de la valve mitrale (syndrome de Barlow), sténose aortique, etc.

• Maladies des artères coronaires : Ados avec coronaropathie peuvent avoir ischémie myocardique, résultant en douleur d'effort.

• Antécédents de chirurgies cardiaques : La coronaropathie peut causer douleur thoracique chez ados avec antécédents de chirurgies cardiaques.

• Dissection aortique : Douleur thoracique sévère irradiant dans le dos, souvent chez ados avec troubles du tissu conjonctif (syndrome de Marfan). Turner, Ehlers-Danlos, homocystinurie = risque accru.

• Arythmies : Douleur thoracique pédiatrique peut être due à rythmes cardiaques lents ou rapides.

• Usage de drogues : Certains décongestionnants, méthamphétamine, marijuana, cocaïne causent rythme cardiaque irrégulier et ischémie pouvant résulter en douleur thoracique.

• Maladie de Kawasaki et anévrismes coronaires géants : Ces conditions peuvent mener à sténose (rétrécissement vaisseaux) et thrombose (caillot dans vaisseau), causant ischémie et douleur thoracique.

Diagnostic de la douleur thoracique chez les ados

Le médecin de votre ado peut prescrire quelques examens après évaluation des symptômes et examen physique. Ces tests aident à identifier la cause exacte. Les examens suivants peuvent être réalisés selon les constatations cliniques :

• Électrocardiogramme (ECG) : identifie l'activité électrique du cœur.

• Échocardiographie : identifie anomalies structurelles et fonctionnelles du cœur.

• Test d'effort ou tapis roulant : surveille l'ECG pendant l'exercice. Identifie anomalies de rythme ou fréquence cardiaque à l'effort.

• Radiographie thoracique : peut identifier pathologies pulmonaires.

• Endoscopie : évalue le RGO et autres affections GI hautes.

• Analyses de sang : utiles pour identifier marqueurs inflammatoires.

• Tests de fonction pulmonaire : utiles pour diagnostic asthme.

Les examens sont prescrits selon l'historique des symptômes et constatations à l'examen physique. Le médecin peut orienter l'ado vers un cardiologue pédiatrique ou autres spécialistes selon les résultats.

Il est recommandé de limiter les activités physiques jusqu'à la fin de l'évaluation cardiaque. Certains ados doivent porter un moniteur Holter ou transtéléphonique 2 jours ou plus pour détecter arythmies paroxystiques.

Si l'ado a douleur thoracique sans cause physique, une orientation vers psychologue pédiatrique peut être recommandée pour évaluer la douleur liée à l'anxiété.

Traitement de la douleur thoracique chez les adolescents

Le traitement varie selon la cause. Méthodes incluent :

• Cardiologues : médicaments et procédures selon besoins. Endocardite, myocardite traitées par médicaments; quelques anomalies structurelles nécessitent chirurgie cardiaque.

• AINS pour douleur thoracique non cardiaque musculo-squelettique après diagnostic.

• Pneumologue : asthme ou autres pathologies pulmonaires.

• Gastro-entérologue : inhibiteurs de pompe à protons ou bloqueurs H2 pour RGO.

• Psychothérapies et médicaments pour douleur anxieuse, par psychiatre.

• Évaluation et traitement orthopédique pour scoliose et déformations.

• Thérapie de sevrage si abus de drogues.

Antibiotiques pour maladies infectieuses causant douleur thoracique. Analgésiques souvent prescrits pour certaines causes.

Remèdes maison pour soulager la douleur thoracique chez les ados

La plupart des ados avec douleur thoracique nécessitent médicaments sur ordonnance pour soulager la douleur ou traiter la cause sous-jacente. Vous pouvez demander à votre ado de suivre ces mesures de soins à domicile, en complément du traitement :

1. Changements alimentaires : Si douleur due au RGO, évitez aliments épicés, gras, agrumes. Éviter caféine et boissons sucrées réduit risque de brûlures. Une alimentation saine et nutritive réduit aussi le risque de certaines maladies cardiaques.

2. Techniques de relaxation : Activité physique et relaxation aident si douleur anxieuse. Méditation, yoga, exercices réduisent le stress.

3. Repos et sommeil suffisant : Votre ado a besoin de bon repos et sommeil pour bien-être mental et physique.

4. Évitez le tabac : Tabagisme et tabagisme passif augmentent risque d'infections respiratoires et autres maladies causant douleur thoracique.

5. Évitez activité intense : Haltérophilie et autres exercices peuvent augmenter douleur musculo-squelettique ou paroi thoracique.

6. Évitez l'usage de drogues : Drogues illégales peuvent causer douleur thoracique par arythmies. Soutenez et encouragez votre ado pour sevrage s'il consomme.

7. Maintenez un poids santé : L'obésité augmente risque maladies cardiaques. Encouragez aliments sains vs fast-food et activité physique non intense après avis médecin.

Les remèdes anecdotiques et médicaments en vente libre peuvent ne pas aider à gérer la douleur thoracique.

Risques et complications de la douleur thoracique chez les ados

Les facteurs suivants peuvent être associés à une incidence plus élevée de douleur thoracique chez les ados :

• Antécédents familiaux de maladies cardiaques.

• Le stress augmente risque troubles paniques et autres troubles anxieux.

• Tabagisme augmente risque asthme et autres maladies respiratoires.

• Abus de substances peut causer douleur thoracique par changements rythme cardiaque et dommages myocardiques.

• Facteurs alimentaires associés au RGO.

Ces risques varient selon les causes. La douleur cardiaque ou angine peut mener à crise cardiaque. Pollution et exposition fumée peuvent exacerber l'asthme et causer douleur par bronchospasmes sévères.

Les symptômes sous-jacents de la douleur thoracique chez les ados peuvent être cardiaques ou non cardiaques, possiblement dus à problème respiratoire ou tension musculaire. Dans tous les cas, ne négligez pas les douleurs thoraciques à aucun âge. Si votre ado se plaint d'inconfort thoracique ou si vous remarquez sueurs constantes, rythme cardiaque rapide, essoufflement, consultez un médecin pour diagnostic précis. Le traitement dépend du facteur sous-jacent et sa gravité. De plus, alimentation équilibrée et exercice régulier aident à réduire le stress chez les ados.